Kluczowe punkty
Polipy endometrium są miękkie, ogólnie łagodne, a ich cechy rosną wzdłuż błony śluzowej macicy (śluzówki, która wewnętrznie wyścieła jamę macicy).
przyczyny
Chociaż dokładna przyczyna pochodzenia nie jest znana, nie można wykluczyć, że polipy endometrium są końcowym wynikiem nieprawidłowej odpowiedzi na estrogenne bodźce hormonalne.
objawy
Polipy endometrium mogą przebiegać całkowicie bezobjawowo. Czasami jednak obecność polipa w błonie śluzowej macicy może powodować dyspareunię i dyskomfort menstruacyjny (nieregularność, nadmierne miesiączkowanie, krwotoki miesiączkowe, bolesne miesiączkowanie, plamienie).
diagnoza
Polipy endometrium można potwierdzić różnymi badaniami, takimi jak: sonosalpingografia, histerosalpingografia, łyżeczkowanie i histeroskopia.
terapia
Terapia lekowa (z progestynami lub gonadotropinami) nie zawsze jest skuteczna. Częściej polipy endometrium są usuwane przez histeroskopię. W przypadku ewolucji złośliwej kontynuujemy histerektomię (usunięcie macicy).
Polipy endometrium
Polipy endometrium są proliferacjami komórkowymi, zwykle łagodnymi, które rozwijają się wzdłuż błony śluzowej macicy, błony śluzowej, która wewnętrznie pokrywa jamę macicy.
Polipy endometrium są szczególnie częstym zjawiskiem u kobiet w okresie bezpośrednio przed menopauzą. Szacuje się, że częstość występowania polipów endometrium wzrasta wraz z postępem wieku, a następnie znacznie zmniejsza się po menopauzie.
- Rzadko zdarza się, aby polipy w endometrium pojawiły się w wieku około 20-30 lat, ponieważ jest mało prawdopodobne, że choroba wystąpi po menopauzie.
Co to jest polip endometrium?
Polip endometrium jest miękkim i gąbczastym wzrostem, składającym się z ezotycznych (lub „wystających”) komórek śluzowych. Polipy endometrium różnią się wielkością, kształtem i wyglądem. Mogą być bardzo małe (zaledwie kilka milimetrów) lub osiągać znaczne wymiary (> 2 cm). Ponadto polipy endometrium mogą rozwijać się pojedynczo lub tworzyć prawdziwe aglomeraty utworzone przez liczne, małe polipy endometrium.
Polipy te mogą przylegać do ściany macicy za pomocą szypułki, co pozwala polipowi wystawać do pochwy, gdy osiągnie znaczną wielkość.
Siedzące polipy endometrium (zwane również „szeroką podstawą”) nie mają szypułki i przylegają do błony śluzowej macicy z niewielkim korzeniem; dlatego nie mogą wystawać do pochwy.
przyczyny
Polip endometrium wydaje się być końcowym wynikiem hiperplastycznego procesu wzrostu błony śluzowej macicy, z kolei spowodowanego nieprawidłową odpowiedzią na bodźce hormonalne.
Chociaż nie można stwierdzić z całą pewnością przyczyny powstawania polipów endometrialnych, wydaje się, że zaburzenie jest związane ze zmianą poziomu estrogenów w surowicy.
Z tego powodu kobiety w wieku od 40 do 50 lat (okres przed menopauzą), prezentujące szczególny profil estrogenowy, są bardziej podatne na tworzenie polipów w endometrium.
Aby zrozumieć ...
Poziomów hormonalnych w osoczu nie można dokładnie opisać u kobiet w okresie przedmenopauzalnym, ponieważ są one narażone na duże i nieprzewidywalne wahania. Jajniki przechodzą stopniowy spadek począwszy od premenopauzy, stopniowo stając się bardziej zanikowe i mniejsze. Gdy zbliżamy się do rzeczywistej menopauzy, struktura hormonalna staje się bardziej zdefiniowana: poziomy estrogenu - a zwłaszcza progesteronu - są niezwykle niskie, podczas gdy poziomy FSH (hormonu folikulotropowego) i LH (hormonu luteinizującego) wydają się wysokie. Po menopauzie tworzenie się polipów endometrium jest niezwykle mało prawdopodobne z powodu charakterystycznej dla niego stabilności hormonalnej.
Dowody kliniczne wskazują, że polipy endometrium występują częściej u otyłych kobiet, zwłaszcza gdy wskaźnik masy ciała jest równy lub większy niż 30. Ponadto wydaje się, że kobiety są bardziej narażone na ryzyko polipowatości błony śluzowej macicy w przypadku wcześniejszego (lub aktualne) przyjmowanie antyestrogenów, leków wskazanych do leczenia raka sutka i ginekomastii (np. tamoksyfen i raloksyfen).
W przeszłości zakładano, że nadciśnienie i wcześniejsza historia polipów szyjki macicy (w szyjce macicy) mogą stanowić czynniki ryzyka polipowatości endometrium. Jednak z tego, co wynika z badań opublikowanych w Journal of Obstetrics and Gynecology, hipoteza ta została obalona, ponieważ nie znaleziono żadnego udowodnionego i widocznego związku.
objawy
Obecność polipa na endometrium nie zawsze jest postrzegana przez kobietę. Częściej w rzeczywistości zmiana jest diagnozowana losowo podczas prostego badania ginekologicznego.
Objawy pojawiają się, gdy polipy przybierają znaczne rozmiary.
Obraz kliniczny polipowatości śluzówki macicy charakteryzuje się:
- Ból podczas stosunku płciowego (dyspareunia)
- Nieregularność miesiączkowania
- Obfita miesiączka (hypermenorrhea)
- Bolesne miesiączki (bolesne miesiączkowanie)
- Niezwykle obfita utrata krwi podczas miesiączki (krwotok miesiączkowy)
- Utrata macicy podobna do miesiączki w okresie pomenopauzalnym
- Krwawe wydzieliny z pochwy po stosunku płciowym
- Plamienie (utrata ciemnej krwi macicy między dwoma okresami)
Opisane powyżej objawy muszą być dokładnie ocenione przez ginekologa, ponieważ są prawie takie same jak te występujące podczas raka endometrium. W związku z tym konieczna jest dokładna diagnostyka różnicowa.
Większość polipów macicy jest łagodna: prawdopodobieństwo zwyrodnienia w guzach jest bardzo niskie (<1%).
Polipy endometrium i bezpłodność?
W pewnym sensie niektóre polipy endometrium można porównać do naturalnego wkładu wewnątrzmacicznego (IUD). Ten dziwaczny związek tłumaczy się wzrostem polipów w pobliżu jajowodów: polip macicy, blokując otwory w rurkach, uniemożliwia zapłodnienie komórki jajowej.
Kobiety prezentujące polipy endometrium - duże gatunki - w pobliżu salpingi mogą ulec bezpłodności. Aby uniknąć tej niedogodności, zaleca się chirurgiczne wycięcie wzrostu komórek tak szybko, jak to możliwe po ocenie.
diagnoza
Obecność polipa endometrium jest wykrywana przez różne testy badawcze:
- Sonosalpingografia: test diagnostyczny do oceny drożności jajowodów u kobiet poszukujących ciąży. Badanie wykonuje się przez przezbrzuszne i przezpochwowe USG miednicy.
- Hysterosalpingography (HSG): test radiologiczny przydatny do oceny zdrowia macicy i rurek. Radiolog, używając cewnika lub miseczek z kością szyjki macicy, wstrzykuje płyn kontrastowy do jamy macicy, aby zaoferować - poprzez prześwietlenie - wyraźny obraz polipów i innych tkanek.
- Łuszczenie: polega na usunięciu tkanki śluzówki macicy i późniejszej analizie cytologicznej w laboratorium
- Histeroskopia: podstawowe badanie diagnostyki różnicowej różnych przyczyn zmian menstruacyjnych
lekarstwo
Stosowanie leków do leczenia polipów endometrialnych nie jest opcją terapeutyczną par excellence, biorąc pod uwagę, że pod koniec leczenia farmakologicznego prawdopodobieństwo ponownego nawrotu polipa jest bardzo wysokie. Jednak możliwe pomoce medyczne to:
- Progestyny (np. Norethindrone)
- Gonadotropiny lub agoniści hormonu uwalniającego (Leuprolide lub Goserelin)
Najbardziej odpowiednia terapia do usuwania polipów endometrium jest zasadniczo chirurgiczna: wycięcie wzrostu komórkowego sprzyja całkowitej remisji objawów. Najczęściej stosowane strategie chirurgiczne w tym celu to:
- Histeroskopia : całkowite chirurgiczne usunięcie polipa macicy
- Histerektomia : usunięcie macicy, wskazane, gdy polipy macicy zawierają komórki nowotworowe
Należy jednak podkreślić, że ryzyko nawrotu jest realne nawet po doskonale udanej operacji. Z tego powodu kobiety, u których w przeszłości występowała polipowatość endometrium, powinny być poddawane częstszym kontrolom USG / historiozoficznym.
