ogólność
Szybkość filtracji kłębuszkowej (eGFR) jest wskaźnikiem stanu zdrowia nerek.
EGFR można określić w tym samym czasie, gdy pobierana jest próbka krwi do pomiaru kreatyniny .
Co to jest kreatynina
Kreatynina jest substancją wytwarzaną przez mięśnie i wydalaną przez nerki: jej poziom we krwi zwiększa się, gdy zmniejsza się czynność nerek.
Co
eGFR (skrót od „ Estimated Glomerular Filtration Rate ”) wskazuje szybkość filtracji kłębuszkowej, tj. szybkość, z jaką krew jest filtrowana (i czyszczona) przez nerki.
W praktyce parametr ten jest wskaźnikiem stanu zdrowia nerek i służy jedynie do oceny, czy funkcjonalność tych narządów jest dobra lub czy jest zagrożona.
Na poziomie nerek kłębuszki są porównywalne z małymi filtrami, które umożliwiają usuwanie produktów odpadowych z krwi, zapobiegając utracie ważnych składników, w tym białek i komórek krwi. Nerki filtrują około 200 litrów krwi dziennie i wytwarzają 2 litry moczu.
Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) odnosi się do ilości krwi, która jest filtrowana przez kłębuszki na minutę. Jeśli funkcja nerek osobnika zmniejsza się w związku z uszkodzeniem lub patologią, prędkość filtracji zmniejsza się, a produkty odpadowe zaczynają gromadzić się w strumieniu krążenia.
Dlaczego mierzysz
- Szybkość filtracji kłębuszkowej opiera się na pomiarze stężenia kreatyniny we krwi ( kreatyninemia ), którego wynik wprowadza się do wzoru. Ten ostatni pozwala obliczyć liczbę, zwaną szacunkową GFR lub eGFR, co wskazuje na jakość funkcjonowania nerek.
- Wskaźnik eGFR oblicza się w celu zidentyfikowania możliwego uszkodzenia nerek lub monitorowania czynności nerek w przebiegu chorób, które mogą ich dotyczyć (na przykład: cukrzyca, nadciśnienie lub różne ostre lub przewlekłe choroby nerek). Zazwyczaj egzamin ten łączy się z ocenami kreatyniny, azotemii i cystatyny C.
- Co więcej, określenie wskaźnika filtracji kłębuszkowej może pomóc lekarzowi zrozumieć zakres choroby nerek i zaplanować najlepsze leczenie.
Kiedy jest przepisany?
Obliczanie szybkości filtracji kłębuszkowej przeprowadza się automatycznie, za każdym razem, gdy kreatynina jest dawkowana.
EGFR można przepisać, gdy lekarz chce ocenić czynność nerek, w ramach ogólnej kontroli pacjenta. Szybkość filtracji kłębuszkowej można również określić w przypadkach, w których podejrzewa się obecność choroby nerek.
Pomiar eGFR wykonuje się bez użycia innych testów w tym samym czasie, gdy pobiera się próbkę krwi w celu oznaczenia kreatyniny. Ten ostatni test jest często wymagany jako część panelu metabolicznego (kompletnego lub podstawowego) lub razem z azotemią, gdy lekarz chce ocenić stan zdrowia nerek pacjenta.
Szybkość filtracji kłębuszkowej mierzy się regularnie w obecności przewlekłej choroby nerek lub u pacjentów z cukrzycą, nadciśnieniem i innymi stanami, które mogą powodować uszkodzenie nerek.
Patologia nerek: dzwonki alarmowe
Przewlekłe nefropatie są związane z często postępującym zmniejszeniem czynności nerek. Wczesne wykrycie tego stanu może pomóc zminimalizować szkody.
Objawy nie manifestują się przed utratą 30-40% czynności nerek. Obejmują one:
- Obrzęk, zwłaszcza wokół oczu, nadgarstków, brzucha lub kostek;
- Pienisty mocz, ze śladami krwi lub koloru kawy;
- Zmniejszenie objętości moczu;
- Trudności z oddawaniem moczu, pieczeniem lub nieprawidłowym strumieniem podczas oddawania moczu;
- Ból pleców, pod klatką piersiową, w pobliżu nerek;
- Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
Jeśli nefropatia pogarsza się, a czynność nerek zmniejsza się, zaburzenia mogą prowadzić do upośledzenia różnych narządów i układów:
- Zmiany częstotliwości oddawania moczu, zwłaszcza w nocy;
- Brak oddechu;
- świąd;
- Senność, zaburzenia uwagi i utrata koncentracji;
- Zmęczenie bez widocznej przyczyny;
- Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, takie jak utrata apetytu, niezwykła utrata masy ciała, nudności i / lub wymioty;
- Obrzęk i / lub mrowienie w dłoniach i stopach;
- Skurcze mięśni.
Normalne wartości
Normalne wartości eGFR różnią się w zależności od wieku pacjenta.
Ogólnie, przedział odniesienia musi wynosić od 90-120 ml / min. Im niższa wartość, tym większe ryzyko poniesienia uszkodzenia nerek.
Kiedy uważa się, że wartości GFR są zagrożone?
Wartości eGFR mogą wskazywać zarówno na ryzyko, jak i na uszkodzenie nerek.
- ≥ 90 ml / min: łagodne uszkodzenie nerek, ale z prawidłową czynnością;
- 89 - 60 ml / min: uszkodzenie przy minimalnej utracie czynności nerek;
- 59 - 44 ml / min: łagodna do umiarkowanej utrata czynności nerek;
- 44 - 30 ml / min: umiarkowana lub ciężka utrata czynności nerek;
- 29 - 15 ml / min: ciężka utrata czynności nerek;
- <15 ml / min: niewydolność nerek.
eGFR Alta - Przyczyna
Jeśli wartości wynikające z badania eGFR miały przekraczać 90 ml / min, normalna czynność nerek występuje. Jednak gdy wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest zbyt wysoki, istnieje możliwość wystąpienia chorób, takich jak nadciśnienie.
eGFR Low - przyczyny
Zbyt niski wskaźnik eGFR może wskazywać na niewydolność nerek, która jest niezdolnością nerek do prawidłowego wykonywania swoich funkcji. Jest to najgorszy stan, który może wynikać z badania szybkości przesączania kłębuszkowego.
Jak to zmierzyć
eGFR jest obliczoną oceną szybkości filtracji kłębuszkowej. Jest to oparte na stężeniu kreatyniny we krwi, wraz z innymi zmiennymi, które mogą obejmować wiek, płeć pacjenta i pochodzenie etniczne, a także wzrost i wagę w kg, w odniesieniu do zastosowanego równania.
Poziomy kreatyniny można wykryć zarówno we krwi (gdy jest to rutynowa kontrola), jak iw moczu (jeśli potrzebna jest bardziej wiarygodna ocena czynności nerek).
W pierwszym przypadku wystarczy pobrać próbkę krwi z żyły jednego ramienia (na czczo i odpoczywać przez co najmniej 8 godzin), podczas gdy w drugim badaniu wykonuje się próbkę moczu pobraną w ciągu 24 godzin.
Wzór obliczeniowy EGFR
Biorąc pod uwagę, że bezpośredni pomiar współczynnika filtracji kłębuszkowej jest dość trudny, ponieważ wymaga on wysoko wykwalifikowanego personelu w wyspecjalizowanych laboratoriach, eGFR zwykle uzyskuje się za pomocą specyficznego równania predykcyjnego rozpoczynającego się od kreatyniny (wartość kreatyniny w surowicy).
Trzy główne wzory stosowane do obliczania współczynnika filtracji kłębuszkowej to:
- Formuła Cokroft-Gault ;
- Formula MDRD (skrót od „ Modyfikacja diety w chorobie nerek ”);
- Formuła CKD-EPI (skrót od „ Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ”) - obecnie najczęściej używana i najbardziej precyzyjna dla tego typu obliczeń.
Jakie czynniki mogą wpływać na wyniki?
Wszystkie powyższe wzory mają precyzyjne limity, gdy są stosowane do określonych kategorii pacjentów, w tym kobiet w ciąży (uwaga: ciąża przyczynia się do wzrostu GFR), osób otyłych lub osób o dużej masie mięśniowej (jako ciało wytwarza kreatyninę na podstawie jej objętości).
Wśród czynników, które mogą mieć wpływ na obliczenia eGFR, znajdziemy również:
- Ilość białka w diecie;
- Skrajne granice wieku (75 lat);
- Ilość białek obecnych w diecie osobnika;
- Leki: mogą przyczyniać się do wzrostu eGFR, zwłaszcza leków takich jak gentamycyna lub niektóre cefalosporyny;
- Niektóre patologie: choroby, które zakłócają funkcjonowanie nerek, przyczyniają się do obniżenia poziomu GFR; z drugiej strony warunki, które zmniejszają dopływ krwi do narządów, zwiększają stężenie kreatyniny.
Wreszcie, ten rodzaj badania należy wykonać w czasie, gdy produkcja kreatyniny i czynność nerek są względnie stabilne.
przygotowanie
W ciągu 8-12 godzin przed pobraniem krwi przydatnej do pomiaru współczynnika filtracji kłębuszkowej ważne jest, aby unikać intensywnych ćwiczeń fizycznych. Ta aktywność może w rzeczywistości zmieniać wartości kreatyniny, a w konsekwencji eGFR.
Ponadto pacjent może być zobowiązany do pozostania na czczo w nocy przed odstawieniem lub powstrzymania się od jedzenia mięsa.
Interpretacja wyników
Szybkość filtracji kłębuszkowej pomaga określić wczesne uszkodzenie nerek, bardziej niezawodnie niż w przypadku samej kreatyniny.
EGFR pacjenta należy interpretować w odniesieniu do historii medycznej pacjenta i patologii, na które ma wpływ, korzystając z poniższej tabeli:
| Stopień uszkodzenia nerek | eGFR | Inne testy | |
| 1 | Minimalne uszkodzenie nerek lub normalne funkcjonowanie przy normalnym eGFR | 90+ | Białka lub albumina w moczu są wysokie, komórki lub cylindry w moczu |
| 2 | Słaby spadek eGFR | 60-89 | Białka lub albumina w moczu są wysokie, komórki lub cylindry w moczu |
| 3 | Umiarkowany spadek eGFR | 30-59 | |
| 4 | Poważny spadek eGFR | 15-29 | |
| 5 | Zaburzenia czynności nerek | <15 | |
