ogólność
Choroba Basedowa jest najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy na całym świecie, ze średnią częstością, która - choć podlega dużym różnicom geograficznym - wynosi od 1, 5 do 3% populacji.
Znana również jako choroba Gravesa lub szeroko rozpowszechniona wola toksyczna (ze względu na równomierny wzrost objętości tarczycy, bez formacji guzkowych), choroba Basedowa szczególnie preferuje kobiety, przy stosunku męskim / żeńskim wynoszącym 1: 5-10.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Choroba Objawy Basedowa
Początkowi choroby mogą towarzyszyć raczej niewyraźne objawy, z trudem rozpoznając jej naturę w bezpośredniości. Pierwsze pojawiają się przede wszystkim zaburzenia psychiczne, które utrzymują się nawet w jawnej fazie choroby Basedowa; pacjent może więc narzekać na lęk, trudności w zasypianiu, nadmierną emocjonalność, drażliwość, niepokój, łatwą troskę o nieistotne lub całkowicie nieobecne przyczyny, depresję, problemy z poczęciem, drżenie i łatwe zmęczenie psychiczne.
W pełnym obrazie chorobie Basedowa towarzyszą inne typowe objawy nadczynności tarczycy: tachykardia, zaburzenia rytmu serca (do migotania przedsionków), osłabienie, nietolerancja ciepła z obfitym poceniem, epizody zaczerwienienia twarzy i szyi, zaburzenia miesiączkowania do brak miesiączki, zmniejszone libido i płodność, zaburzenia garbu z częstymi epizodami biegunkowymi, zwiększona objętość tarczycy (wola), duszność, onycholiza (kruchość paznokci ze skłonnością do pęknięć), drżenie rąk z szybkimi, drobnymi i nieregularnymi oscylacjami i utrata masy ciała pomimo hiperfagii, która w niektórych przypadkach może prowadzić do przyrostu masy ciała (tłuszcz Basedowa).
Typowa dla choroby Gravesa-Basedowa jest również tzw. Egzophthalmos, stan, w którym oczy wystają na zewnątrz, stają się wystające i utrwalone, aż do nadania twarzy - w zaawansowanym stadium i bez leczenia - wyglądu „porywającego”. Wczesne objawy oczne, które poprzedzają rzeczywisty wytrzeszcz, ograniczają się do zwiększonego łzawienia, z fotofobią, podrażnieniem rogówki i / lub spojówek oraz uczuciem piasku w oczach.
Szyja pacjenta z chorobą Basedowa może wykazywać obrzęk w okolicy przedniej z powodu wola (jednolity, ale nie zawsze obecny wzrost gruczołu tarczowego).
Wiele z tych objawów może pozostać niewyraźne u pacjentów w podeszłym wieku, z wyjątkiem tych, którzy są asteniczni, sercowo-naczyniowi i miopatyczni, którzy zamiast tego akcentują. Ponadto historia choroby nie jest na ogół jednorodna, ale charakteryzuje się naprzemiennymi remisjami i nawrotami, czasami szczególnie intensywnymi (kryzys tyreotoksyczny lub burza).
przyczyny
Choć nieznane pod wieloma względami, pochodzenie choroby Basedowa jest zasadniczo oparte na podłożu autoimmunologicznym i zależy od ważnego składnika genetycznego i dziedzicznego. W surowicy pacjentów można faktycznie znaleźć nieprawidłowe przeciwciała skierowane głównie przeciwko receptorowi TSH (hormonowi przysadki, który stymuluje syntezę hormonów tarczycy); przewlekłe wiązanie tych przeciwciał z receptorem TSH wynika ze stymulującego działania hormonu na aktywność gruczołową. Nadczynność tarczycy wynika z funkcjonalnej nadaktywności tarczycy, ze zwiększeniem krążenia zarówno hormonów tarczycy (FT4 i FT3), jak i blokady TSH (prawie zawsze niemożliwej do uzyskania, biorąc pod uwagę znany negatywny efekt zwrotny wywierany przez hormony tarczycy). Powód tego ataku przeciwciał nadal pozostaje dość niejasny.
diagnoza
W celu zdiagnozowania choroby Basedowa, oprócz badania klinicznego pacjenta (poszukiwanie objawów i czynników ryzyka wymienionych powyżej), niezbędne jest dawkowanie hormonów tarczycy, TSH i przeciwciał przeciwtarczycowych, związane z obrazami ultrasonograficznymi tarczycy za pomocą echocolordopplera. (w celu zbadania jego unaczynienia). W przeciwieństwie do przeszłości badanie scyntygraficzne zwykle nie jest wymagane.
leczenie
Zobacz także: Leki stosowane w leczeniu choroby Gravesa i Basedowa - Basedow
Terapia choroby Basedowa ma na celu zmniejszenie ilości krążących hormonów tarczycy i w tym celu wykorzystuje leki tyreostatyczne, tionamidy, o działaniu immunosupresyjnym. Leki te są reprezentowane przez metimazol, propylotiouracyl (preferowany w ciąży), a po drugie przez węglan litu i propranolol.
Leczenie farmakologiczne choroby Basedowa musi być kontynuowane w stopniowo zmniejszających się dawkach i - z dawką skalibrowaną dla indywidualnego pacjenta w oparciu o agresywność choroby - kontynuowano aż do klinicznej remisji hormonalnej zespołu nadczynności tarczycy (6-24 miesięcy). Gdy leczenie farmakologiczne nie przynosi pożądanych rezultatów lub musi zostać przerwane z powodu zbyt wielu działań niepożądanych (nadmierne zmniejszenie liczby krwinek białych, z objawami alarmowymi, takimi jak ból gardła i gorączka), lekarz może zdecydować o chirurgicznym usunięciu dobrego część tarczycy lub leczyć ją radioaktywnym jodem (w obu przypadkach istnieje ryzyko przewlekłej niedoczynności tarczycy i nawrotów). Leczenie oftalmopatii choroby Basedowa zasługuje na osobną dyskusję, która wykorzystuje środki nawilżające do oczu, miejscowe lub ogólnoustrojowe kortykosteroidy, radioterapię oczodołową, aż do różnych rodzajów operacji korekcyjnych.
