Pęcherz neurologiczny A.Griguolo

ogólność

Pęcherz neurologiczny jest dysfunkcją pęcherza moczowego, która pojawia się z powodu patologii ośrodkowego układu nerwowego lub nerwów obwodowych zaangażowanych w kontrolę oddawania moczu.

Istniejące w dwóch postaciach - wiotkiej formie i spastycznej formie - neurologiczny pęcherz może powodować problemy, takie jak zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu; co więcej, jeśli z powodu bardzo poważnych przyczyn lub jeśli nie zostanie poddany odpowiednim zabiegom, może być szkodliwy dla nerek i powodować komplikacje, takie jak: kamienie nerkowe i wodonercze z odpływem pęcherzowo-moczowodowym.

Aby zdiagnozować pęcherz neurologiczny i określić jego dokładną przyczynę, podstawowe znaczenie mają: badanie fizyczne, wywiad medyczny, ocena neurologiczna, badania urologiczne, badania urodynamiczne i badania radiograficzne.

Pęcherz neurologiczny wymaga terapii przyczynowej, tam gdzie to możliwe, i terapii objawowej.

Krótki opis anatomiczny pęcherza moczowego

Pęcherz moczowy, znany również jako pęcherz moczowy, jest wydrążonym, błoniastym i nierównym narządem, który służy do zbierania moczu wytwarzanego w nerkach i gotowego do wydalenia poprzez mechanizm oddawania moczu .

Pęcherz moczowy znajduje się w przednim obszarze miednicy, spoczywa na dnie miednicy, za ścianą brzucha i spojeniem łonowym, przed odbytnicą i nad prostatą u mężczyzny, przed macicą i pochwą u kobiety.

Co to jest pęcherz neurologiczny?

Pęcherz neurologiczny lub pęcherz neurogenny jest dysfunkcją pęcherza moczowego wynikającą z choroby ośrodkowego układu nerwowego lub nerwów obwodowych zaangażowanych w kontrolę oddawania moczu.

Główne konsekwencje

W zależności od tego, co go wywołuje, pęcherz neurologiczny może wpływać na zdolność opróżniania pęcherza (powodując zatrzymanie moczu ) lub zmieniać mechanizmy, które służą do utrzymania moczu w pęcherzu (wywołując nietrzymanie moczu ).

przyczyny

Pęcherz moczowy jest połączony z ośrodkowym układem nerwowym za pomocą czuciowych nerwów obwodowych (doprowadzających nerwów obwodowych) i nerwów obwodowych ruchowych (odprowadzających nerwów obwodowych). Czuciowe nerwy obwodowe mają za zadanie informować centralny układ nerwowy o poziomie napełnienia pęcherza; z drugiej strony obwodowe nerwy ruchowe mają funkcję przekazywania impulsów potrzebnych do opróżnienia tych ostatnich z centralnego układu nerwowego do pęcherza.

Wśród przyczyn pęcherza neurologicznego są wszystkie te warunki, które zmieniają w pewien sposób aferentną kontrolę (tj. Kontrolę poziomu napełnienia) lub odprowadzającą (tj. Kontrolę opróżniania) pęcherza moczowego.

Warunki te obejmują:

• Choroby rdzenia kręgowego ;
• Urazy kręgosłupa ;
• Wady cewy nerwowej ;
• Niektóre guzy mózgu ;
• Stan ciąży ;
• Neuropatia obwodowa .

Choroby rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy jest wraz z mózgiem jedną z dwóch głównych struktur nerwowych, które tworzą tak zwany centralny układ nerwowy (OUN).

Umieszczony w kanale kręgowym (pusta przestrzeń kręgosłupa wynikająca z pionowego układu kręgów), rdzeń kręgowy rozciąga się od otworu potylicznego do drugiego kręgu lędźwiowego, ma dwa odrębne obszary neuronów zwane istotą białą i istotą szarą, i daje 31 par nerwów obwodowych zwanych nerwami rdzeniowymi .

Wśród różnych chorób rdzenia kręgowego, które mogą powodować neurologiczny pęcherz, na szczególną uwagę zasługuje syringomyelia .

Syringomyelia jest stanem patologicznym charakteryzującym się tworzeniem się wewnątrz kanału kręgowego torbieli wypełnionych cieczą, które - zwłaszcza gdy są duże - są odpowiedzialne za mniej lub bardziej głębokie uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Syringomyelia rozpoznaje różne przyczyny, w tym: wrodzoną wadę móżdżku znaną jako zespół Arnolda-Chiariego, uraz rdzenia kręgowego, guzy rdzenia kręgowego, niektóre formy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, tzw. Zespół sztywnego kręgosłupa i epizody hematomielii,

Syringomyelia jest tak zwana, ponieważ wypełnione cieczą torbiele, które ją charakteryzują, nazywane są strzykawkami .

Urazy kręgosłupa

Oś podporowa ludzkiego ciała, kręgosłup (lub kępka ) jest strukturą szkieletową wynikającą z ułożenia kręgów .

W numerze 33-34 kręgi są nieregularnymi kośćmi oddzielonymi od siebie elementem dyskoidalnym, zwanym dyskiem międzykręgowym .

Krążki międzykręgowe są zasadniczo okrągłymi pojemnikami składającymi się z chrząstki włóknistej, w której znajduje się galaretowata substancja, zwana papkowatym jądrem, i tkanka chrzęstna, która otacza wspomniane jądro miażdżyste, czyli tak zwany pierścień włóknisty .

Najczęstszym uszkodzeniem kręgosłupa związanym z pęcherzem neurologicznym jest przepuklina dysku .

W medycynie wyrażenie „przepuklina dyskowa” wskazuje na wyjście z jej naturalnego siedliska jądra miażdżystego zawartego w dysku międzykręgowym.

Przepuklina jest wynikiem urazu krążka międzykręgowego, który może zależeć od:

• starzenie się;
• Uraz kręgosłupa;
• Gwałtowne obroty tułowia;
• Wielokrotne podnoszenie nadmiernych ciężarów;
• Nawyk utrzymywania niewłaściwej postawy;
• Zbyt słabe mięśnie pleców.

Ciekawość: do czego służą dyski międzykręgowe?

Oprócz zapewnienia połączenia sąsiednich kręgów, dyski międzykręgowe mają za zadanie pochłanianie, za pomocą pulpy jądra, wstrząsów i obciążeń, które obciążają kręgosłup. Innymi słowy, dzięki swojej szczególnej zawartości dyski międzykręgowe działają jak łożyska pochłaniające wstrząsy.

Wady cewy nerwowej

Cewa nerwowa jest strukturą ludzkiego embrionu, z którego pochodzi centralny układ nerwowy obecny przy urodzeniu.

Wadą cewy nerwowej najbardziej związaną z obecnością pęcherza neurologicznego jest tzw. Rozszczep kręgosłupa .

Rozszczep kręgosłupa jest wrodzoną wadą kręgosłupa, dzięki której opony i czasami również rdzeń kręgowy wychodzą z naturalnego siedzenia (odpowiada kanałowi kręgowemu).

Guzy mózgu

Guz mózgu jest wynikiem nieprawidłowej proliferacji jednej z komórek stanowiących prawidłowy mózg (lub telencephalon ).

Guzy mózgu wpływają na funkcję obszaru mózgu, w którym znajduje się nowotwór; wyjaśnia to, dlaczego ich objawy różnią się w zależności od pacjenta, w zależności od regionu mózgu, którego dotyczy problem.

Guz mózgu jest związany z pęcherzem neurologicznym, gdy występuje w obszarze mózgu oddelegowanym do doprowadzającej lub odprowadzającej kontroli pęcherza.

Obecnie wiadomo, że kontrola pęcherza moczowego przez mózg jest spowodowana: wzgórzem, korą przedczołową, korą mózgową (lub wyspą ), przednią korą obręczy i szarą tkanką okołoprzewodową .

ciąża

Ciąża może powodować pęcherz neurologiczny, gdy macica, rosnąca z powodu wzrostu płodu, popycha sąsiednie nerwy obwodowe odpowiedzialne za aferentną lub eferentną kontrolę pęcherza moczowego.

Neuropatia obwodowa

Neuropatia obwodowa jest stanem chorobowym wynikającym z uszkodzenia lub wadliwego działania nerwów obwodowych.

Neuropatia obwodowa rozpoznaje liczne przyczyny, w tym przede wszystkim: cukrzycę, alkoholizm, niedobór witaminy B, przewlekłą chorobę nerek i przewlekłą chorobę wątroby .

Pęcherz neurologiczny jest jedną z możliwych konsekwencji neuropatii obwodowej, gdy ten ostatni wpływa na nerwy obwodowe odpowiedzialne za aferentną lub eferentną kontrolę pęcherza moczowego.

rodzaje

Eksperci w dziedzinie dysfunkcji dróg moczowych (w szczególności pęcherza moczowego) uznają istnienie dwóch typów pęcherza neurologicznego:

• Pęcherz neurologiczny typu wiotkiego .

  U osób z tą postacią pęcherza neurologicznego objętość moczu jest wysoka, ciśnienie przepływu moczu jest bardzo niskie i nie ma skurczu pęcherza.

• Spastyczny pęcherz neurologiczny.

  U pacjentów z tą formą pęcherza neurologicznego objętość moczu jest prawidłowa lub niższa niż normalnie i występują ciągłe skurcze pęcherza.

Charakterystyka neurologicznego pęcherza moczowego (tj. Fakt wiotkości lub spastyczności) zmienia się w zależności od tego, które struktury nerwowe odpowiedzialne za kontrolę pęcherza przeszły zmiany funkcjonalne.

Objawy i powikłania

Objawy pęcherza neurologicznego różnią się w zależności od pacjenta, w zależności od tego, czy wspomniane powyżej zaburzenia czynności pęcherza moczowego są wiotkie, spastyczne lub mieszane.

Flaccid Neurological Bladder: Objawy

Pęcherz neurologiczny typu zwiotczałego powoduje nietrzymanie zwrotne, stan charakteryzujący się:

• Wypełnienie poza rozmiar pęcherza;
• Niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza moczowego (zatrzymanie moczu);
• Kroplówka po pustce.

U pacjentów płci męskiej zwiotczały pęcherz neurologiczny jest często związany z zaburzeniami erekcji.

Spastic Neurological Bladder: Objawy

Pęcherz neurologiczny jest zazwyczaj odpowiedzialny za:

• Częste oddawanie moczu;
• Nocturia (to jest powtarzająca się potrzeba oddawania moczu w nocy);
• Pilna potrzeba oddania moczu ( nadreaktywny pęcherz ), nawet gdy pęcherz nie jest pełny;
• Wyciek moczu.

komplikacje

W ciężkich przypadkach lub przy braku odpowiedniego leczenia stan taki jak neurologiczny pęcherz może powodować pewne komplikacje; wśród tych ostatnich zauważamy w szczególności:

• Predyspozycje do rozwoju zakażeń układu moczowego ;
• Kamienie nerkowe ;
• Wodonercze z odpływem pęcherzowo-moczowodowym.

Jak widać, ciężki lub nieleczony pęcherz neurologiczny jest odpowiedzialny za uszkodzenie nerek .

W konkretnym przypadku, w którym pęcherz neurologiczny zależy od urazu rdzenia kręgowego, pacjenci mogą również doświadczyć potencjalnie śmiertelnego powikłania, znanego jako dysrefleksja autonomiczna (lub autonomiczna dysrefleksja ) i charakteryzującej się: nadciśnieniem złośliwym, bradykardią lub tachykardią, bólem głowy, piloerekcja i nadmierne pocenie się.

diagnoza

Pełna diagnoza stanu, takiego jak pęcherz neurologiczny, jest na ogół wynikiem: dokładnego badania fizykalnego, szczegółowej historii medycznej, oceny neurologicznej, badań urologicznych, badań urodynamicznych i badań radiologicznych związanych z układem moczowym i nie tylko.

Przez pełną diagnozę rozumiemy, że badania medyczne nie ograniczają się do identyfikacji stanu, ale także do odkrycia wyzwalaczy i cech obecnego zaburzenia.

Badania urologiczne

Wśród badań urologicznych, które lekarz może przepisać osobie z pęcherzem neurologicznym (lub podejrzewanym), należy cystoskopia, badanie ultrasonograficzne dróg moczowych i kultury moczu.

Badania urodynamiczne

Lista badań urodynamicznych przydatnych do rozszyfrowania cech pęcherza neurologicznego obejmuje:

• Cystometria;
• Pomiar resztkowy po pustce;
• Uroflowmetria;
• Profilometria ciśnienia cewki moczowej.

Badania radiologiczne

Wśród badań radiologicznych, które lekarz mógłby przepisać w obecności pęcherza neurologicznego (lub podejrzewanego), są: urografia wydalnicza, cystometrografia i CT lub rezonans magnetyczny ośrodkowego układu nerwowego (mózg i rdzeń kręgowy).

Badania radiologiczne dotyczące ośrodkowego układu nerwowego mają zasadnicze znaczenie, gdy istnieje podejrzenie, że pęcherz neurologiczny zależy od choroby rdzenia kręgowego (np. Jamistości rdzenia) lub mózgu (np. Guza mózgu).

Ogólnie rzecz biorąc, powyższe podejrzenie jest wynikiem obiektywnego badania, w którym stwierdzono objawy, które mogą być związane z opisanymi powyżej warunkami

terapia

Pęcherz neurologiczny wymaga terapii przyczynowej, tam gdzie to możliwe, i terapii objawowej .

Terapia przyczynowa polega na wyeliminowaniu czynnika odpowiedzialnego za wyżej wymieniony stan; Z drugiej strony leczenie objawowe polega na łagodzeniu objawów i zapobieganiu powikłaniom (lub przynajmniej opóźnianiu ich pojawienia się).

Terapia przyczynowa: szczegóły

Terapia przyczynowa różni się w zależności od tego, co lekarz określił jako czynnik wyzwalający pęcherz neurologiczny; terapia przyczynowa różni się zatem w zależności od pacjenta.

Przykłady:

• Jeśli pęcherz neurologiczny zależy od neuropatii obwodowej spowodowanej cukrzycą, terapia przyczynowa będzie polegała na wszystkich zabiegach, które pozwolą utrzymać prawidłowy poziom cukru we krwi (a zatem aktywność fizyczną, odpowiednią dietę i ewentualnie leki);
• Jeśli pęcherz neurologiczny jest wynikiem przepukliny dysku, terapia przyczynowa obejmie wszystkie te środki użyteczne, aby anulować kompresję nerwów rdzeniowych (nerwów obwodowych) obsługiwanych przez pulpy jądro wychodzące z dysku międzykręgowego;
• Jeśli pęcherz neurologiczny pochodzi z ciężkiej jamistości rdzenia, terapia przyczynowa będzie polegała na interwencji chirurgicznej mającej na celu wyeliminowanie nieprawidłowej torbieli obecnej w rdzeniu kręgowym.

Niestety, niektóre przyczyny pęcherza neurologicznego - w tym na przykład rozszczep kręgosłupa lub stwardnienie zanikowe boczne - są nieuleczalne.

Gdy pęcherz neurologiczny jest spowodowany stanem ciąży, terapia przyczynowa jest zasadniczo porodem; w rzeczywistości, wraz z ucieczką noworodka z macicy, występuje mniejszy ucisk nerwów obwodowych, które zagrażają doprowadzającej lub odprowadzającej kontroli pęcherza moczowego.

Terapia objawowa: szczegóły

Aby przeciwdziałać objawom neurologicznego pęcherza i zapobiegać powikłaniom, terapeuta może skorzystać z:

• Cewnikowanie pęcherza moczowego .

  Zasadniczo polega to na włożeniu cewnika do pęcherza moczowego w celu opróżnienia go z moczu.

  Cewnik można wprowadzić do pęcherza moczowego przez cewkę moczową (cewnik do pęcherza moczowego) lub przez otwór wykonany w brzuchu (cewnik nadłonowy pęcherza).

  W zależności od przyczyn pęcherza neurologicznego, cewnik pęcherza moczowego może być trwały (tj. Trwały) lub przerywany (tj. Usuwany po każdym opróżnieniu pęcherza).

• Specyficzna terapia lekowa .

  W zależności od rodzaju neurologicznego pęcherza moczowego może być konieczne zastosowanie leków do opróżniania pęcherza moczowego lub leków na nietrzymanie moczu.

• Chirurgia .

  Stanowi rozwiązanie dla poważniejszych przypadków klinicznych, które nie przynoszą wymiernych korzyści z żadnego z wcześniejszych zabiegów objawowych.

  Chirurgia pęcherza neurologicznego obejmuje różne zabiegi, w tym: sfinkterotomię pęcherza moczowego, pochodzenie moczu, zastosowanie sztucznej zwieracza i powiększenie torbieli.

INNE PRZYDATNE ŚRODKI OSTROŻNOŚCI

Pozostając w dziedzinie terapii objawowej, pacjenci ze spastycznym pęcherzem neurologicznym mogą skorzystać z tak zwanych ćwiczeń Kegla (są to ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy), podczas gdy pacjenci z wiotkim pęcherzem neurologicznym mogą odnieść korzyści większe zużycie płynów w ciągu dnia.

rokowanie

Rokowanie w przypadku pęcherza neurologicznego zależy od co najmniej dwóch czynników, którymi są:

• Dotkliwość wyzwalacza. Jeżeli u źródła pęcherza neurologicznego występuje trudna lub niemożliwa do wyleczenia przyczyna, rokowanie prawdopodobnie nie będzie korzystne, a pacjent może wymagać ciągłych terapii objawowych lub bardzo inwazyjnych metod leczenia objawowego.
• Terminowość diagnozy i terapii. Im bardziej diagnoza i leczenie są na czasie, tym mniejsze ryzyko, że pęcherz neurologiczny spowoduje komplikacje.