Czym jest Moczenie?
Moczenie polega na mimowolnej emisji moczu; zjawisko to staje się anomalne po wieku, w którym normalnie osiąga się kontrolę pęcherza.
Opcje leczenia obejmują środki behawioralne i farmakologiczne.
Definicja kliniczna
Moczenie jest definiowane w oparciu o następujące kryteria diagnostyczne:
- Mimowolne opróżnianie pęcherza (w łóżku lub ubraniu) występuje wielokrotnie;
- Zachowanie musi mieć znaczenie kliniczne:
- musi wystąpić co najmniej dwa razy w tygodniu przez co najmniej 3 kolejne miesiące
- lub musi określić cierpienie psychiczne lub naruszyć obszar społeczny, edukacyjny lub pracy;
- Wiek biologiczny pacjenta wynosi co najmniej 5 lat;
- Stan ten nie jest spowodowany wyłącznie bezpośrednim działaniem fizjologicznym substancji (takiej jak środek moczopędny) lub ogólnym stanem medycznym (nieprawidłowości anatomiczne, zaburzenia endokrynologiczne i infekcje dróg moczowych).
Przesłanka: oddawanie moczu
Mocz jest procesem fizjologicznym, który determinuje wydalenie moczu. To, wytwarzane przez nerki, jest gromadzone w pęcherzu, gdzie gromadzi się, aż zostanie wyeliminowane przez cewkę moczową. Proces oddawania moczu jest regulowany przez autonomiczny układ nerwowy i koordynowany przez mechanizm odruchowy; oznacza to również dobrowolne rozluźnienie zwieracza zewnętrznego cewki moczowej, co powoduje, z mechanizmem pośredniczonym przez autonomiczny układ nerwowy, późniejsze rozluźnienie wewnętrznego zwieracza cewki moczowej. Bodziec do oddawania moczu jest wywoływany przez rozciąganie ścian pęcherza moczowego.
Noworodki nie mają kontroli pęcherza, ponieważ niezbędne połączenia korowo-rdzeniowe nie zostały jeszcze ustalone. Istnieje pewna różnica w wieku, w którym dzieci stają się fizjologicznie świadome konieczności oddawania moczu, więc są gotowe do kąpieli w ciągu dnia lub do budzenia się ze snu, gdy pęcherz jest pełny. Rodzice powinni przyzwyczaić dziecko przed ukończeniem drugiego roku życia, aby przewidzieć odruch z dobrowolnym skurczem zwieracza i tym samym wykonywać kontrolę oddawania moczu.
Rodzaje moczenia
- Moczenie nocne : niezdolność do kontrolowania oddawania moczu występuje podczas nocnego odpoczynku (tzw. „Sikanie łóżka”);
- Moczenie dzienne : mimowolne uwalnianie moczu występuje podczas czuwania;
- Moczenie mieszane : jest to połączenie moczenia nocnego i dziennego.
Czasami moczenie jest klasyfikowane na dwa typy, w zależności od tego, kiedy problem się rozwija.
- Moczenie pierwotne : dziecko nigdy nie opanowało oddawania moczu;
- Moczenie wtórne : oznacza regresję, to znaczy dziecko staje się enuretyczne po długim okresie (miesięcy lub lat) doskonałej kontroli funkcji pęcherza. Moczenie w tym przypadku jest głównie nocne i często pojawia się w odpowiedzi na stresującą sytuację emocjonalną.
Moczenie należy odróżnić od:
- Nietrzymanie moczu : utrata moczu jest ciągła i niekontrolowana. Ten stan może odzwierciedlać uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, rdzenia kręgowego lub nerwów unerwiających pęcherz lub zwieracz zewnętrzny.
- Zapalenie nerek : oddawanie moczu jest bardzo częste i może być wywołane przez choroby metaboliczne, nerkowe, nerwowo-mięśniowe lub zaburzenia psychiczne.
Moczenie nocne
Nocna utrata moczu jest częstsza niż w moczeniu dziennym.
Większość przypadków wynika z kombinacji czynników, w tym:
- Czynniki genetyczne i historia moczenia w rodzinie: składnik genetyczny jest prawdopodobny u wielu chorych dzieci; częstość występowania zaburzenia wynosi 40%, jeśli jedno z rodziców było enuretyczne, a 70%, gdyby oboje byli.
- Opóźnienie w rozwoju fizycznym:
- Zmniejszona pojemność pęcherza;
- Niedorozwój alarmów ciała, które wskazują na potrzebę oddania moczu;
- Nadmierna produkcja moczu w nocy: u większości ludzi wydzielanie wazopresyny (lub ADH) zmniejsza ilość moczu wytwarzanego w nocy. Niektóre dzieci faktycznie uwalniają mniej hormonów i produkują więcej moczu niż ich rówieśnicy. Z tego powodu są bardziej podatne na zwilżanie łóżka, zwłaszcza gdy występują inne czynniki.
- Trudności z budzeniem się w nocy: często enuretyczne dzieci mają głęboki sen, w tym sensie, że nie mogą się łatwo obudzić podczas nocnego odpoczynku i nie są w stanie rozpoznać wypełnienia pęcherza, kiedy muszą oddać mocz;
- Obturacyjny bezdech senny: przerwanie oddychania podczas snu jest związane z moczeniem, ponieważ zmniejsza poziom tlenu i może sprawić, że dziecko będzie mniej wrażliwe na odczuwanie pełnego pęcherza;
- Problemy emocjonalne, stresujące wydarzenia i lęk: dziecko może być zdenerwowane lub zmartwione z powodu konfliktów w parze rodzicielskiej, narodzin młodszego brata lub początku życia szkolnego;
- Przewlekłe zaparcia: nieregularne ruchy jelit mogą podrażniać pęcherz, ponieważ ograniczają jego ekspansję. Problem może spowodować zmniejszenie wrażliwości pęcherza i zwiększenie częstości oddawania moczu.
Moczenie dzienne
Moczenie nocne, niezwiązane z zakażeniem dróg moczowych lub nieprawidłowościami anatomicznymi, jest rzadsze i ustępuje wcześniej niż moczenie nocne.
Możliwe przyczyny nietrzymania moczu w ciągu dnia obejmują:
- Patologie, takie jak pęcherz nadreaktywny;
- Nieprawidłowe nawyki w pustych przestrzeniach (przykład: niepełne lub rzadkie opróżnianie pęcherza).
Niektóre czynniki przyczyniające się do nocnego moczenia mogą przyczyniać się do wystąpienia objawów nawet podczas czuwania. Należą do nich: słaba pojemność pęcherza, nadmierna produkcja moczu, zaparcia, stres i spożywanie pokarmów zawierających kofeinę, czekoladę lub sztuczne barwniki.
Mimowolne moczenie
Gdy moczenie następuje przy braku innych objawów związanych z układem moczowo-płciowym lub żołądkowo-jelitowym, mówi się o monosymptomatycznym (lub prostym) moczeniu. Odwrotnie, mimowolne moczenie towarzyszy inne nocne i dzienne objawy, takie jak:
- Częsta i pilna potrzeba oddania moczu;
- Bolesne oddawanie moczu;
- Krew w moczu;
- Przewlekłe zaparcia;
- Encopresis (niekontrolowane wypróżnianie w ubraniach);
- Niezwykłe pragnienie;
- Gorączka (38 ° C lub wyższa);
- Objawy neurologiczne: osłabienie, zmiany w kontroli jelit lub zmiany w chodzie.
Wieloobjawowe moczenie może sugerować obecność podstawowej patologii i wymaga badania uro-funkcjonalnego.
Kiedy skonsultować się z lekarzem
- Epizody moczenia są często traumatyczne dla dziecka: oprócz efektów fizycznych, takich jak podrażnienie skóry lub pojawienie się wykwitów w okolicy narządów płciowych, moczenie może mieć negatywny wpływ na samoocenę. Z tego powodu lekarz powinien starannie ocenić objawy emocjonalne i behawioralne, oprócz stanu psychicznego lub rodzinnego dziecka, w którym często ukrywa się pochodzenie i przyczyny moczenie.
- Jeśli moczenie jest polisymptomatyczne lub jeśli choroba rozwija się nagle, może występować przyczyna organiczna lub wada wrodzona, na przykład cukrzyca, zaburzenia układu moczowego (zakażenia lub zmiany anatomiczne i czynnościowe dróg moczowych) i uszkodzenie nerwów kontrolujących pęcherz (kręgosłup bifida lub uraz rdzenia kręgowego). Jeśli lekarz podejrzewa, że za moczenie moczowe odpowiada podstawowy schorzenie, może zalecić przeprowadzenie pewnych badań. Na przykład, chemiczny i bakteriologiczny test moczu może być użyty do wykluczenia zakażenia dróg moczowych. Lekarz może przejść przez przepisanie konkretnego programu terapeutycznego.
Moczenie u młodzieży i dorosłych
Moczenie może trwać do dorosłości i tylko u niektórych osób z wielu powodów pojawia się w podeszłym wieku.
Jeśli podmiot zawsze cierpiał na moczenie, można wysunąć następujące hipotezy:
- Brak niezbędnej kontroli mięśni i nerwów;
- Wytwarzanie nadmiernej ilości moczu.
Jeśli z drugiej strony pacjent niedawno utracił kontrolę nad oddawaniem moczu, moczenie może być spowodowane:
- Zakażenie moczu;
- Przyjmowanie alkoholu, kawy lub leków moczopędnych;
- nasenne;
- cukrzyca;
- Stres emocjonalny i lęk;
- Inne stany, takie jak przerost gruczołu krokowego, problemy neurologiczne i bezdech senny.
Jeśli moczenie utrzymuje się lub pojawia się w wieku dorosłym, zazwyczaj konieczna jest ocena specjalisty, np. Urologa.
diagnoza
Ocena moczenie może wymagać wywiadu lekarskiego, pełnego badania fizykalnego oraz badań moczu i krwi. W zależności od okoliczności ocena laboratoryjna pozwala sprawdzić objawy zakażenia lub zdiagnozować cukrzycę.
Egzamin fizyczny może obejmować:
- Badanie narządów płciowych;
- Badanie neurologiczne;
- Badanie brzucha;
- Kontrola pleców i kręgosłupa.
Jeśli twój lekarz podejrzewa strukturalny problem dróg moczowych lub inny problem zdrowotny, możesz zlecić pacjentowi badanie USG nerek i pęcherza moczowego lub inne badania obrazowe.
leczenie
Wiele dzieci naturalnie pokonuje moczenie, bez leczenia. Z tego powodu w większości przypadków pierwsze podejście do problemu polega na implementacji prostych interwencji behawioralnych. Środki te obejmują kontrolę przyjmowania płynów, czasowe opróżnianie pęcherza moczowego, korektę zaparć, aw niektórych przypadkach rehabilitację dna miednicy. Unikanie napojów zawierających kofeinę (cola, herbata, kawa lub gorąca czekolada) oraz zachęcanie dziecka do regularnego chodzenia do łazienki w ciągu dnia i przed snem może pomóc w przezwyciężeniu problemu.
Przed rozpoczęciem terapii behawioralnej konieczne jest upewnienie się, że dziecko współpracuje i że kara i przejawy gniewu lub frustracji ze strony rodziców muszą być bezwzględnie zniechęcane. Rozluźnienie się wymaga czasu i mogą wystąpić okresy postępu, po których następują nawroty, więc cierpliwość i zrozumienie są niezbędne.
Metoda dzwonka do drzwi i poduszki : jak tylko enuretyk zacznie tracić mocz, zdarzenie jest wykrywane przez specjalny czujnik (włożony do prześcieradeł lub bielizny), który uruchamia dźwiękowe ostrzeżenie. Alarm ma na celu obudzenie pacjenta, który może następnie udać się do łazienki, aby opróżnić pęcherz. Proces kondycjonowania prowadzi pacjenta do nauki, jak pozostać suchym. Jest to skuteczny system w około 80% leczonych przypadków.
Przeczytaj także: Wszystkie środki zaradcze na nocne moczenie
Farmakoterapia
W przypadkach, w których wskazane jest leczenie, można przepisać trzy rodzaje leków:
- Desmopresyna . Niektóre badania medyczne pokazują, że jedną z przyczyn moczenie jest niedobór wydzielania hormonu antydiuretycznego podczas snu (wazopresyna lub ADH powoduje, że organizm wytwarza mniej moczu). Na receptę, stosowanie desmopresyny, syntetycznej wersji hormonu ADH, jest zatwierdzone do leczenia moczenie. Lek zwiększa poziom ADH i pomaga zmniejszyć ilość moczu wytwarzanego przez nerki. Desmopresyna w postaci tabletek lub aerozolu do nosa musi być zażywana przez dziecko tuż przed snem nocnym. Z wyjątkiem sporadycznych bólów głowy lub podrażnień dróg nosowych, pacjenci nie wydają się odczuwać szczególnych skutków ubocznych.
- Imipramina. W szczególnych przypadkach, pod kontrolą neurologa, podawanie imipraminy może dać dobre wyniki. Ten lek jest trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym, który działa zarówno na mózg, jak i na pęcherz moczowy. Imipramina może rozluźniać mięśnie pęcherza moczowego, zwiększając jego pojemność (jeśli przyjmowana na godzinę przed snem) i zmniejsza potrzebę oddawania moczu. Skutki uboczne obejmują nerwowość, zawroty głowy, suchość w ustach, ból głowy, zwiększony apetyt, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zmęczenie i wrażliwość na światło słoneczne. Ważne jest, aby nie przerywać nagle przyjmowania imipraminy, ponieważ może to prowadzić do objawów odstawiennych, takich jak złe samopoczucie, lęk i zaburzenia snu (bezsenność). Ponadto rodzice muszą być bardzo ostrożni, aby utrzymać lek w miejscu niedostępnym dla dzieci, ponieważ może być toksyczny, jeśli jest przyjmowany w dużych dawkach.
- Oxybutynin. Jeśli młody pacjent doświadcza moczenia dobowego z powodu nadreaktywnego pęcherza moczowego, lekarz może przepisać lek antycholinergiczny. Oksybutynina pomaga rozluźnić mięśnie pęcherza moczowego, zmniejszając częstotliwość skurczów pęcherza i opóźniając potrzebę oddawania moczu. Działania niepożądane mogą obejmować nudności, senność, suchość w ustach, zaparcia lub biegunkę i ból głowy.
Leczenie farmakologiczne moczenia nie jest lecznicze i po zawieszeniu możliwy jest nawrót. Jednak ta opcja terapeutyczna może być przydatna do ograniczenia objawów zaburzenia podczas rehabilitacji mikcji.
