ogólność
Zamrażanie (w angielskim odmrożeniu ) to uszkodzenie tkanki spowodowane długotrwałym narażeniem na ekstremalne zimno. Początkowe fazy zjawiska są powierzchowne i nie powodują trwałych obrażeń; ciężkie zamarzanie wymaga jednak opieki medycznej, ponieważ może zniszczyć tkanki skóry i leżące poniżej naczynia krwionośne. Skutki mogą być tymczasowe (powierzchowne zamrożenie) lub trwałe, jeśli wystąpią powikłania, takie jak uszkodzenie mięśni, kości i nerwów, infekcje i zgorzel.
przyczyny
W temperaturach równych lub niższych od 0 ° C naczynia krwionośne pod skórą zaczynają się kurczyć (zwężanie naczyń), a krew jest kierowana z kończyn do ważnych organów poprzez działanie ciał glomicznych (glom jest składnikiem skóry właściwej, zaangażowanej w regulacji temperatury ciała). Ta sama reakcja może być wywołana przez wystawienie na silne wiatry i trudne warunki pogodowe (np. Burze śnieżne). Zwężenie naczyń pomaga utrzymać temperaturę ciała i zapobiega utracie ciepła.
Gdy ciało jest narażone na zimno przez dłuższy czas, ta strategia ochronna może zmniejszyć przepływ krwi do niebezpiecznie niskich poziomów w niektórych obszarach. Podczas gdy krew jest przekierowywana z krańców ciała, płyny obecne w tkankach zamrażają się i tworzą kryształki lodu, które mogą spowodować poważne uszkodzenie obszaru. Jeśli przepływ krwi nie może zostać przywrócony, pozbawia komórki tlenu, ostatecznie prowadząc do śmierci tkanki (gangreny).
Stopnie zamrożenia
Zamrożenie pierwszego stopnia
Początkowe etapy zamrażania wpływają tylko na powierzchnię skóry, a dotknięty chorobą obszar zwykle nie jest trwale uszkodzony. Na początku, zdrętwienie, mrowienie, świąd i ból występują w dotkniętym obszarze. Skóra staje się zimna, zdrętwiała i blada w wyniku zmniejszonego krążenia krwi. Łagodne formy zamrażania można rozwiązać, przenosząc pacjenta do ciepłego miejsca za pomocą środków pierwszej pomocy.
Zamrożenie drugiego stopnia
Jeśli ekspozycja na niskie temperatury trwa nadal, zamrażanie rozciąga się na naskórek i skórę właściwą, ale nie obejmuje jeszcze głębokich tkanek. Skóra staje się niebiesko-biała i zaczyna twardnieć w dotyku. Interwencja medyczna jest konieczna, aby zapewnić, że nie dojdzie do trwałego uszkodzenia. W przypadku ogrzewania skóra staje się czerwona, opuchnięta, swędząca i bolesna, a pęcherze lub pęcherze pojawiają się po 1-2 dniach. Urazy drugiego stopnia goją się po miesiącu, ale obszar może stać się trwale zdrętwiały.
Zamrożenie trzeciego i czwartego stopnia
Zamrażanie staje się coraz bardziej poważne i pociąga za sobą dalsze uszkodzenia, obejmujące mięśnie, ścięgna, naczynia krwionośne i nerwy. W rzeczywistości proces zapalny jest ustalany przez interwencję komórek odpornościowych, która czasowo kompromituje, aw ciężkich przypadkach, definitywnie, funkcjonalność danego obszaru. W odwilży skóry pęcherze wypełniają się krwią i zamieniają się w gęste fioletowo-czarne skorupy, podczas gdy uszkodzenia zakończeń nerwowych mogą spowodować trwałą utratę wrażliwości. Uszkodzenia czwartego stopnia występują, gdy zamrożone tkanki zaczynają martwić się. Ekstremalne zamrożenie może określić potrzebę uciekania się do zabiegu chirurgicznego lub amputacji w celu usunięcia martwiczej tkanki.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Symptomy Zamrażanie
Objawy zamarzania są różnorodne, ale częstymi objawami ostrzegawczymi są drętwienie, pieczenie i ból w okolicy. Jeśli ekspozycja na zimno trwa, mrowienie może zostać zastąpione utratą wrażliwości na dotyk; z pogorszeniem mrozu ból zaczyna zanikać, aż znika.
Nasilenie zjawiska zależy od tego, jak bardzo temperatura otoczenia jest niższa niż 0 ° C i od czasu trwania ekspozycji.
Inne typowe oznaki zamrożenia to:
- Zmniejszony poziom tlenu na poziomie komórkowym (anoksja);
- obrzęk;
- siniaki;
- Pęcherze lub pęcherze;
- Martwica tkanki.
Części ciała najbardziej podatne na zamarzanie, jak są najbardziej narażone, to: nos, płatki uszne, palce u rąk i nóg. W łagodnych przypadkach całkowite wyzdrowienie jest możliwe dzięki szybkiej interwencji medycznej. Największe konsekwencje występują w tkankach, które zamrażają, rozmrażają i ponownie zamrażają.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka zamrażania obejmują choroby, które powodują uszkodzenie naczyń i problemy z krążeniem, takie jak cukrzyca i zjawisko Raynauda. Zamrażanie nie jest częstym problemem, ale niektórzy ludzie uprawiający sporty zimowe i wysokogórskie (np. Alpiniści i narciarze) lub pracujący w ekstremalnych warunkach pogodowych przez długi czas (marynarze i ratownicy) powinni podjąć odpowiednie środki ostrożności. W tych kontekstach te same czynniki, które mogą prowadzić do zamarzania (niskie temperatury, nieodpowiednia odzież, mokra odzież, mroźny wiatr itp.) Mogą przyczyniać się do hipotermii.
leczenie
Leczenie obrażeń spowodowanych zamarznięciem zależy od ciężkości choroby. Jeśli pomoc medyczna nie jest dostępna natychmiast, warto szukać stabilnego i ciepłego środowiska. Ważne jest, aby pamiętać, że nadmierny ruch zamrożonej tkanki może spowodować dalsze obrażenia: tarcie może zniszczyć już uszkodzoną skórę i zwiększyć ryzyko infekcji. Z tego powodu pocieranie lub stosowanie siły fizycznej w celu ogrzania dotkniętego obszaru może być szkodliwe.
Ogrzewanie można przeprowadzić w następujący sposób:
- Ogrzewanie pasywne: obejmuje wykorzystanie ciepła ciała lub temperatury otoczenia. Pasywne ogrzewanie obejmuje owijanie w koce, aby chronić zamrożone części lub przenosić je do cieplejszych środowisk. Pacjent nie może używać bezpośrednich źródeł ciepła, takich jak piece, kominki lub ogniska, ponieważ mogą one powodować oparzenia (ułatwione przez zmniejszoną lub nieobecność wrażliwości danego obszaru). Zastąpienie mokrych ubrań miękką, suchą odzieżą może zapobiec dalszej utracie ciepła.
- Aktywne ogrzewanie: bezpośrednie podawanie ciepła osobie wymaga więcej sprzętu i może być trudne do wykonania w środowisku pozaszpitalnym. Aktywne ogrzewanie osiąga się przez zanurzenie uszkodzonej tkanki w kąpieli wodnej, w temperaturze 40-42 ° C, przez około godzinę. Ogrzewanie tkanek obwodowych może rozszerzać naczynia krwionośne i przywracać krążenie w okolicy. Procedura jest jednak bardzo bolesna i może zwiększać ryzyko arytmii serca.
chirurgia
Oczyszczenie i amputacja tkanki martwiczej są zwykle procedurami opóźnionymi, z wyjątkiem objawów zakażenia lub zgorzeli gazowej. Leki trombolityczne, które działają jako aktywatory plazminogenu tkankowego (tPA), można podawać w celu zmniejszenia potrzeby amputacji. Jednak środki te mogą powodować poważne krwawienia i są zazwyczaj stosowane tylko w szczególnych sytuacjach, w ciągu 24 godzin od ekspozycji.
Odzyskiwanie i efekty długoterminowe
Jeśli zamrażanie nie uszkodzi naczyń krwionośnych, możliwe jest całkowite wyleczenie. W przeciwnym razie obrażenia mogą być trwałe. Szereg długoterminowych efektów może być następstwem odmrożeń: przejściowych lub trwałych zmian w czułości, parestezji, uporczywego bólu i zapalenia stawów w dotkniętym obszarze ciała.
