ogólność
Tężec jest ostrą i potencjalnie śmiertelną chorobą zakaźną, która w naszym kraju - podobnie jak we wszystkich uprzemysłowionych - jest obecnie na szczęście rzadka, dzięki szczepionce.
Clostridium tetani jest obligatoryjną bakterią beztlenową, producentem silnej neurotoksyny, którą można znaleźć niemal wszędzie: z przewodu pokarmowego zwierząt roślinożernych (gdzie jednak nie powoduje żadnych uszkodzeń lub infekcji) odchodów tych zwierząt, od większości gleb do powierzchni rośliny (np. na cierniach jeżyn), od zardzewiałych przedmiotów metalowych po kurz pokrywający pokoje itp.
Co to jest tężec?
Tężec to ciężka i ostra choroba zakaźna pochodzenia bakteryjnego, która wpływa na układ nerwowy i jest odpowiedzialna za charakterystyczne skurcze mięśni, najpierw na poziomie szczęki, a następnie w całym ciele.
epidemiologia
Jeśli w najbardziej rozwiniętych krajach (Stany Zjednoczone, Anglia, Niemcy, Francja, Włochy itd.), Gdzie szczepionka jest powszechna, tężec jest obecnie rzadką infekcją, w najbiedniejszych obszarach geograficznych na świecie ta sama infekcja nadal pozostaje poważna problem; Wynika to z faktu, że w tych krajach nadal nie ma zaawansowanych programów szczepień.
Aby dowiedzieć się, jak powszechny jest tężec na świecie i w uprzemysłowionym kraju takim jak Stany Zjednoczone, oto kilka interesujących danych liczbowych:
- W 2015 r. Na całym świecie zarejestrowano 209 000 przypadków tężca; spośród nich około 59 000 (ponad 20%) było śmiertelnych;
- W latach 2000–2008 w Stanach Zjednoczonych średnia roczna wynosiła tylko 31 przypadków tężca.
Wśród nieszczepionych przeciwko tężcowi te ostatnie mogą mieć niefortunne konsekwencje, w wielu okolicznościach, nawet śmiertelnych, zwłaszcza jeśli osobą dotkniętą zakażeniem jest małe dziecko lub osoba starsza.
przyczyny
„Choroba zakaźna pochodzenia bakteryjnego” oznacza chorobę, która pojawia się z powodu bakterii.
W konkretnym przypadku tężca bakterią odpowiedzialną za ten ostatni jest tak zwany Clostridium tetani .
Tetani Clostridium
Clostridium tetani, wyposażony w formę pałeczki, jest bakterią Gram-dodatnią, występującą w naturze zarówno w postaci wegetatywnej, jak i przetrwalnikowej.
W formie wegetatywnej zachowuje się jak obligatoryjny mikroorganizm beztlenowy, gdzie „obowiązek beztlenowy” oznacza, że:
- Rośnie, replikuje się i może kiełkować tylko pod nieobecność tlenu cząsteczkowego;
- Cierpi do tego stopnia, że nie jest w stanie przetrwać w obecności tlenu cząsteczkowego.
Ponadto, tylko w formie wegetatywnej, jest również zdolny do wytwarzania toksyny - zwanej tetanospasminą - która, mając szczególne powinowactwo do niektórych receptorów błonowych ludzkich neuronów, skutecznie przenika do ośrodkowego układu nerwowego i silnie zagraża jego funkcjom (jest to przyczyną charakterystycznych skurczów tężca).
Clostridium tetani jest wszechobecną bakterią; pod postacią zarodników, zasiedla wiele gleb, kurzu, powierzchni zardzewiałych przedmiotów metalowych, jelit zwierząt takich jak konie, krowy, owce, psy, koty i kurczaki (bez żadnych konsekwencji zakaźnych), odchody wyżej wymienionych zwierząt, pola uprawne nawożone obornikiem pochodzącym z kału wyżej wymienionych zwierząt, heroina itp.
CO MOTYWUJE PRZEJŚCIE OD FORMY WEGETATYWNEJ DO SPORA I VICEVERSA
Motywowanie założenia Clostridium tetani o formie wegetatywnej polega na braku tlenu, warunku, który - jak wcześniej wspomniano - jest podstawą wzrostu i zdolności replikacyjnej danej bakterii.
Z drugiej strony, przejście przez Clostridium tetani formy przetrwalnikowej jest uzasadnione obecnością tlenu cząsteczkowego i potrzebą życia w niekorzystnych warunkach środowiskowych przez długie okresy czasu; zatem, sporogeneza (tj. transformacja w zarodniki) jest, dla Clostridium tetani, fazą spoczynkową, zakładaną, dopóki nie pojawią się idealne warunki, aby powrócić do formy wegetatywnej (ten ostatni proces, znany jako kiełkowanie ).
Zarodnik Clostridium tetani jest formą życia „opancerzoną”, zdolną do przeciwstawienia się najsilniejszym antyseptykom.
Krótki przegląd niektórych podstawowych pojęć, aby zrozumieć „cykl życia” Clostridium tetani
- „Forma wegetatywna Clostridium tetani ”: oznacza, że Clostridium tetani jest w takim stanie życiowym, że pozwala mu rosnąć, replikować się i wytwarzać toksynę tetanospasmin.
- „ Clostridium tetani jest obligatoryjną bakterią beztlenową”: oznacza to, że Clostridium tetani musi rosnąć i replikować się pod nieobecność tlenu cząsteczkowego; to ostatnie powoduje jego śmierć.
- „ Clostridium tetani jest bakterią sporogenną”: oznacza to, że Clostridium tetani jest w stanie przekształcić się w przetrwalnik, gdy warunki środowiskowe są niekorzystne dla jego życia wegetatywnego. Zarodnik Clostridium tetani jest odporny na tlen, najbardziej ekstremalne warunki środowiskowe, ciepło i wiele silnych środków antyseptycznych.
- „ Clostridium tetani wytwarza neurotoksynę”: oznacza to, że Clostriudium tetani wytwarza toksynę z powinowactwem do ludzkiego układu nerwowego, w szczególności do mózgu i rdzenia kręgowego.
- „ Kiełkowanie Clostridium tetani ”: występuje, gdy Clostridium tetani przechodzi z formy przetrwalnikowej do formy wegetatywnej.
TETANOSPASMINA: NIEKTÓRE INFORMACJE PODSTAWOWE
Tetanospasmin dociera do ośrodkowego układu nerwowego dzięki swojemu powinowactwu do receptorów na zakończeniach nerwów obwodowych; to powinowactwo pozwala w rzeczywistości przeniknąć do neuronów i przemieszczać się wzdłuż nerwów obwodowych, aż dotrze do komórek mózgu i rdzenia kręgowego .
W ten sposób tetanospasmin dotarł do ośrodkowego układu nerwowego, co blokuje uwalnianie dwóch neuroprzekaźników o działaniu hamującym, glicyny i tak zwanego GABA, które mają zasadnicze znaczenie dla prawidłowej precyzyjnej kontroli ruchu mięśni poprzecznie prążkowanych.
Oznacza to, że gdy tetanospasmin znajduje się w mózgu i rdzeniu kręgowym, mięśnie prążkowane są poza kontrolą (wspomniane skurcze mięśni były dowodem), z powodu braku mechanizmu nerwowego, który dokładnie nimi rządzi.
Jak Clostridium tetani powoduje tężec: zakażenie
Przesłanka: Clostridium tetani może powodować tężec tylko u tych, którzy nie są szczepieni lub nie przeszli przewidywanych wezwań.
Do klasycznego wywoływania tężca u ludzi należą rany skórne wynikające z penetracji ciał obcych zanieczyszczonych zarodnikami Clostridium tetani ; w rzeczywistości te szczególne rany skóry, oprócz zagwarantowania przenoszenia zarodników w ich wnętrzu, mają tendencję do zamykania się, skutecznie zapobiegając wnikaniu powietrza, aby zagwarantować wspomnianym zarodnikom środowisko beztlenowe (tj. pozbawione tlenu) do procesu kiełkowania. Jak wspomniano powyżej, przejście do formy wegetatywnej jest niezbędne, aby Clostridium tetani mógł rosnąć, replikować się i wytwarzać tak zwaną tetanospasminę, tj. Neurotoksynę, która rozprzestrzeniając się w ośrodkowym układzie nerwowym, wywołuje objawy tężca.
Jakie cechy musi mieć rana, aby istniało ryzyko wystąpienia tężca?
Aby pobudzić wystąpienie tężca, rana skóry nie może być wystawiona na działanie powietrza, ale musi być głęboka i zamknięta, w taki sposób, aby zagwarantować Clostridium tetani stan anaerobii (brak tlenu).
Posiadanie wyżej wymienionych cech jest z reguły rozdarciem lub spiczastymi ranami, takimi jak te wynikające z penetracji ciała obcego (takiego jak kręgosłup), na którym przebywają zarodniki Clostridium tetani .
Na zakończenie tego krótkiego opisu, opisującego cechy ran, które sprzyjają rozwojowi tężca, odnotowuje się ciekawość: jeśli nie znajdą natychmiast idealnych warunków do kiełkowania, zarodniki Clostridium tetani mogą pozostać w miejscu penetracji, nawet przez długi czas, w czekanie na reaktywację, gdy tylko pojawią się lokalne warunki beztlenowe.
INNE SPOSOBY ZAKŁÓCEŃ U OSÓB NIE SZCZEPIONYCH
Inne mniej lub bardziej powszechne sposoby, którymi Clostridium tetani może zarazić nieszczepionego człowieka i wywołać tężec, to:
- Rany skóry wytwarzane przez skażone przedmioty, które prowadzą do rozległej dewitalizacji tkanki. W takich sytuacjach dewitalizacja tkanek ma zasadnicze znaczenie dla początku zakażenia, ponieważ powoduje przerwanie dostarczania krwi, a tym samym tlenu, do tkanek zanieczyszczonych zarodnikami Clostridium tetani ;
- Otarcia i oparzenia;
- Kolczykowanie i tatuowanie, wykonywane za pomocą instrumentów, które nie są odpowiednio odkażone i wysterylizowane;
- Ukąszenia zwierząt;
- Zanieczyszczone zastrzyki z narkotyków (np. Heroina);
- Cięcie pępowinowe za pomocą nieodpowiednio wysterylizowanych instrumentów. W takich sytuacjach możliwość rozwoju tężca dotyczy noworodków urodzonych przez nieszczepione kobiety; Choroba zakaźna, która się z niej wywodzi, znana jest jako noworodkowy tężec, stan, który obecnie całkowicie zanikł w tak zwanych krajach zachodnich, ale wciąż jest rozpowszechniony w najbiedniejszych krajach.
Okres inkubacji
Okres inkubacji Clostridium tetani (czyli czasu, który musi przejść z kiełkowania Clostridium tetani do pojawienia się zależnej od niego symptomatologii) wynosi średnio 10 dni, nawet jeśli - konieczne jest określenie - może trwać od minimum 3 do maksimum przez 21 dni.
Dwa interesujące fakty dotyczące okresu inkubacji Clostridium tetani
- Im bardziej miejsce dostępu Clostridium tetani do ludzkiego ciała jest dalekie od składników ośrodkowego układu nerwowego (mózgu i rdzenia kręgowego), tym dłuższy jest okres inkubacji.
- Skrócony okres inkubacji zbiega się z poważniejszą symptomatologią; przetłumaczone, im bardziej inkubacja jest krótka, tym mniejsze nadzieje na wyzdrowienie.
Czynniki ryzyka
Wszyscy nieszczepieni ludzie i ci, którzy zapomnieli poddać się przepisanym szczepieniom, są narażeni na ryzyko tężca (Uwaga: brak przeprowadzenia szczepienia przypominającego prowadzi do utraty odporności na Clostridium tetani ).
KTO JEST WIĘCEJ W RYZYKU WŚRÓD LUDZI NIE SZCZEPIONY / NIE IMMUNE
Osoba nieszczepiona / nieodporna na tężec jest zagrożona tym ostatnim, gdy:
- Cierpi na rany lub zmiany skórne w wyniku penetracji ciał obcych, takich jak gwoździe, zatyczki lub skażone drzazgi;
- Jest ofiarą ukąszenia zwierzęcia skażonego zarodnikami;
- On jest ofiarą oparzeń;
- Używa leków wstrzykiwanych (stosowanie heroiny jest najczęstszym przypadkiem);
- Jest ofiarą owrzodzeń stóp;
- Wykonuje praktyki piercingu lub tatuażu, które nie przestrzegają najbardziej powszechnych zasad higieny i sterylizacji;
- Jest ofiarą infekcji dentystycznych.
Czy tężec jest chorobą zakaźną osobiście?
Tężec nie jest chorobą zakaźną ; innymi słowy, osoby cierpiące na tężec nie mogą przenosić infekcji, której są ofiarą na innych ludzi, zjawisko to występuje w przypadku chorób takich jak krztusiec, poliomyelitis, błonica itp.
Objawy i komplikacje
Atakując centralny układ nerwowy człowieka, tetanospasmin osłabia kontrolę mięśni poprzecznie prążkowanych w organizmie, powodując skurcze (mięśnie) i sztywność (mięśnie).
Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze mięśnie, które cierpią na skurcze i sztywność, z powodu toksyny tężcowej, to mięśnie szczęki i twarzy w ogóle; Poniżej znajdują się klatki piersiowej, brzucha, szyi i pleców.
Klasyczne konsekwencje tych skurczów i sztywności mięśniowej obejmują objawy i objawy, takie jak:
- Trudności w otwieraniu ust;
- Trudności z przeżuwaniem i przełykaniem;
- Ból podczas żucia i połykania;
- Sardoniczny ryż;
- Opistotonus. Jest to termin medyczny, który wskazuje na ciężkie i nienormalne wygięcie grzbietu, z głową wystającą do tyłu. Opisthotonus jest konsekwencją nadciśnienia i spastyczności mięśni osiowych zlokalizowanych wzdłuż całego kręgosłupa;
- Szyja bolesna i trudna do poruszenia;
- Trudności z oddychaniem;
- Uczucie duszenia;
- Ból podczas ruchu dotkniętych mięśni.
Inne objawy tężca
Oprócz wyżej wymienionych objawów - które stanowią typowy obraz objawów - tężec jest również odpowiedzialny za inne zaburzenia, w tym:
- gorączka;
- Obfite pocenie się;
- Zwiększone ciśnienie krwi;
- Zwiększone tętno;
- Zaburzenia rytmu serca;
- Słaba kontrola oddawania moczu i / lub defekacji;
- Trudności w poruszaniu rękami i / lub stopami z powodu skurczów i sztywności wpływających na mięśnie obecne w tych miejscach anatomicznych;
- Poczucie omdlenia;
- Drażliwość.
Jakie są przyczyny i jak długo trwają skurcze mięśni?
Skurcze mięśni spowodowane przez tężec mogą trwać od kilku sekund do kilku minut .
Ogólnie - i z nieznanych powodów - są wywoływane przez: głośne i / lub nagłe hałasy, nagłe zmiany światła i nieoczekiwane wstrząsy fizyczne.
komplikacje
Z biegiem czasu skurcze mięśni i sztywność pogarszają się. To pogorszenie może prowadzić do wielu komplikacji, w tym:
- Złamania kości . Odbywają się z powodu silnych skurczów mięśni;
- Powtarzające się mimowolne skurcze strun głosowych ( skurcz krtani );
- Zatorowość płucna . Jest to stan chorobowy charakteryzujący się obecnością przeszkody (Uwaga: w przypadku tężca przeszkodą jest skrzep krwi) na poziomie jednej z tętnic płucnych lub jednej z gałęzi tętnic płucnych;
- Aspiracyjne zapalenie płuc . Jest to jedna z dwóch głównych przyczyn śmierci osób cierpiących na tężec;
- Niewydolność oddechowa . Jest to druga z dwóch głównych przyczyn zgonów wśród osób cierpiących na tężec. Jest ogólnie odpowiedzialny za asfiksję, po której następuje zatrzymanie akcji serca .
Kiedy powinienem iść do lekarza?
Tężec stanowi nagły przypadek medyczny. Dlatego wszyscy, którzy są ofiarami ran skóry lub ryzykownych zdarzeń (oczywiście tężca) i którzy nie zostali zaszczepieni lub nie przeszli zamierzonej dawki przypominającej tężca, powinni natychmiast skontaktować się z lekarzem lub udać się do najbliższego szpitala, otrzymać wszystkie niezbędne wsparcie terapeutyczne.
diagnoza
Rozpoznanie tężca opiera się wyłącznie na krytycznej i niezwykle dokładnej ocenie obecnych objawów i objawów (obiektywne badanie i wywiad) oraz na informacjach dotyczących historii odporności pacjenta (innymi słowy, czy szczepionka została przeprowadzona przeciwko tężec).
Obecnie w rzeczywistości nie ma testów laboratoryjnych zdolnych do identyfikacji zakażenia Clostridium tetani .
terapia
Leczenie tężca jest różne w zależności od tego, czy zakażenie jest podejrzane czy objawowe.
Terapia tężcem w podejrzewanych przypadkach
W przypadku podejrzewanych przypadków tężca (np. Osoba nieszczepiona, która została zraniona zardzewiałym paznokciem), terapia obejmuje:
- Dbałość o to, co mogło pozwolić na wejście zarodników do organizmu i które mogłyby prowadzić do kiełkowania (np .: czyszczenie rany skóry spowodowane przez paznokieć, leczenie ugryzienia zwierzęcia itp.);
- Podawanie, przez wstrzyknięcie dożylne, specyficznych immunoglobulin przeciw toksynie tężcowej lub tetanospasminie ;
- Praktyka szczepionki przeciw tężcowi .
Terapia tężcem w przypadkach objawowych
W przypadkach objawowego tężca (w którym istnieje pewność zakażenia) terapia przewiduje:
- Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii ;
- Dbałość o to, co pozwoliło na wejście zarodników do organizmu i ich kiełkowanie (np .: czyszczenie rany skóry spowodowane przez paznokieć, leczenie ugryzienia zwierzęcia itp.);
- Dożylne podawanie specyficznych immunoglobulin przeciwko tetanospasminie;
- Dożylne podawanie antybiotyków, w celu przeciwdziałania Clostridium tetani . Najczęściej stosowanymi antybiotykami u osób cierpiących na tężec są zazwyczaj metronidazol, penicylina, klindamycyna i erytromycyna;
- Podawanie diazepamu, środków zwiotczających mięśnie i siarczanu magnezu, doustnie lub dożylnie, w celu uspokojenia skurczów mięśni i sztywności mięśni;
- Sedacja, aby uspokoić pacjenta.
CO ZAPEWNIA INTENSYWNĄ TERAPIĘ?
Oddział intensywnej opieki medycznej lub oddział intensywnej opieki medycznej to oddział szpitalny przeznaczony do hospitalizacji pacjentów w poważnych stanach zdrowia, którzy wymagają ciągłego leczenia, monitorowania i wsparcia, w celu utrzymania normalnych funkcji życiowych.
Podczas przyjęcia na intensywną terapię pacjenci z tężcem mogą otrzymywać leczenie, takie jak na przykład mechaniczna wentylacja poprzez tracheotomię, żywienie pozajelitowe i / lub PEG (przezskórna gastrostomia endoskopowa).
profilaktyka
Najlepszą i najskuteczniejszą bronią zapobiegającą wystąpieniu tężca jest szczepionka przeciwko Clostridium tetani, która może być wykonywana od najmłodszych lat i poddawana okresowym wycofaniom co kilka lat.
Jak chronić się przed tężcem we Włoszech
We Włoszech, podobnie jak w innych krajach świata, szczepionka przeciwko tężcowi jest jednym z 6 szczepień, które są częścią tak zwanej sześciowartościowej szczepionki .
Oprócz wytworzenia odporności na tężec, sześciowartościowa szczepionka chroni przed 5 innymi poważnymi chorobami zakaźnymi, którymi są: błonica, krztusiec, poliomyelitis, wirusowe zapalenie wątroby typu B i Haemophilus influenzae typu B.
Odniesienia do szczepień: kiedy są zaplanowane?
Odporność na Clostridium tetani, gwarantowana przez szczepionkę przeciw tężcowi, nie jest wieczna, ale musi, aby tak rzec, zostać odnowiona poprzez nowe szczepienia, które w specjalistycznym żargonie nazywane są przypomnieniami .
Jeśli osoba została zaszczepiona przeciwko tężcowi w pierwszym roku życia, przewiduje się wezwania na tężec:
- W wieku 6 lat;
- W wieku 14 lat;
- Co 10 lat po 14-letnim wycofaniu.
rokowanie
Tężec może przerodzić się w komplikacje powodujące śmierć zarażonej osoby.
Według statystyk zakażenia Clostridium tetani są śmiertelne dla 10-20% dotkniętych chorobą osób.
ciekawość
Aby obraz prognostyczny związany z tężcem był jeszcze poważniejszy, nie ma naturalnych terapii immunologicznych ani mechanizmów zdolnych do eliminacji tetanospasminy z centralnego układu nerwowego po przeniknięciu do neuronów.
Czy możliwe jest wyleczenie tężca? Jakie są czasy powrotu do zdrowia?
Możliwe jest wyzdrowienie z tężca i powrót do normalnego życia, pod warunkiem, że terapia jest odpowiednia i terminowa, a zakażenie nie jest najpoważniejsze.
Dla osób, które całkowicie wyzdrowieją z tężca, czas powrotu do zdrowia wynosi około 1-2 miesięcy.
