UWAGA: W raporcie medycznym termin alitiasic gallbladder wskazuje na obecność pęcherzyka żółciowego bez kamieni, bez oznak zapalenia.
Z drugiej strony, jeśli obliczenia są nieobecne, ale woreczek żółciowy jest zapalny, lepiej mówi się o alitiasic cholecystitis .
Wynika z tego, że użycie terminu „alitiasic gallbladder” w celu wskazania zapalonego pęcherzyka żółciowego w przypadku braku kamieni jest nieprawidłowe.
ogólność
Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ostrym stanem zapalnym pęcherzyka żółciowego, który występuje przy braku kamieni żółciowych.
W wielu przypadkach alitiasic cholecystitis stanowi powikłanie różnych innych stanów medycznych lub chirurgicznych, takich jak infekcje, przedłużone głodzenie, ciężki uraz, oparzenia, cukrzyca, miażdżyca tętnic, układowe zapalenie naczyń i niedobory odporności.
Pęcherzyk żółciowy (lub woreczek żółciowy): po co
Woreczek żółciowy (lub woreczek żółciowy) jest małym organem w kształcie torebki, który łączy się poprzez przewód żółciowy z dwunastnicą (tj. Pierwszym odcinkiem jelita).
Jego zadaniem jest zbieranie żółci, gęstej żółto-zielonej substancji wytwarzanej przez wątrobę, aby umożliwić trawienie i wchłanianie tłuszczu .
Głównym objawem zapalenia pęcherzyka żółciowego jest bardzo silny i długotrwały ból zlokalizowany w górnej prawej części brzucha . To odczucie ma tendencję do stopniowego zwiększania się i jest zwykle podkreślane, gdy naciskasz na część i gdy osoba bierze głęboki oddech. Ból może również promieniować na łopatkę i plecy.
Chociaż obraz kliniczny jest czasem nieistotny, alitiasic zapalenie pęcherzyka żółciowego jest poważnym stanem, z powodu szybkiego postępu do gangreny i perforacji narządów .
Z tego powodu, po postawieniu diagnozy, natychmiastowe zapalenie pęcherzyka żółciowego powinno być leczone natychmiast, z zabiegiem chirurgicznym (cholecystektomia) i farmakoterapią.
Kilka notatek
- Alityzyjny woreczek żółciowy powinien być lepiej zdefiniowany jako „ alitiasic cholecystitis ”, czyli zapalenie (wskazane przez zakończenie - ite ) pęcherzyka żółciowego (synonim pęcherzyka żółciowego);
- Termin „ alitiasica ” oznacza „ bez obliczeń ”. Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest w rzeczywistości jednym z najczęstszych powikłań tych konkrecji (w tym przypadku mówimy o postaci litycznej). Jeśli kamienie żółciowe utrudnią przewód torbielowaty - czyli kanał łączący woreczek żółciowy z przewodem żółciowym wspólnym (przewód, który przenosi żółć do dwunastnicy) - żółć nie może uciec i zastyga w woreczku żółciowym. Sole żółciowe wywierają zatem działanie drażniące na ściany narządu.
- Ostre halitowe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje rzadziej niż „kształt z kamieniami” (stanowi około 2-15% przypadków), ale w porównaniu z tym drugim stanowi poważniejszą patologię.
Co
Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest poważną chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego, niezwiązaną z obecnością kamieni żółciowych.
Patogeneza tego stanu jest wieloczynnikowa i zależy od uwalniania enzymów i mediatorów zapalenia, wtórnych do zjawiska zastoju, zwiększonej litogeniczności żółci, niedokrwienia lub atonii ściany pęcherzyka żółciowego.
przyczyny
Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest silnie związane z różnymi stanami klinicznymi:
- Zastój żółci;
- Proliferacja bakterii;
- Niedokrwienie pęcherzyka żółciowego;
- Atonia ściany pęcherzyka żółciowego.
Te warunki lub ich kombinacja powodują miejscową odpowiedź zapalną w ścianie pęcherzyka żółciowego. Zmiany powstałe w wyniku tego procesu obejmują stężenie soli żółciowych i rozciągnięcie narządu, aż do martwicy tkanek woreczka żółciowego. Perforacja występuje w najcięższych przypadkach.
W patogenezie zapalenia pęcherzyka żółciowego, gorączkowe stany, odwodnienie i niewydolność serca mogą również odgrywać rolę.
Czynniki ryzyka
Do czynników ryzyka, które mogą predysponować do wystąpienia zapalenia pęcherzyka żółciowego, należą w szczególności:
- Ciężkie urazy brzucha;
- Długotrwały post;
- Bardzo poważne oparzenia;
- Przedłużone okresy wspomaganego oddychania i sztucznego żywienia pozajelitowego;
- Konsekwencje poważnej operacji;
- Cukrzyca;
- Choroba miażdżycowa;
- Układowe zapalenie naczyń (np. Guzkowate zapalenie tętnic);
- Toczeń rumieniowaty układowy;
- Zespoły nabytego niedoboru odporności;
- Choroby zakaźne (np. Zakażenia salmonellozą lub wirusem cytomegalii u pacjentów z obniżoną odpornością);
- posocznica;
- Skręt woreczka żółciowego;
- Różne procesy nowotworowe.
Ta postać zapalenia pęcherzyka żółciowego ma tendencję do występowania przede wszystkim u osłabionych lub krytycznych pacjentów (zaintubowanych lub uspokojonych), przyjętych na oddziały intensywnej terapii i poddawanych całkowitemu żywieniu pozajelitowemu (w którym przyjmowanie pokarmu doustnego jest praktycznie zerowe dla ponad 3 miesiące).
Ponadto alitiasic cholecystitis można obserwować u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), chociaż jest to późna manifestacja.
Objawy i komplikacje
objawy
Zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się objawami podobnymi do objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wywołanego przez kamienie żółciowe (litiasowe zapalenie pęcherzyka żółciowego). Dlatego choroba może powodować intensywny i ciągły ból w górnej prawej części brzucha . Ogólnie rzecz biorąc, odczucie to jest podobne do odczucia kolki żółciowej, ale ma dłuższy czas trwania (może pozostać stały nawet przez pół dnia) i grawitację (jest prawie nie do zniesienia). Ból uwydatnia się wtedy, gdy naciskasz na bolesną część i gdy osoba bierze głęboki oddech, czasami promieniując również do prawej łopatki i do pleców.
Innymi częstymi objawami są również nudności, brak apetytu i wymioty . Przy ocenie ultrasonograficznej pacjenta zazwyczaj obserwuje się obrzęk ściany pęcherzyka żółciowego, a przy kolejnych kontrolach postępujące rozdęcie brzucha .
komplikacje
W przypadku braku diagnozy i odpowiedniego leczenia alitiasic cholecystitis może szybko przejść do martwicy i gangreny narządu. Konsekwencją tego jest perforacja woreczka żółciowego, która powoduje rozprzestrzenianie się infekcji w brzuchu ( zapalenie otrzewnej ), powstawanie ropni, posocznicy i wstrząsu. Wreszcie możliwe jest zapalenie trzustki ( zapalenie trzustki ).
Obraz kliniczny zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zmienny i często zależy od warunków predysponujących. W niektórych przypadkach niewyjaśniona gorączka i niewyraźny ból brzucha mogą być jedynymi objawami związanymi ze stanem zapalnym.
W takich przypadkach podstępna prezentacja wiąże się z dużą częstością zgorzeli i perforacją pęcherzyka żółciowego.
Jeśli nie zostanie odpowiednio leczone, zapalenie pęcherzyka żółciowego może spowodować śmierć. Powikłania są bardziej prawdopodobne u starszych pacjentów z wysoką liczbą białych krwinek (leukocytoza).
Alitiasic cholecystitis: sygnały, na które należy uważać
- Intensywny i długotrwały ból w prawym górnym kwadrancie brzucha;
- gorączka;
- Nudności i wymioty;
- dreszcze;
- Brzuch wyciągnął się i mocno.
diagnoza
Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego jest sformułowane na podstawie wywiadu, badania fizykalnego, badania krwi i USG jamy brzusznej.
- Badania krwi nie stanowią konkretnego wskazania dla choroby. Jednak w obecności zapalenia pęcherzyka żółciowego można zaobserwować zmianę wartości białych krwinek ( leukocytoza ), oprócz zwiększenia stężenia fibrynogenu, bilirubiny (całkowitej i bezpośredniej) oraz transferazy gamma glutamylowej. Inne parametry pomagają zidentyfikować niektóre komplikacje (na przykład: wzrost lipazy lub amylazy wskazuje na zapalenie trzustki).
- USG jamy brzusznej jest pierwszym instrumentalnym badaniem w przypadku podejrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego. W badaniu ultrasonograficznym ściany pęcherzyka żółciowego wydają się grubsze niż normalnie, z niebezpiecznym wysiękiem (obecność płynów wokół woreczka żółciowego). Jednocześnie USG pozwala na badanie wątroby, trzustki, nerek i dróg żółciowych.
- Podczas badania często pojawia się znak Murphy'ego (nagłe przerwanie głębokiej inspiracji po dwucyfrowym nacisku przeprowadzonym przez lekarza na miejscu woreczka żółciowego pacjenta). Ponadto w przypadku podrażnienia otrzewnej może pojawić się znak Blumberga.
Obmacywanie brzucha pacjenta może ujawnić masę w górnym kwadrancie, aw niektórych przypadkach wizyta podkreśla obecność żółtaczki wtórnej z powodu częściowej niedrożności dróg żółciowych. Ten ostatni znak jest spowodowany zapaleniem, które rozciąga się na wspólny kanał żółciowy.
Po ustaleniu rozpoznania zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazana jest natychmiastowa interwencja ze względu na wysokie ryzyko szybkiego pogorszenia stanu i perforacji woreczka żółciowego.
U pacjentów, którzy tolerują zabieg chirurgiczny, cholecystektomia jest ostatecznym sposobem leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego.
terapia
Na śmiertelność pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego wpływa szybkość diagnozy i silnie zależy od współistniejących schorzeń. Leczenie należy rozpocząć niezwłocznie i zwykle wymaga hospitalizacji. Przez kilka godzin pacjent pozostaje na czczo i jest podawany tylko przez kroplówkę lub zgłębnik nosowo-żołądkowy.
Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego na ogół obejmuje stosowanie leków przeciwskurczowych, antybiotyków, hepatoprotektorów i środków przeciwbólowych. Ponadto możliwe jest, że zimne paczki są przeprowadzane w regionie dotkniętym chorobą.
W wielu przypadkach, gdy tylko objawy ulegają poprawie, pacjent cierpiący na alitiasic cholecystitis jest poddawany cholecystektomii (usunięciu pęcherzyka żółciowego). Jeśli podejrzewa się powikłanie, takie jak ropień lub perforacja woreczka żółciowego, należy interweniować chirurgicznie.
Czy możesz żyć bez woreczka żółciowego?
Woreczek żółciowy nie jest istotnym organem, dlatego jego usunięcie umożliwia prawie normalne życie. W przypadku cholecystektomii organizm dostosowuje się do nowej sytuacji: żółć niezbędna do trawienia może przejść bezpośrednio z wątroby do pierwszej części jelita, nawet przy braku jego głównego złoża, kontynuując wykonywanie swojej funkcji.
W każdym przypadku po chirurgicznym usunięciu może być użyteczne ograniczenie spożycia tłustej żywności, aby uniknąć bólu brzucha i drobnych uciążliwości.
