Guzki piersi

ogólność

Guzki piersi są uszkodzeniami tkanki piersi, których początek może zależeć od różnych przyczyn. Ich obecność może być przypadkowo odczuwana przez pacjenta podczas samokontroli lub może być wykryta przez lekarza podczas rutynowych badań (badanie piersi, USG piersi i mammografia).

Guzki mogą być bezbolesne lub bolesne; czasami towarzyszą im inne objawy, takie jak wydzielina z brodawki lub zmiany skórne.

Guzki piersi są sygnałem, którego nie należy lekceważyć, ale który nie może budzić zbytniego niepokoju: w 90% przypadków jest to w rzeczywistości łagodne formacje guzkowe, takie jak gruczolakowłókniaki i torbiele.

Aby usunąć wątpliwości i odróżnić łagodne zmiany od złośliwych, aby wykluczyć obecność guzka piersi pochodzenia nowotworowego, zawsze zaleca się skonsultowanie się ze specjalistą, który zaleci serię badań przydatnych do zidentyfikowania ich charakteru.

Postępowanie z guzkami piersi zależy od przyczyn i ich cech histologicznych.

Możliwe przyczyny

Obecność guzka piersi rozpoznaje wiele przyczyn: często są to gruczolakowłókniaki, różnego rodzaju stany zapalne lub niezłośliwe zmiany włókniste; chociaż bardzo się obawiamy, możliwość, że guzek stanie się rakiem piersi, jest bardzo niska.

Niektóre łagodne zmiany guzkowe mogą nieznacznie zwiększyć ryzyko zachorowania na raka.

Mastopatia włóknisto-torbielowa jest najczęstszą przyczyną guzków piersi. Jest to łagodna dysplazja (tj. Nieprawidłowy rozwój), dość powszechna u kobiet, zwłaszcza między 30 a 50 rokiem życia. W badaniu palpacyjnym guzki są zaokrąglone i często pojawiają się jako aglomeraty zarówno w piersiach, jak i w dobrze określonych, ruchomych masach bez oznak cofania się skóry. W mastopatii włóknisto-torbielowatej zmiany guzkowe zwiększają swoją objętość i powodują tkliwość w dniach poprzedzających nadejście menstruacji; uczucie obrzęku i napięcia w piersi ma tendencję do zanikania pod koniec miesiączki.
Do innych zmian włóknisto-torbielowatych, które nie mają znaczenia nowotworowego, należą gruczolica (guzki o twardej konsystencji i zmiennym rozmiarze) oraz torbiele (zaokrąglone, unikalne lub wielokrotne formacje, o zawartości płynnej). Inne guzki mogą być spowodowane ektazją przewodową i łagodnym rozrostem .
Gruczolakowłókniaki są łagodnymi guzkami litymi, zazwyczaj bezbolesnymi i ruchomymi (zmiany te można przemieszczać pod skórą opuszkami palców), podobnie jak małe kulki z ostrymi, ograniczonymi i nieuchwytnymi konturami. Zazwyczaj zmiany te rozwijają się u młodych kobiet (często u nastolatków), a ich charakterystyczna ruchliwość w piersi pomaga odróżnić je od innych guzków piersi. Prosty gruczolakowłókniak nie wydaje się zwiększać ryzyka raka piersi, podczas gdy zmiana o złożonej strukturze może nieznacznie zwiększyć ryzyko.
Infekcje piersi ( mastitis ) powodują intensywny ból, zaczerwienienie i obrzęk; ropień wynikający z tego procesu może wytworzyć znaczną masę w dotyku. Zapalenie sutka jest raczej rzadkim zaburzeniem i występuje głównie w połogu (tj. W okresie poporodowym) lub po przenikliwym urazie. Ponadto zakażenia mogą pojawić się po operacji piersi. Jeśli infekcja występuje w innych okolicznościach, należy natychmiast wykluczyć pochodzenie guza.
Ropień piersi charakteryzuje się bolesnym guzkiem, który stopniowo zwiększa swój rozmiar. Skóra dotkniętego chorobą obszaru jest czerwona, gorąca i ma wygląd „skórki pomarańczowej”. Czasami gorączka jest związana z dreszczami i ogólnym złym samopoczuciem. Ropień piersi występuje częściej w okresie karmienia piersią i stanowi powikłanie zapalenia sutka.
W fazie poporodowej może również pojawić się galaktocele, to jest okrągłe, ruchome i wypełnione mlekiem cysty. Te torbiele występują zwykle do 6-10 miesięcy po zaprzestaniu laktacji i rzadko ulegają zakażeniu.
Oprócz tych etiologii guzek piersi może objawiać się w kontekście różnych typów guzów . Rak piersi objawia się twardym guzkiem, niezbyt dobrze rozgraniczonym, przylegającym do skóry lub otaczających tkanek. W tym kontekście odchylenia, wycofanie lub spłaszczenie profilu piersi lub brodawki sutkowej, z lub bez krwi lub wydzieliny surowiczej, mogą być również widoczne. Inne objawy związane z rakiem sutka obejmują zaczerwienienie i „pomarańczową skórkę” na skórze, tkliwość piersi i powiększenie pachowych węzłów chłonnych (limfadenopatia).

Znaki i objawy

Guzki piersi można odróżnić w łagodnych zmianach i nowotworach złośliwych. Formacje te można znaleźć na badaniu palpacyjnym lub samokontroli piersi, aw niektórych przypadkach są widoczne gołym okiem.

Guzki piersi wyglądają jak rodzaj ograniczonego orzeszka ziemnego, o innej konsystencji niż reszta piersi, stała lub ruchoma.

Ich obecność może powodować ból i mogą mu towarzyszyć inne objawy, takie jak:

Wyciek płynu (surowicy lub krwi) z brodawki sutkowej;
Zmiany skórne (takie jak rumień i obrzęk limfatyczny o wyglądzie „skórki pomarańczowej”);
Poczucie napięcia;
Wariacje na temat kształtu lub wielkości piersi.

Obecność tych objawów może być konsekwencją zadrapania, zapalenia lub innego, które należy ponownie zbadać z pomocą lekarza.

Łagodne grudki piersi

Łagodne guzki mają wyraźne kontury i są ruchliwe, jajowate lub okrągłe.

W zależności od ich charakteru, zmiany te mogą być stałe (tj. Mają twardą konsystencję), tłuszczową (miękką) lub płynną (cysty).

Złośliwe guzki piersi

Złośliwe guzki mają źle zdefiniowane kontury (mają tendencję do infiltracji otaczającego gruczołu) i nie są ruchome.

Najbardziej zaawansowane nowotwory piersi prawie zawsze powodują cofanie się leżącej skóry, zmiany kształtu piersi i uwydatnienie objawów skórnych spowodowanych przez obrzęk limfatyczny. Obecność guzków satelitarnych i limfadenopatii wskazuje na rozprzestrzenianie się guza.

Potencjalne podejrzane sygnały

Wśród objawów, które muszą być podejrzane, aby skierować ich do lekarza, należy:

Postrzeganie jednego lub więcej twardych guzków w piersi lub pod pachą;
Wypukłości lub pogrubienie okolicy piersiowej lub pachowej;
Zmiany w otoczce piersiowej lub zmiany w brodawce sutkowej (takie jak na przykład niezwykłe wydzielanie światła lub mleczan lub wysypka w okolicy).

Niektóre znaki mają szczególne znaczenie:

Guzek przymocowany do skóry lub do ściany klatki piersiowej;
Obecność guzowatych mas o bardzo twardej konsystencji, o nieregularnym kształcie;
Wąskie węzły chłonne włączone lub utrwalone;
Dopływ krwi z brodawki;
Wygląd wgłębień lub cofnięć skóry, obrzęk, zaczerwienienie, ciepło i pękanie.

Z drugiej strony ból piersi nie jest istotnym objawem, ponieważ rak piersi w większości przypadków pozostaje powolny; lepiej jednak zgłosić to lekarzowi w celu zapewnienia.

diagnoza

Nierzadko charakterystyka kliniczna łagodnych i złośliwych patologii nakłada się na siebie, a więc ogólnie rzecz biorąc, konieczne jest przeprowadzenie serii testów klinicznych przydatnych do identyfikacji ich natury z większą pewnością.

Odkrycie guzka piersi wymaga znormalizowanej ścieżki diagnostycznej, od wywiadu do badania fizykalnego, od badań obrazowych do analiz histologicznych.

Wskazania do tych specjalistycznych ocen zależą od wieku pacjenta, a przede wszystkim od danych znalezionych podczas badania piersi. Diagnoza, którą należy wykluczyć, to diagnoza raka piersi.

historia

Zbiór anamnestic danych dotyczących trwającego zaburzenia musi zbadać, jak długo guzek piersi był obecny lub czy ma tendencję do powtarzania się i zanikania okresowo. Podczas tej fazy pacjent będzie musiał zgłosić lekarzowi możliwe odkrycie poprzednich mas i wynik ich oceny.

Zdalny wywiad medyczny musi zawierać czynniki ryzyka raka piersi, w tym diagnozę wcześniejszego raka piersi i radioterapii w okolicy klatki piersiowej przed 30 rokiem życia (np. Leczenie chłoniaka Hodgkina). Historia rodzinna musi raczej potwierdzić obecność przypadków raka piersi u krewnego pierwszego stopnia (matki, siostry lub córki).

Ocena musi określić, czy występuje wydzielanie piersi (czyste, mleczne lub krwi) oraz początek objawów, które mogą sugerować zaawansowany nowotwór (np. Utrata masy ciała, złe samopoczucie i ból kości).

Badanie fizykalne

Bezpośrednie badanie piersi (badanie piersi) koncentruje się na obserwacji i badaniu dotykowym piersi i pobliskich tkanek. Reakcja na dotyk guza ujawni jego rozmiar, tkliwość, konsystencję (tj. Twardą lub miękką, gładką lub nieregularną) i ruchliwość (jeśli można go przesunąć opuszkami palców lub jest przyspawana do ściany skóry lub klatki piersiowej) ).

Podczas oceny gruczoł sutkowy jest kontrolowany pod kątem zmian w rejonie występowania guzka lub masy, takich jak rumień, przesada normalnych oznak skóry, obrzęk limfatyczny (skórka pomarańczowa) i wydzielina z brodawki sutkowej. Obszary pachowe, nadobojczykowe i podobojczykowe są omacane w poszukiwaniu mas i adenopatii.

Więcej szczegółowych kontroli

W zależności od oceny lekarza wykonanie:

USG piersi: badanie ultrasonograficzne, które służy do badania struktur piersi i pozwala odróżnić guzki o stałej konsystencji od płynnych, takich jak torbiele.
Mammografia : jest to radiogram piersi przydatny do identyfikacji nawet bardzo małych zmian, mikrozwapnień lub innych pośrednich oznak guza. Piersi są kompresowane za pomocą specjalnego urządzenia, a promienie rentgenowskie, przechodzące przez tkanki sutka, odciskają obraz radiograficzny na talerzu (lub w komputerze).

Gdy wynik tych testów jest niepewny, guzki na piersi, które wydają się torbielowate, poddaje się aspiracji igły (lub agocentezie ), która polega na pobraniu próbki komórek z obszaru dotkniętego chorobą, a następnie badaniu cytologicznemu w celu wykrycia obecności jakichkolwiek zmiany nowotworowe. Zabieg ten wykonuje się pod kontrolą USG, wkładając cienką igłę w podejrzany guzek i zasysając zawarty w nim materiał, który zostanie poddany badaniu histologicznemu. Gdy pobrana próbka wykazuje po agocentezie smugi krwi, zanieczyszczenia stałe i pozostałości o niezmienionej wielkości, można wskazać pobieranie próbek przez biopsję igła- sutek, a następnie badanie cytologiczne, w celu dalszego odróżnienia natury zmiany.

Stałe guzki bada się metodą mammografii, a następnie biopsją pod kontrolą radiologiczną, w celu zebrania fragmentów tkanki, które mają być analizowane pod mikroskopem, z lokalnym pobieraniem próbek i umożliwienia bardziej szczegółowej analizy zmiany.

Kolejnym badaniem, które pozwala uzyskać przydatne informacje do odróżnienia postaci guzków piersi, jest rezonans magnetyczny piersi . Badanie to jest wskazane, gdy struktura sutka wydaje się skomplikowana dla innych badań wizualizacyjnych (takich jak USG i mammografia) lub konieczne jest szczegółowe zwizualizowanie niektórych obrazów uznanych za podejrzane.

Samokontrola w celu ochrony zdrowia piersi

Jak zalecają lekarze, samokontrola piersi powinna być regularną wizytą rozpoczynającą się w wieku 20 lat, powtarzaną co najmniej raz w miesiącu, tydzień po zakończeniu miesiączki (tj. Gdy aktywność hormonalna jest „w spoczynku” a pierś jest mniej opuchnięta i bolesna). Wykonanie go zajmuje tylko kilka minut.

Ten prosty test samooceny pozwala poznać strukturę i ogólny wygląd piersi, umożliwiając kobiecie złapanie niezwykłych zmian w odniesieniu do jej podstawowej fizjonomii. Prawidłowe i regularne badanie samooceny może ograniczyć ryzyko zdiagnozowania guza w zaawansowanym stadium, dlatego stanowi ono ważny instrument „zapobiegania”.

Jeśli podczas samokontroli piersi zostanie znaleziony guzek, nie ma potrzeby być zbyt zaniepokojonym, ponieważ często jest to nieszkodliwa odpowiedź; ważne jest jednak, aby poinformować lekarza, który będzie w stanie wskazać odpowiednie testy instrumentalne w celu ustalenia aktualnego stanu zdrowia.

Aby uzyskać więcej informacji na temat przeprowadzania samobadania piersi, kliknij tutaj.

leczenie

Leczenie guzków piersi zależy od konkretnej przyczyny i może obejmować różne interwencje terapeutyczne.

Gruczolakowłókniaki można wyciąć chirurgicznie w znieczuleniu miejscowym, ale często nawracają.
Z drugiej strony, w celu złagodzenia objawów zmian włóknisto-torbielowatych, stosowanie środków przeciwbólowych (takich jak paracetamol) i stosowanie biustonoszy sportowych może być przydatne, aby zapewnić odpowiednie wsparcie i zmniejszyć przejściowe bolesne odczucia na piersi. W przypadku wątpliwości diagnostycznych można wskazać chirurgiczne usunięcie zmian.
Zwykle torbiele piersi nie wymagają leczenia, z wyjątkiem przypadków, w których objawy i rozmiar tych zmian powodują dyskomfort pacjenta. W tych przypadkach przydatne jest odprowadzenie płynu zawartego w formacjach sakularnych za pomocą aspiracji igły; chociaż rzadko, wskazane może być usunięcie chirurgiczne. Po tej procedurze gruczoł sutkowy jest mniej napięty i bolesny, ale torbiele w piersi mogą się ponownie uformować, ponieważ można w nich zebrać więcej płynu.

W każdym przypadku nie należy lekceważyć guzków piersi, a ich obecność wymaga okresowego nadzoru poprzez samokontrolę i monitorowanie USG / mammografii.