Zapalenie błony naczyniowej i uszkodzenie oczu
Zapalenie błony naczyniowej oka jest ogólnym zapaleniem błony naczyniowej, cienkiej błony naczyniowej złożonej z trzech płatów ocznych (naczyniówki, rzęsek i ciała krystalicznego), które oddzielają rogówkę i twardówkę od siatkówki.
Zapalenie błony naczyniowej stanowi optyczne zagrożenie oka pod każdym względem: gdy nie jest właściwie leczone, choroba może rozprzestrzenić się na inne sąsiednie struktury oka - takie jak rogówka, tęczówka i siatkówka - powodując nadmierne i czasami nieodwracalne uszkodzenia, przede wszystkim narażając wzrok i ślepota.
Łagodne i pozornie nieistotne objawy, takie jak nietolerancja światła, obfite łzawienie i zaczerwienienie oczu, wymagają oceny diagnostycznej właśnie dlatego, że mogą stanowić wyraźny sygnał zapalenia błony naczyniowej oka.
diagnoza
Podejście do pacjenta cierpiącego na zapalenie błony naczyniowej oka wymaga dokładnego i precyzyjnego badania diagnostycznego, a także prawidłowej interpretacji przyczyn i rozpoznania określonych objawów.
- Dopiero po historii choroby i ocenie klinicznej pacjenta lekarz może sformułować hipotezę diagnostyczną, ponieważ tylko wtedy będzie miał wszystkie niezbędne informacje.
Diagnoza rozpoczyna się zatem od historii choroby pacjenta: tutaj lekarz analizuje objawy ujawnione przez pacjenta i ocenia jego historię kliniczną.
Kontynuujemy obiektywną analizę oka, aby ocenić stan zdrowia różnych wewnętrznych struktur oka. Często objawy zapalenia błony naczyniowej są prawie takie same jak w przypadku zapalenia spojówek: z tego powodu te dwa stany są często mylone. Diagnostyka różnicowa jest zatem niezbędna do oceny odpowiedniej terapii.
Jeśli lekarz uzna to za stosowne, na poparcie badania fizykalnego - wykonanego przy pomocy instrumentów ocznych, takich jak lampa szczelinowa, oftalmoskop i tonometr pod ciśnieniem w oku - pacjent może przejść bardziej precyzyjne testy diagnostyczne, takie jak badania krwi, testy skóra i zdjęcia rentgenowskie.
W przypadku podejrzenia zakaźnego zapalenia błony naczyniowej oka lekarz wykonuje biopsję oka, w której pobiera się próbkę tkanki z oka pacjenta w celu późniejszego badania laboratoryjnego cytologicznego.
terapia
Aby dowiedzieć się więcej: leki na zapalenie błony naczyniowej
Cele leczenia zapalenia błony naczyniowej oka
Chociaż warianty zapalenia błony naczyniowej są więcej niż jedno, terapię zawsze wykonuje się z co najmniej trzech typowych powodów:
- Uwolnij bolesne i irytujące objawy doświadczane przez pacjenta
- Usuń przyczynę (jeśli to możliwe)
- Zapobiegaj powikłaniom, które mogłyby osłabić wzrok, w szczególności jaskrę, zaćmę, odwarstwienie siatkówki i ślepotę
Najbardziej odpowiednimi lekami do leczenia objawowego (tylko objawów) zapalenia błony naczyniowej są środki rozszerzające źrenice i kortykosteroidy, zdolne do wywierania silnego działania przeciwzapalnego. Rozszerzając źrenicę, środki rozszerzające źrenicę (takie jak Atropina, Cyclopentolateo i Omatropina) są wskazane zarówno do leczenia zapalenia oka ogólnie (w tym zapalenia błony naczyniowej oka), jak i do zapobiegania tworzeniu się zrostów tylnych. Wskazane jest stosowanie leków kortykosteroidowych w celu zmniejszenia stanu zapalnego oka, zwłaszcza w przypadku zapalenia błony naczyniowej o niepewnej etiologii.
Jeśli zostanie stwierdzone zakaźne pochodzenie zapalenia błony naczyniowej oka, przeprowadza się specyficzne leczenie patogenu:
- Antybiotyki (np. Sulfasalazyna) są lekami pierwszego rzutu w leczeniu bakteryjnego zapalenia błony naczyniowej. Aby przyspieszyć gojenie, działając zarówno na przyczynę, jak i objaw, wiele kropli do oczu w leczeniu zapalenia błony naczyniowej jest przygotowanych z mieszanki antybiotyków i kortykosteroidów: na przykład produkt leczniczy Mixoton jest kroplą do oczu składającą się z hydrokortyzonu (lek kortykosteroidowy) i dwa antybiotyki (neomycyna i polimyksyna B). Pre-G jest połączoną maścią oftalmiczną, specjalnie wskazaną do leczenia bakteryjnego zapalenia błony naczyniowej oka (i zapalenia spojówek): lek ten zawiera gentamycynę (antybiotyk) i prednizolon (lek kortykosteroidowy).
- Leki przeciwmalaryczne (np. Pirymetamina) są użyteczne w leczeniu pierwotniakowego zapalenia błony naczyniowej, na przykład przez Toxoplasma gondii.
- Leki przeciwwirusowe można przepisywać w obecności potwierdzonego wirusowego zapalenia błony naczyniowej. Zaleca się nie stosować jednocześnie leków kortykosteroidowych (kropli do oczu / maści do oczu), aby uniknąć uszkodzenia wewnętrznych struktur oka.
- Leki przeciwgrzybicze są lekami wskazanymi w leczeniu zapalenia błony naczyniowej wspomaganego przez grzyby, takiego jak Fusarium i Candida.
Gdy zapalenie błony naczyniowej zależy od choroby autoimmunologicznej, najbardziej wskazane leki są supresorami układu odpornościowego, takimi jak: metotreksat, adalimumab i infliksymab.
rokowanie
Ogólnie rzecz biorąc, przed natychmiastowym leczeniem zapalenia błony naczyniowej oka rokowanie jest doskonałe: objawy ustępują w ciągu kilku dni, a oko odzyskuje pełne zdrowie.
Bakteryjne zapalenie błony naczyniowej jest prawdopodobnie najprostszym wariantem leczenia: w tych przypadkach szybkość interwencji antybiotykami ma kluczowe znaczenie dla rokowania. Jeśli zakażenie jest leczone prawidłowo, ryzyko nawrotu jest minimalne.
Powyższe jest niezależne od jednoczesnej obecności zapalenia błony naczyniowej i chorób autoimmunologicznych: ta kategoria pacjentów jest w rzeczywistości bardzo narażona na nawroty, nawet jeśli poprzednie zapalenie błony naczyniowej było leczone odpowiednimi lekami.
Innym razem niestety zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej może stać się przewlekłe, nawet gdy jest leczone wcześnie.
Z drugiej strony, błony pośrednie i tylne są trudniejsze do wytępienia: w takich okolicznościach opieka musi być kontynuowana przez dłuższe okresy lub, w razie potrzeby, przez całe życie.
Pacjenci z przewlekłym zapaleniem błony naczyniowej muszą być poddawani regularnym rutynowym kontrolom przez okulistę, aby upewnić się, że choroba pozostaje ograniczona do konkretnego miejsca, bez udziału innych struktur oka.
