Priapizm jest patologiczną erekcją prącia, nie spontanicznie redukowalną, często bolesną, przedłużającą się po 4-6 godzinach, uporczywą nawet po każdym orgazmie, aw każdym razie niekoniecznie związaną z bodźcami seksualnymi.
Jeśli nie jest leczony w użytecznych czasach, priapizm - oprócz tego, że jest dość irytujący i krępujący - powoduje trwałe uszkodzenie tkanek prącia, wahając się w zaburzeniach erekcji (impotencja).
Termin priapizm wywodzi się od Priapa, greckiego boga płodności, syna Afrodyty, obdarzonego potwornie wymownym członkiem o długości i sztywności.
Objawy i klasyfikacja
Różne formy priapizmu dzielą się na dwie szerokie kategorie: niedokrwienny lub o niskim przepływie (priapizm żylny) i niedokrwienny lub o wysokim przepływie (priapizm tętniczy). Pierwsze, znacznie częstsze, charakteryzują się szczególną sztywnością trzonu prącia (przeciwnie, żołądź jest zwykle miękka), co jest bolesne. Jednak w priapizmie tętniczym penis wydaje się ciepły, wyprostowany, ale nie za sztywny, a więc ściśliwy i ogólnie bezbolesny.
Pacjenci z niedokrwiennym priapizmem mogą także rozwijać przerywane formy, eksperymentując z czasem z powtarzającymi się epizodami wzwodu przeplatanymi z detumescencją. Ten rodzaj priapizmu dotyczy głównie pacjentów z chorobami hematologicznymi.
Przyczyny i konsekwencje priapizmu
Priapizm jest dość rzadkim stanem, który zamiast rzeczywistych czynników przyczynowych, rozpoznaje liczne możliwe elementy predysponujące. W większości przypadków obserwuje się ją od 5 do 10 lat i od drugiej do piątej dekady życia; w dzieciństwie główną przyczyną jest anemia sierpowata, podczas gdy w dorosłości priapizm jest częściej związany z przyczynami farmakologicznymi. Ponadto w większości przypadków zjawisko to występuje w postaci niskiego przepływu; zgodnie z przewidywaniami, w takich okolicznościach mówimy o żylnym priapizmie. W takich przypadkach przedłużona erekcja jest spowodowana brakiem wypływu krwi żylnej z prącia, aw konsekwencji zastojem krwi w ciałach jamistych. Po kilku godzinach, przy braku zmiany krwi, komórki mięśni gładkich zaczynają cierpieć na brak tlenu; stan miejscowej kwasicy, ze zwiększoną lepkością krwi i obrzękiem beleczek, sprzyja utrzymaniu stanu priapizmu, utrudniając drenaż krwi. Kiedy anoksja staje się szczególnie długotrwała, niedobór tlenu powoduje martwicę komórek mięśniowych i zwłóknienie, powodując trwały deficyt erekcji. Z tego powodu priapizm o niskim przepływie - w odróżnieniu od priapizmu tętniczego - stanowi nagły przypadek urologiczny, z ryzykiem powikłań, które postępują stopniowo z upływem czasu.
Priapizm żylny może być spowodowany przez liczne ogólnoustrojowe choroby krwi, takie jak białaczka, niedokrwistość drepanocytowa (lub niedokrwistość sierpowata), talasemia, policythemias, koagulopatie, hemofilia, dyserthropoiesis i tromboacitoastenia. Innym razem czynniki nerwowo-mięśniowe wchodzą w grę ze zmianami mechanizmów regulacyjnych erekcji, chorób ogólnoustrojowych (takich jak cukrzyca), ale także nowotworowych, zakaźnych, alergicznych, toksykologicznych (zatrucie ugryzieniem lub zgryzem skorpiona) i farmakologicznych. Jeśli chodzi o te ostatnie, jedna z najczęstszych przyczyn priapizmu u dorosłych jest związana z zastrzykiem do ciał jamistych leków, które wywołują erekcję, takich jak papaweryna, fentolamina lub PGE1 (alprostadil). Zamiast tego pojawiają się rzadkie epizody priapizmu związane z nadużywaniem leków nowej generacji, takich jak sildenafil, tadalafil i wardenafil. Wśród innych leków, które mogą promować początek priapizmu, wspominamy o lekach przeciwdepresyjnych fluoksetyna i bupropion; leki stosowane przeciwko zaburzeniom psychotycznym, takie jak rysperydon i olanzapina; składniki aktywne przeciw lękowi, takie jak diazepam; leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna (kumadyna) i heparyna. Wreszcie, nie możemy zapominać, że priapizm może być również wywołany przez alkoholizm i nadużywanie narkotyków, takie jak kokaina, marihuana i ekstaza.
Priapizm o wysokim przepływie jest mniej powszechny niż priapizm niedokrwienny i jest związany ze wzrostem przepływu tętniczego w ciałach jamistych, który nie jest wystarczająco usuwany przez normalne żylne drogi odpływu. W większości przypadków jest to spowodowane urazem genito-kroczowym, który może uszkodzić gałąź tętnicy jamistej, tworząc przetokę tętniczo-żylną (bezpośrednia komunikacja patologiczna między żyłami i tętnicami). Ze względu na bogate natlenienie krwi tętniczej, w tych przypadkach nie ma wpływu na zdolność wzwodu prącia.
Co robić w obecności priapizmu
W obecności priapizmu o niskim przepływie należy wdrożyć szybką interwencję terapeutyczną w celu kontrolowania bólu i zapobiegania zaburzeniom erekcji wtórnym do zwłóknienia jamistego. Bardzo ważnym krokiem jest diagnoza i prawidłowa identyfikacja przyczyn pochodzenia, aby następnie zapobiec pojawieniu się nawrotów. Jednak w przypadku priapizmu o niskim przepływie dobrze jest najpierw skupić się na korekcie drenażu żylnego.
Mniej agresywne strategie terapeutyczne rozwiązują większość przypadków priapizmu; dlatego zaleca się rozpoczęcie od nich. Awaryjne leczenie priapizmu żylnego obejmuje zatem przede wszystkim aspirację krwi z ciał jamistych z lub bez nieparafizowanego fizjologicznego nawadniania. W przypadku niepowodzenia poprzedniej interwencji przechodzimy do jamistego wstrzyknięcia sympatykomimetycznego, wykonując wstrzyknięcie substancji zwężających naczynia do ciał jamistych prącia, takich jak fenylefryna, noradrenalina, etylofryna, epinefryna i metaraminol. W tym względzie należy zwrócić uwagę na skutki systemowe związane z możliwym wejściem tych substancji do obiegu. Nawet lód nałożony na tkaninę, aby uniknąć oparzeń, powoduje działanie zwężające naczynia, zwiększając napięcie współczulne, stymulując w ten sposób skurcz gładkich komórek mięśniowych naczyń; jednak, jak pokazano w tym artykule, przed epizodem priapizmu dobrze jest udać się natychmiast na pogotowie, aby zapobiec trwałym obrażeniom.
Stopniowe przejście od NLPZ do opiatów jest wskazane w leczeniu bólu.
Przed wyborem rozwiązania chirurgicznego dobrym pomysłem jest kilkakrotne powtórzenie jamistej procedury sympatykomimetyków. U pacjentów, u których obraz priapiczny nie ustępuje po zastosowaniu terapii medycznej, można wykonać sztuczny przetokę żylno-jamistą lub jamisto-gąbczastą w celu określenia żylnej detumescencji w celu ominięcia niedrożności żylnej, odprowadzania krwi do innej żyły przez sztuczną przetokę.
W przypadkach priapizmu o niskim przepływie selektywna embolizacja tętnic odpowiedzialnych za przetokę (okluzję za pomocą substancji różnego rodzaju) stała się obecnie leczeniem pierwszego wyboru. Procedury opisane dla leczenia priapizmu żylnego nie są jednak wskazane, ponieważ albo nie mają skuteczności, albo dlatego, że wysoki drenaż żylny prowadziłby do ogólnoustrojowego rozprzestrzeniania się miejscowo wstrzykiwanych leków, z możliwymi istotnymi skutkami ubocznymi. Ponadto priapizm tętniczy nie stanowi nagłego wypadku medycznego i dlatego dobrze jest poczekać na wyniki testów diagnostycznych.
