ogólność
Algodystrofia jest przewlekłym schorzeniem charakteryzującym się intensywnym, ciągłym i niezwykle wyniszczającym bólem, dotykającym kończynę górną lub dolną.
Dokładne przyczyny algodystrofii pozostają znakiem zapytania. Według niektórych lekarzy u źródła omawianego schorzenia wystąpiłaby jednoczesna awaria kilku układów ludzkiego ciała, w tym układu nerwowego, układu odpornościowego i układu krążenia.
Oprócz bólu, algodystrofia może być odpowiedzialna za: zmiany w wyglądzie skóry, zmiany włosów lub paznokci, dziwne odczucia w dotkniętej chorobą kończynie, drżenia, sztywność stawów, obrzęk stawów itp.
W ciężkich przypadkach algodystrofia może poważnie pogorszyć jakość życia.
Obecnie nie ma konkretnego lekarstwa na algodystrofię, ale tylko serię terapii objawowych.
Czym jest algodystrofia?
Algodystrofia, mniej znana jako złożony zespół bólu regionalnego, jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się występowaniem skrajnego bólu kończyny lub części kończyny górnej lub dolnej.
Ramiona, nogi, ręce i stopy są absolutnie anatomicznymi regionami ludzkiego ciała najbardziej dotkniętymi przez algodystrofię.
przyczyny
Obecnie, pomimo licznych badań na ten temat, dokładne przyczyny algodystrofii pozostają tajemnicą. Zgodnie z hipotezami niektórych ekspertów warunek ten wynika ze współczesnej niesprawności kilku systemów ludzkiego ciała, w tym w szczególności:
- Centralny układ nerwowy → obejmuje mózg i rdzeń kręgowy;
- Obwodowy układ nerwowy → to zespół nerwów i komórek nerwowych, które nie stanowią mózgu i rdzenia kręgowego;
- Układ odpornościowy → to zespół narządów i komórek odpowiedzialnych za obronę organizmu przed wirusami, bakteriami, grzybami i innymi zagrożeniami (np. Szalonymi komórkami nowotworowymi);
- Układ krążenia → to kompleks tętnic i żył, który przenosi krew do organizmu ludzkiego.
Pomysł, że systemy te zostaną wplątane, wynika z obserwacji, że u osób z algodystrofią zmieniane są funkcje kontrolowane przez wyżej wymienione systemy. Na przykład, wśród zmienionych funkcji znajduje się transmisja i percepcja odczuwania bólu, która jest pod staranną kontrolą centralnego i obwodowego układu nerwowego.
ULUBIONE CZYNNIKI
Badając przyczyny algodystrofii, patolodzy odkryli, że - bardzo często (ponad 90% przypadków) - stan ten jest związany z urazami, takimi jak: złamania kości, oparzenia / oparzenia, skaleczenia i zwichnięcia / rozpraszanie stawów.
FORMY ALGODISTROFII
Niektórzy eksperci twierdzą, że istnieją dwie formy algodystrofii: algodystrofia I (lub zespół złożonego bólu regionalnego I) i algodystrofia II (lub zespół złożonego bólu regionalnego II).
Według zwolenników wspomnianej tezy parametrem odróżniającym dwie formy algodystrofii jest zależność od wcześniejszego uszkodzenia układu nerwowego.
Dokładniej, wszystkie epizody algodystrofii poprzedzone urazem układu nerwowego są formami algodystrofii II, podczas gdy wszystkie epizody algodystrofii, które nie były poprzedzone urazami układu nerwowego, są formami algodystrofii I.
Czy genetyka wpływa na ciebie?
W przeszłości niektórzy lekarze wysunęli hipotezę, że czynniki genetyczne wpływają również na początek algodystrofii.
Jednak naukowcy, którzy w następnych latach dołożyli wszelkich starań, aby udowodnić wspomnianą hipotezę, zawiedli, nie znajdując związku między algodystrofią a genetyką.
CZY JEST WARUNEK PSYCHOLOGICZNY?
Również w przeszłości niektórzy patolodzy uważali algodistrofię i ból, które spowodowało, zaburzenie natury psychologicznej.
Dziś wspomniana teoria nie jest już brana pod uwagę.
Objawy, objawy i powikłania
Głównym objawem algodystrofii jest ból kończyny lub jej część.
Ból wywołany przez algodystrofię jest często intensywnym, uporczywym i wyniszczającym uczuciem; wielu pacjentów opisuje to również jako uczucie pieczenia lub pieczenia.
Bolesne uczucie może trwać przez kilka dni lub tygodni; może nagle zniknąć i pojawić się ponownie z tą samą nieprzewidywalnością.
Opisując ból algodystrofii, lekarze często używają terminów allodynia i przeczulica bólowa .
W medycynie te dwa terminy wskazują na przesadne reakcje na bodźce powodujące ból. Mówiąc konkretnie, mówimy o allodynii, gdy jednostka doświadcza bólu nawet po łagodnych bodźcach i że w normalnych warunkach iw dobrym zdrowiu byłyby całkowicie nieszkodliwe.
Zamiast tego słowo hiperalgezja jest używane do wskazania wszystkich sytuacji, w których występuje nadwrażliwość na bolesne bodźce.
INNE OBJAWY
Oprócz bólu przewlekłego, algodystrofia może powodować:
- Dziwne uczucie, że kończyna lub część bolesnej kończyny nie należy do reszty ciała;
- Dziwne wrażenie, że bolesna kończyna (lub jej część) wydaje się większa lub mniejsza niż bezbolesna kontralateralna kończyna;
- Zmiany w wyglądzie skóry, gdy pacjent skarży się na ból. Bolesny region może stać się czerwony, być gorący i suchy lub zimny, zmienić kolor na niebieski i pocić się;
- Zmiany włosów i paznokci (paznokcie chorej kończyny). Włosy i paznokcie mogą rosnąć wolniej lub szybciej niż normalnie;
- Sztywność stawów i obrzęk. Stawy biorą udział w bolesnej kończynie;
- Drżenie i skurcze mięśni (dystonia);
- Trudność w poruszaniu bolesnej kończyny;
- bezsenność;
- Kruchość kości (osteoporoza) na poziomie bolesnej kończyny.
POWIKŁANIA FIZYCZNE
W rzadkich przypadkach algodystrofia może prowadzić do powikłań o charakterze fizycznym, takich jak: infekcje skóry, owrzodzenia skóry, zanik mięśni i przykurcze mięśni.
Ci, którzy są ofiarami tych komplikacji, mają znaczne trudności z poruszaniem się i prowadzeniem normalnego życia.
POWIKŁANIA PSYCHOLOGICZNE
U osób z algodystrofią obecność przewlekłego, ciągłego i intensywnego bólu jest często odpowiedzialna za problemy psychiczne, w tym depresję i lęk .
W przypadkach, w których odczuwanie bólu jest ekstremalne, problemy psychologiczne mogą być na tyle duże, że pacjent próbuje popełnić samobójstwo.
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Ważnym powodem do niepokoju i dla którego wskazane jest skontaktowanie się z lekarzem jest obecność uporczywego bólu, który uniemożliwia wykonywanie najprostszych codziennych czynności.
diagnoza
Diagnozowanie algodystrofii wcale nie jest łatwe. Istnieją co najmniej trzy powody, dla których trudno jest określić warunek:
- Brak konkretnego testu diagnostycznego;
- Symptomatologia jest bardzo podobna do innych stanów patologicznych;
- Przyczyny nie są jasne; w konsekwencji lekarze ignorują anomalie fizjologiczne, których należy szukać.
Najczęściej stosowana procedura diagnostyczna, której poddawani są pacjenci z podejrzeniem algodystrofii, zapewnia:
- Dokładne badanie fizykalne i dokładny wywiad, w celu dogłębnej oceny obrazu symptomatologicznego.
Ciągły i uporczywy ból jest objawem, którego obecność jest fundamentalna, ale nie jest jedynym ważnym objawem klinicznym algodystrofii.
- Badania krwi, aby kategorycznie wykluczyć, że objawy zależą od jakiejś choroby zakaźnej;
- Magnetyczny rezonans jądrowy (NMR), aby wykluczyć, że symptomatologia zależy od obecności problemów z kościami lub tkankami miękkimi;
- Badanie rentgenowskie, aby wykluczyć, że objawy są spowodowane problemami stawów lub kości;
- Badania przewodzenia nerwów, aby wykluczyć, że symptomatologia wynika z uszkodzenia jednego lub więcej nerwów
Wykorzystanie testów diagnostycznych w celu wykluczenia możliwych warunków tła (np. Badań krwi w celu wykluczenia obecności zakażeń) jest szczególną metodą badania, która przyjmuje specyficzną nazwę diagnostyki różnicowej .
Aby zdiagnozować taki stan, jak algodystrofia, postępowanie według wykluczenia jest prawdopodobnie najbardziej przyjętą i najbardziej skuteczną strategią.
terapia
Obecnie algodystrofia jest stanem, dla którego nie ma specyficznych leków, lecz jedynie zabiegi mające na celu złagodzenie objawów ( leczenie objawowe ).
W przypadku szczególnej opieki lekarze zamierzają zastosować terapię, która będzie mogła działać konkretnie na obecny stan i jego przyczyny, doprowadzając pacjenta do wyzdrowienia.
Leczenie objawowe algodystrofii obejmuje głównie zabiegi fizyczne (fizjoterapia), farmakologiczne i psychologiczne (psychoterapia).
TERAPIA FIZYCZNA (LUB FIZJOTERAPIA)
W przypadku algodystrofii fizykoterapia składa się z programu ćwiczeń rehabilitacyjnych fizjoterapii, mających na celu poprawę krążenia krwi, ruchliwości stawów i elastyczności oraz siły mięśni w bolesnej kończynie.
Celem fizykoterapii jest umożliwienie pacjentowi wykonywania normalnych codziennych czynności bez odczuwania bólu.
Aby fizykoterapia była naprawdę skuteczna, lekarze radzą skontaktować się z ekspertem ds. Fizjoterapii na temat algodystrofii.
TERAPIA FARMAKOLOGICZNA
Wśród leków przepisywanych przez lekarzy w przypadku algodystrofii należy wymienić:
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne, zwane także NLPZ . Są to leki, które przeciwdziałając stanom zapalnym zmniejszają ból. Przykładami NLPZ są aspiryna, ibuprofen i naproksen;
- Kortykosteroidy . Są silnymi lekami przeciwzapalnymi, których długotrwałe stosowanie może mieć poważne skutki uboczne (np. Osteoporoza, cukrzyca, zaćma lub otyłość). Typowymi kortykosteroidami zalecanymi w przypadku algodystrofii są prednizolon i metyloprednizolon;
- Leki przeciwdrgawkowe . Leki te są szczególnie wskazane w leczeniu padaczki.
Najczęściej podawanymi lekami przeciwdrgawkowymi w przypadku algodystrofii są gabapentyna i pregabalina;
- Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne . Są to leki specjalnie wskazane w leczeniu depresji.
W przypadku algodystrofii amitryptylina i nortryptylina wydają się mieć wpływ;
- Opioidy, takie jak oxycontin, morfina, hydrokodon lub fentanyl. Są silnymi środkami przeciwbólowymi. Ich długotrwałe lub lekkomyślne stosowanie ma różne skutki uboczne, w tym: nudności, wymioty, zaparcia, suchość w ustach, zmęczenie, problemy poznawcze, depresję, brak miesiączki u kobiet i zaburzenia erekcji u mężczyzn;
- Antagoniści receptora NMDA (N-metylo-D-asparaginian), tacy jak dekstrometorfan lub ketamina;
- Miejscowe środki znieczulające w postaci kremów, zawierające lidokainę.
TERAPIA PSYCHOLOGICZNA
Lekarze zalecają terapię psychologiczną (lub psychoterapię) wszystkim osobom, które po algodystrofii rozwinęły problemy psychologiczne, w tym depresję, lęk, zespół stresu pourazowego itp.
Jednym z rodzajów psychoterapii, który jest bardzo popularny wśród pacjentów z algodystrofią i problemami psychologicznymi, jest tak zwana terapia poznawczo-behawioralna .
INNE ZABIEGI
Mniej powszechne formy leczenia objawowego algodystrofii to:
- Tak zwany blok nerwu współczulnego (lub blokada współczulnego układu nerwowego ). Polega na wstrzyknięciu, w pobliżu rdzenia kręgowego, środka znieczulającego, zdolnego do zablokowania aktywności jednego lub więcej nerwów współczulnego układu nerwowego.
W celu zmniejszenia intensywności bolesnego odczucia, blok nerwu współczulnego wywołuje czasowe działanie przeciwbólowe. W dłuższej perspektywie tak naprawdę nie jest skuteczna.
- Sympatektomia . Jest to chirurgiczne usunięcie jednej lub więcej struktur stanowiących współczulny układ nerwowy. Teoretycznie jego wykonanie powinno skutkować zmniejszeniem intensywności bólu; w rzeczywistości jest to przydatne dla niektórych pacjentów, podczas gdy dla innych przynosi efekt przeciwny do zamierzonego.
- Stymulacja rdzenia kręgowego . Polega ona na zainstalowaniu niektórych elektrod stymulujących na kręgosłupie, w skrajnym sąsiedztwie rdzenia kręgowego, oraz zastosowaniu urządzenia zdolnego do aktywacji wyżej wymienionych elektrod.
Stymulacja rdzenia kręgowego poprzez aktywację elektrod na kręgosłupie powinna zmienić odczucie bólu, zmniejszając jego intensywność.
- Tak zwane pompy dooponowe . Są to urządzenia medyczne stosowane do podawania niewielkich ilości leków przeciwbólowych lub znieczulających w CSF.
Celem pomp dooponowych jest zmniejszenie intensywności odczuwania bólu.
NIEKTÓRE WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE SPRAWDZANIA ALGODISTROFII
Według lekarzy, aby lepiej kontrolować algodystrofię, byłoby właściwe:
- Zapytaj o cechy stanu, aby lepiej go zrozumieć;
- Bądź aktywny z bolesną kończyną; unikać bezruchu;
- Dowiedz się kilku technik kontroli bólu;
- Naucz się technik relaksacyjnych, aby poprawić jakość życia;
- Spróbuj swoich sił w zabiegach fizjoterapii w domu. Prowadzenie ich tylko w specjalistycznych ośrodkach ma ograniczone korzyści;
- Weź udział w grupach wsparcia dla osób z algodystrofią lub podobnymi zaburzeniami.
rokowanie
Rokowanie w przypadku algodystrofii różni się w zależności od pacjenta.
Niektórzy pacjenci reagują pozytywnie na terapie, inni reagują w niewielkim stopniu lub nie reagują wcale.
Według niektórych badań, jeśli leczenie rozpoczyna się, gdy algodystrofia jest na początku, rokowanie jest lepsze.
W społeczności naukowej powszechne jest przekonanie, że tylko odkrycie dokładnych przyczyn wyzwolenia pozwoli lekarzom zidentyfikować konkretne lekarstwo na algodystrofię.
