Reaktywne węzły chłonne G.Bertelli

ogólność

Reaktywne węzły chłonne występują w wyniku aktywacji układu odpornościowego w odpowiedzi na różne stany parafizjologiczne lub patologiczne.

Kiedy to zjawisko występuje, pacjent zazwyczaj objawia się limfadenopatią (uogólniony lub miejscowy wzrost objętości) i tkliwością, zwłaszcza w badaniu dotykowym.

Przyczyny reaktywnych węzłów chłonnych są głównie zapalne lub zakaźne, ale ta manifestacja może również sygnalizować obecność komórek nowotworowych.

Co to jest?

Co rozumiesz przez Reactive Lymph Nodes?

Reaktywne węzły chłonne to te węzły chłonne, które mają stan zapalny i zwiększają swoją objętość w porównaniu z ich wielkością fizjologiczną, która waha się od kilku milimetrów do około jednego centymetra.

Ich reakcja jest często powodem do niepokoju, ale w większości przypadków wskazuje, że układ odpornościowy spełnia swoje obowiązki .

W większości przypadków węzły chłonne stają się reaktywne, gdy reagują na infekcję . Jednak ich aktywacja może również zależeć od zapalenia lub problemu nowotworowego .

Czym są węzły chłonne?

• Węzły chłonne, zwane również gruczołami limfatycznymi lub węzłami chłonnymi, są małymi narządami obwodowymi, owalnymi lub okrągłymi, które uczestniczą w obronie naszego ciała.
• Węzły chłonne są rozproszone wzdłuż naczyń limfatycznych, w bardzo precyzyjnych punktach ciała (szyja, pachy, pachwina itp.), Gdzie czasami mogą być postrzegane przez dotyk. Ta szczególna dystrybucja pozwala im zachowywać się jak „wartownicy”, do których musi być przypisana konkretna dzielnica ciała do monitorowania . Bardziej szczegółowo, węzły chłonne znajdują się na poziomie kolektorów limfatycznych lub obszarów układu limfatycznego, które wykonują działanie drenażu płynów z tkanek.
• Dzięki tej aktywności filtrującej węzły chłonne mogą wykryć obecność czynników zewnętrznych (takich jak bakterie, wirusy lub grzyby), ale także elementów wewnątrz naszego ciała, takich jak komórki nowotworowe. Gdy tak się dzieje, zwiększają swoją objętość ( limfadenopatia ), ponieważ w ich obrębie następuje proliferacja komórek odpowiedzi immunologicznej . Często to właśnie powiększenie węzłów chłonnych prowadzi ludzi do szukania pomocy medycznej.

Rodzaje i rozmieszczenie reaktywnych węzłów chłonnych

Węzły chłonne można klasyfikować według przyczyny, która określa ich reaktywność i obszar kompetencji.

W zależności od obszaru, w którym się znajdują, możliwe jest nadanie znaczenia reaktywnym węzłom chłonnym i wskazania patologii . Na przykład pachwinowy reaktywny węzeł chłonny będzie miał inne znaczenie niż reaktywny węzeł chłonny w szyi.

Należy jednak zauważyć, że istnieją choroby zakaźne lub zapalne, które powodują uogólnione powiększenie węzłów chłonnych (tj. W trzech lub więcej miejscach): są to zazwyczaj układowe choroby wirusowe (ospa wietrzna, odra itp.) Lub choroby autoimmunologiczne ( takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty układowy).

W zależności od ich pozycji w naszym ciele, węzły chłonne można podzielić na:

• Węzły chłonne głowy i szyi, w tym:
  • Reaktywne węzły chłonne boczno-szyjne: umiejscowione w obszarze bocznym szyi, tuż poniżej ucha. Ogólnie są one określane jako „węzły chłonne w szyi”;
  • Submandibular węzły chłonne lub „węzły chłonne gardła”: znajdują się na poziomie obszaru pod brodą, na poziomie gruczołów ślinowych.
• Węzły chłonne kończyny górnej i ściany klatki piersiowej, w tym:
  • Wąskie węzły chłonne: są to te w pobliżu pachy. Spośród nich węzeł wartowniczy jest bardzo ważny, gdy istnieje podejrzenie lub diagnoza raka piersi;
  • Węzły chłonne śródpiersia: obecne na poziomie śródpiersia, czyli przestrzeń między dwoma płucami.
• Węzły chłonne kończyny dolnej i ściany brzucha, w tym:
  • Pachwinowe węzły chłonne.
• Trzewne węzły chłonne : są najgłębszymi gruczołami (do tego nie są wyczuwalne), które zajmują się jelitem, wątrobą, trzustką, żołądkiem, przełykiem, płucami, sercem, nerkami, pęcherzem, moczowodem i narządami układu rozrodczego.

W zależności od przyczyny, która określała reaktywność węzłów chłonnych, możliwe jest rozróżnienie:

• Przyczyny parafizjologiczne : reaktywne węzły chłonne są często związane z sytuacją niespecyficznego charakteru zapalnego, tj. Nie wynikają z działania patogenu. Przykładem jest powiększenie węzłów chłonnych pach i pachwiny, po szczególnie agresywnej depilacji lub depilacji.
• Przyczyny zapalne : w tym przypadku reaktywne węzły chłonne zależą od zapalenia wywołanego przez czynniki chorobotwórcze, takie jak na przykład wirusy lub bakterie, lub gdy jest ono spowodowane przez zapalenie związane z chorobami autoimmunologicznymi.
• Przyczyny nowotworowe: czasami węzły chłonne są reaktywne z powodu obecności komórek nowotworowych, które wywołują stan zapalny. Często te gruczoły limfatyczne są również nietypowo unaczynione, tj. Następuje dezorganizacja naczyń krwionośnych z powodu procesu nowotworowego.

Wreszcie, reaktywne węzły chłonne można rozróżnić na:

• Benigni : przyczyna, która doprowadziła do zwiększenia objętości węzłów chłonnych, a ich reaktywność jest patologią o charakterze nienowotworowym. W tym przypadku szeroka, hiperechogeniczna struktura - zdefiniowana ilo - zajmująca centralną część reaktywnego węzła chłonnego, którego obecność uważana jest za oznakę uprzejmości, znajduje się w badaniu ultrasonograficznym.
• Złośliwy : przyczyną wyzwalającą jest guz lity zlokalizowany w pobliżu reaktywnych węzłów chłonnych, nowotwór hematologiczny lub przerzut. Zgodnie z przewidywaniami najbardziej znaczącą różnicę między łagodnymi i złośliwymi węzłami chłonnymi stanowi obecność obwodowego unaczynienia tego ostatniego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Węzły chłonne stają się reaktywne, obrzęk objętościowy z powodu różnych przyczyn, zwykle o charakterze parafizjologicznym lub patologicznym.

zapalenie

Często wzrost nieswoistej objętości węzłów chłonnych można przypisać stanom zapalnym o nieznanym charakterze lub nie związanym ze stanami patologicznymi.

Przykładem tego jest:

• Powiększenie węzłów chłonnych pach i pachwiny, które mogą wystąpić po szczególnie agresywnej depilacji lub depilacji .
• Reaktywność węzła chłonnego w regionie pachwinowym wynikająca ze zmian skórnych lub ukąszeń owadów na nogach lub brzuchu;

W innych przypadkach reaktywne węzły chłonne są wynikiem procesów zapalnych związanych z konkretnymi chorobami, rozpoznawalnych podczas procedury diagnostycznej.

Na przykład:

• Reaktywność węzłów chłonnych podżuchwowych lub latero-szyjnych może sygnalizować flogozę gruczołów ślinowych, postępujące infekcje dziąseł lub być konsekwencją wcześniejszych operacji stomatologicznych;
• Reaktywne węzły chłonne trzewne mogą wskazywać na choroby zapalne jelit, takie jak choroba Crohna lub celiakia;
• Obecność na dłoni lub ramieniu cięć skóry, zadrapań zwierząt i ukąszeń kleszcza może łatwo prowadzić do wystąpienia limfadenopatii, która przejawia się właśnie w reaktywnym węźle chłonnym grupy pachowej.

zakażenia

Reaktywne węzły chłonne występują w obecności chorób wirusowych, bakteryjnych lub innych chorób zakaźnych.

Wśród zakażeń bakteryjnych, które mogą określać reaktywność węzłów chłonnych, są:

• Zapalenie płuc (reaktywne węzły chłonne śródpiersia);
• Zapalenie gardła (boczno-szyjkowe i podżuchwowe reaktywne węzły chłonne);
• Zapalenie ucha i zapalenie migdałków (reaktywne węzły chłonne podżuchwowe lub boczno-szyjne);
• Gruźlica (reaktywne węzły chłonne szyi);
• Choroba drapania kota (reaktywne pachowe węzły chłonne).

Głównymi infekcjami wirusowymi, które mogą powodować reaktywne węzły chłonne, są jednak:

• HIV (uogólniona reaktywność węzłów chłonnych);
• Cytomegalowirus (reaktywne węzły chłonne podżuchwowe lub boczno-szyjne);
• Opryszczki (reaktywne węzły chłonne podżuchwowe lub boczno-szyjne);
• Opryszczka narządów płciowych (pachwinowe reaktywne węzły chłonne);
• Mononukleoza zakaźna (reaktywne węzły chłonne boczno-szyjne lub podżuchwowe);
• Grypa lub przeziębienie (reaktywne węzły chłonne boczno-szyjne i podżuchwowe, z towarzyszącymi objawami, takimi jak ból gardła i gorączka);
• Gruźlica (reaktywność węzłów chłonnych boczno-szyjnych):
• Odra i ospa wietrzna (reaktywność węzłów chłonnych boczno-szyjnych);
• Zapalenie ucha lub świnki (reaktywne węzły chłonne przyuszne);
• Wirus zapalenia wątroby typu B lub C (trzewne reaktywne węzły chłonne).

Choroby przenoszone drogą płciową, takie jak syfilis, limfogranuloma weneryczna lub candida, mogą powodować zwiększenie objętości i reaktywności pachwinowych węzłów chłonnych.

Wreszcie, istnieją również infekcje pasożytnicze, takie jak toksoplazmoza, które mogą powodować reaktywność węzłów chłonnych szyi.

Zaburzenia autoimmunologiczne

Reaktywne węzły chłonne mogą być związane z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak:

• Reumatoidalne zapalenie stawów ;
• Toczeń rumieniowaty układowy ;
• Łączność ;
• Sarkoidoza .

W tym przypadku układ odpornościowy jest nieprawidłowo aktywowany przeciwko cząsteczce lub składnikowi strukturalnemu normalnie obecnemu w komórkach naszego własnego organizmu.

Będąc w tym przypadku ogólnoustrojowym stanem zapalnym, również reaktywność węzłów chłonnych będzie powszechna i uogólniona.

W zapaleniu tarczycy Hashimoto, autoimmunologicznej chorobie tarczycy, jednym z różnych objawów jest jedynie powiększenie węzłów chłonnych boczno-szyjnych.

guzy

Chociaż stanowi to niewielki procent przypadków, wiele procesów nowotworowych powoduje reaktywność węzłów chłonnych, z wyraźnym wzrostem objętości. Komórki nowotworowe pochodzące z różnych organów w rzeczywistości lokalizują się w węzłach chłonnych ( przerzuty do węzłów chłonnych ) powodując reakcję zapalną . Zjawisko to skutkuje obecnością zarówno chorób nowotworowych krwi i układu limfatycznego (takich jak białaczka i chłoniak), które określają uogólnioną reaktywność węzłów chłonnych i guzów litych, w których następuje wzrost objętości węzłów chłonnych znajdujących się w pobliżu narząd dotknięty guzem.

Objawy i powikłania

Reaktywne węzły chłonne: jak są prezentowane?

Reaktywne węzły chłonne objawiają się wzrostem objętości i prawie zawsze są bolesne .

W zależności od przyczyny mogą być związane inne objawy i symptomy, takie jak:

• gorączka;
• dreszcze;
• Nadmierne pocenie się;
• Słaby apetyt i utrata wagi;
• Trudności z połykaniem;
• Sztywność szyi.

W przypadku infekcji, na przykład, reaktywne węzły chłonne również aktywują proces zapalny lub wyzwalana jest reakcja zapalna w celu wywołania i wsparcia odpowiedzi immunologicznej. Oprócz wywoływania bólu w dotyku, obecność flogozy może również powodować zaczerwienienie i uczucie ciepła na poziomie skóry powyżej powiększonego węzła chłonnego.

Ponadto pojawienie się nieżytu nosa, kaszlu lub zapalenia spojówek może sugerować obecność zakażenia pochodzenia wirusowego, głównie górnych dróg oddechowych. Rozpad ogólnych warunków związanych z reaktywnymi węzłami chłonnymi i uporczywą gorączką wskazuje natomiast na etiologię bakteryjną .

W powiązaniu z patologią guza, reaktywne węzły chłonne zwiększają rozmiar z powodu obecności komórek nowotworowych, ale rzadko towarzyszy im prawdziwa reakcja immunologiczna i zapalna. Dlatego nie ma bólu ani zaczerwienienia, a dotyk gruczołu jest twardy i niezbyt mobilny. Zamiast tego łagodne reaktywne węzły chłonne mają tendencję do utrzymywania pewnej mobilności względem otaczających tkanek.

diagnoza

Reaktywne węzły chłonne: kiedy szukać pomocy lekarskiej

Gdy węzeł chłonny jest powiększony w badaniu palpacyjnym, zaleca się skontaktowanie z lekarzem w celu ustalenia, czy konieczne są dalsze badania diagnostyczne, aby lepiej określić pochodzenie reaktywności.

Ogólnie rzecz biorąc, badanie ultrasonograficzne może określić, czy węzeł chłonny jest reaktywny, czy nie, aw niektórych przypadkach wymagana będzie biopsja .

Przyczyny mogą być jednak niespecyficzne lub nie mogą być przypisane do konkretnego warunku. Dlatego możliwe jest, że węzły chłonne są utrzymywane pod kontrolą, bez konieczności leczenia.

Reaktywne węzły chłonne: jakie testy są potrzebne?

W niektórych przypadkach rozpoznanie reaktywnych węzłów chłonnych ustala się za pomocą prostego badania fizykalnego . Obejmuje to obserwację i omacywanie gruczołów; jeśli są reaktywne, mogą być tak powiększone, że można je zobaczyć gołym okiem. Podczas wizyty lekarz rozważy niektóre czynniki, takie jak: wielkość reaktywnego węzła chłonnego, miejsce wybrzuszenia (odzwierciedla część ciała, w której znajduje się proces zapalny lub nowotwór), wiek pacjenta, objawy i towarzyszące objawy, funkcje dotykowe itp.

Innym razem wykrycie reaktywnych węzłów chłonnych jest przypadkowe, tj. Odkryto, że po technikach obrazowania i innych testach diagnostycznych zalecono zbadanie obecności patologii.

Ustalenia te mogą obejmować:

• USG : jest to badanie nieinwazyjne, podczas którego reaktywne węzły chłonne są na ogół hiperplastyczne, to znaczy są powiększone. W oparciu o niektóre parametry (kształt, ruchliwość, unaczynienie, konsystencję i wielkość gruczołu) badanie pozwala odróżnić przyczyny łagodne od złośliwych . Gdy ultrasonografia nie jest rozstrzygająca, pobierana jest próbka cytologiczna, najlepiej z wycięciem biopsji węzła chłonnego .
• Tomografia komputerowa (CT) : jest to badanie radiograficzne, które umożliwia identyfikację reaktywnych węzłów chłonnych i jest w stanie, w oparciu o rozmiar i morfologię, podać wskazania dotyczące obecności możliwych węzłów chłonnych podejrzanych o nowotwór złośliwy.
• Mammografia : reaktywne węzły chłonne, które się pojawiają, są zwykle węzłami pachowymi. W oparciu o parametry zdefiniowane przez instrument i zinterpretowane przez radiologa, badanie mammograficzne jest w stanie rozróżnić łagodne i złośliwe węzły chłonne.

Leczenie i środki zaradcze

Leczenie reaktywnych węzłów chłonnych jest ściśle związane z przyczyną wyzwalającą .

Wśród możliwych terapii związanych z obrzękiem i zapaleniem, które spowodowały jego pojawienie się, są:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne : są one wskazane przez lekarza w przypadku niespecyficznej reaktywności węzłów chłonnych, wywołanej przez zjawiska zapalne o nieznanej lub niepatologicznej naturze;
• Antybiotyki : są przepisywane, jeśli węzły chłonne reagują na infekcje bakteryjne;
• Leki immunosupresyjne i kortykosteroidy : leki te są zwykle przepisywane w przypadku reaktywności węzłów chłonnych związanych z chorobami autoimmunologicznymi;
• Chemioterapia lub radioterapia : są one wskazane w przypadku, gdy reaktywne węzły chłonne są powiązane z patologią guza.