Łuszczyca

Co to jest łuszczyca?

Łuszczyca jest chorobą zapalną, przewlekłą i niezakaźną skóry, która we Włoszech dotyka około dwóch milionów osób (3, 1% mieszkańców). Na całym świecie szacuje się, że łuszczyca wpływa na odsetek między 0, 6 a 5% populacji.

Choroba może wystąpić w każdym wieku, ale zwykle pojawia się po raz pierwszy w wieku od 20 do 30 lat, podczas gdy u dzieci jest rzadka; drugi szczyt zapadalności odnotowuje się w grupie wiekowej od 50 do 60 lat. Ogólnie rzecz biorąc, wczesne pojawienie się łuszczycy (przed ukończeniem 15 roku życia) wiąże się z cięższą postacią.

Łuszczyca ma taką samą częstość występowania u obu płci; w dobrym odsetku przypadków ma tendencję do cofania się w lecie, a następnie ponownie rozpala się w miesiącach zimowych.

Ogólnie rzecz biorąc, łuszczyca występuje w postaci plastrów i czerwonych płytek, pokrytych białawymi łuskami, położonymi głównie w kolanach, w okolicy krzyżowej, w łokciach, w rękach, w stopach i na skórze głowy.

Łuszczyca: Najczęstsze objawy przedmiotowe i podmiotowe

• łuszczenie;
• świąd
• Rumień (zaczerwienienie)
• Poczucie napięcia
• "Bleeding"

• zgaga

Rodzaje łuszczycy

Biorąc pod uwagę liczne formy, w jakich można je przedstawić, nie jest poprawne mówienie o łuszczycy jako pojedynczej patologii. Rozmiar poszczególnych łat jest na przykład bardzo zmienny (od kilku mm do kilku cm), a także kształt, położenie, ewolucja i odcień kolorów.

Lekarze rozróżniają pięć głównych wariantów klinicznych łuszczycy:

• łuszczyca plackowata : ponad 80% przypadków
• wysiękowa łuszczyca : około 10% przypadków
• Odwrotna łuszczyca : może wystąpić w połączeniu z łuszczycą plackowatą lub w sposób izolowany
• łuszczyca erytrodermiczna : mniej niż 3% przypadków
• łuszczyca krostkowa : mniej niż 3% przypadków

Nie wszystkie z tych wariantów są zawsze dobrze zdefiniowane, a u tej samej pacjentki mogą występować bardziej kliniczne postacie choroby.

Łuszczyca wulgarna

Najczęstszą postacią jest łuszczyca zwyczajna, znana również jako łuszczyca plackowata lub łuszczyca niejednolita .

Zwykle występuje w wieku dorosłym, zazwyczaj z udziałem skóry głowy, łokci, kolan i dolnej części pleców.

Charakteryzuje się wyglądem podniesionych czerwonych plam, dobrze określonych i zwieńczonych obfitymi biało-srebrnymi, grubymi i suchymi łuskami. Świąd tendencyjny, zmiany te mają tendencję do spontanicznego złuszczania się i można je łatwo usunąć drapiąc (aby uniknąć!), Pozostawiając punktowe krwotoki z powodu pęknięcia leżących poniżej naczyń włosowatych.

Plastry są duże i mają tendencję do łączenia się, co wpływa na duże obszary tułowia i kończyn.

Choroba ma nawracający przewlekły przebieg, tj. Podlega osłabieniu, regresji i ponownemu pojawieniu się objawów.

Łuszczyca Guttata

Łuszczyca kropelkowa charakteryzuje się małymi plamami przypominającymi krople (jej nazwa pochodzi od łacińskiej gutty, co oznacza precyzyjne krople).

Łuszczyca kropelkowa jest najczęstszą postacią w dzieciństwie i okresie dojrzewania; często jest poprzedzony paciorkowcowym zapaleniem gardła.

Urazy mogą pojawić się nagle i zniknąć w ciągu kilku tygodni.

Kredyty: www.webmd.com

Odwrotna łuszczyca

Łuszczyca fałd (zwana także łuszczycą odwróconą lub łuszczycą szczelinową ) rozwija się w sposób fałszywie w fałdach skórnych, takich jak pachwina, fałd międzyzębowy, fałdy podmiejskie i ogólnie obszar genitalny.

Ta postać łuszczycy jest szczególnie częsta u osób otyłych i / lub chorych na cukrzycę oraz u osób starszych.

Pediatryczne fałdy łuszczycy - Kredyty: Mayo Foundation

Łuszczyca erytrodermiczna

W łuszczycy erytrodermicznej duża część ciała jest czerwona i ma stan zapalny. Prawie cała skóra (ponad 80%) ma uogólniony rumień.

Rumień i złuszczanie skóry powoduje swędzenie, ból i obrzęk.

Łuszczyca erytrodermalna może pojawić się po nagłym przerwaniu terapii kortyzonem lub lekami immunosupresyjnymi i wytrącić się z powodu infekcji lub leków.

Ta postać łuszczycy jest szczególnie niepełnosprawna dla pacjenta iw wielu przypadkach wymaga hospitalizacji; może w rzeczywistości prowadzić do ciężkiego odwodnienia i infekcji.

Kredyty: www.webmd.com

Poriatyczna łuszczyca

Uogólniona łuszczyca krostkowa jest kolejną bardzo poważną postacią łuszczycy, która ma żółtawo-brązowe krosty o zawartości ropnej (wypełnionej ropą).

Jest to również związane z gorączką, złym samopoczuciem, parestezjami i pieczeniem. Może powodować gorączkę i inne komplikacje, takie jak odwodnienie i posocznica bakteryjna. Podobnie jak w przypadku postaci rumieniowej, może być wywołany przerwaniem leczenia ogólnoustrojowego kortykosteroidami.

Istnieje również wariant zlokalizowanej łuszczycy krostkowej, dość częstej, która jest zlokalizowana na dłoniach i podeszwach stóp.

Kredyty: www.psoriasisexpert.org

Łuszczyca głowy

Łuszczyca skóry głowy - często mylona z łupieżem lub łojotokowym zapaleniem skóry - charakteryzuje się obecnością plastrów, które pozostają zlokalizowane na skórze głowy, nie rozciągając się na inne części ciała. Płytki gęstnieją i odrywają się z czasem.

Czasami może również wpływać na czoło, tył szyi i uszy.

Łuszczyca skóry głowy nie jest w żaden sposób związana z wypadaniem włosów, ale szczególnie u osób nerwowych powoduje intensywny i denerwujący świąd.

Inne formy łuszczycy

Istnieje również wiele innych form, które wpływają na różne obszary ciała, takie jak

• łuszczyca palmy podeszwowej obejmująca dłonie i podeszwy stóp;
• łuszczyca paznokci, która dotyka paznokci i występuje u ponad jednej trzeciej pacjentów;
• łuszczyca oczna ;

Łuszczyca paznokci - Kredyty: www.webmd.com

Łuszczycowe zapalenie stawów

Aby dowiedzieć się więcej: Łuszczycowe zapalenie stawów

Łuszczyca artropatyczna, która dotyka około 20-30% pacjentów, jest jednym z najpoważniejszych wariantów choroby. Ten rodzaj łuszczycy, podobny pod pewnymi względami do zapalenia stawów, dotyczy głównie stawów dystalnych i może również rozciągać się na szkielet osiowy.

Trudności żucia, obrzęk (palce kiełbasy) i ból rąk i stóp to najczęstsze objawy zajęcia stawów.

W 70% przypadków jest to związane z łuszczycą paznokci.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Łuszczyca jest wieloczynnikową patologią, która wynika z interakcji między wieloma czynnikami predysponującymi. Nie można zatem z całą pewnością ustalić jednej przyczyny pochodzenia, nawet jeśli w większości przypadków komponent genetyczny i stres odgrywają bardzo ważną rolę.

Predyspozycje genetyczne

Łuszczyca jest chorobą z predyspozycją plurigeniczną, która jest związana z informacjami obecnymi na kilku genach. Z tego powodu dzieci rodzica z łuszczycą są bardziej prawdopodobne (ale nie pewne) do rozwoju choroby.

O istnieniu predysponującego komponentu genetycznego świadczy fakt, że 30% osób z łuszczycą ma członków rodziny, którzy są jednakowo dotknięci.

Zaobserwowano również, że wpływ komponentu genetycznego jest większy w postaci łuszczycy z wczesnym początkiem (przed 15-20 lat).

Jednak predyspozycje rodzinne lub genetyczne nie są w stanie same wywołać łuszczycy. Aby choroba ujawniła się, muszą wystąpić inne czynniki wywołujące, takie jak intensywny stres psychofizyczny .

Możliwe czynniki rzucania

• Urazy, przypadkowe rany, tatuaże i rany chirurgiczne
• Zakażenia różnego typu (zapalenie gardła, zapalenie migdałków spowodowane Streptococcus beta-hemolizujący, AIDS)
• Stres, zarówno fizyczny, jak i psychiczny
• Oparzenia słoneczne (chociaż promienie ultrafioletowe są jedną z najskuteczniejszych terapii łuszczycy, ważne jest, aby nie przesadzać z ekspozycją na słońce lub lampy UV)
• palenie
• Nadużywanie alkoholu
• dializa
• Niektóre leki: leki przeciwnadciśnieniowe, NLPZ, leki przeciwmalaryczne, lit, interferon, nagłe odstawienie kortykosteroidów

Rola stresu

Łuszczyca jest również chorobą psychosomatyczną. Aby zademonstrować ten związek, amerykański profesor zbadał dwa bliźniaki homozygotyczne, które charakteryzują się tym samym składem genetycznym.

Podczas gdy pierwszy z dwóch braci, urzędnik bankowy, był silnie dotknięty łuszczycą, drugi, nauczyciel surfingu, nie wykazał śladu choroby.

Nawet jeśli nie istnieją konkretne i potwierdzone badania, w większości przypadków dochodzi do pogorszenia choroby w przypadku żałoby lub szczególnie smutnych chwil w życiu. Wręcz przeciwnie, ciążom, postrzeganym przez większość kobiet jako moment ekstremalnego szczęścia, często towarzyszy regresja objawów (które często następnie pogarszają się po porodzie).

Nie wolno nam jednak zapominać, że nawet stres fizyczny, taki jak stres psychiczny, może sprzyjać wystąpieniu lub pogorszeniu choroby.

Z tego powodu łuszczyca może pojawić się lub pogorszyć nawet po urazach, interwencjach chirurgicznych i ogólnie we wszystkich sytuacjach, w których organizm jest osłabiony (infekcje, choroby, ale także zła dieta, leki, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu itp.). ).

Palenie jest ważnym czynnikiem ryzyka, zwłaszcza w niektórych postaciach łuszczycy, a także alkohol, będący silnym środkiem rozszerzającym naczynia, może wywoływać lub nasilać chorobę.

Powikłania i choroby towarzyszące

Łuszczycy nie należy uważać za „prostą” chorobę skóry. W rzeczywistości może to negatywnie wpłynąć na zdrowie emocjonalne, powodując nadmierny niepokój o swój wygląd, aż do depresji

Chociaż sam w sobie nie wpływa na śmiertelność chorych, konsekwencje i choroby związane z łuszczycą mogą znacząco wpływać na jakość życia chorych.

U podstaw patologii leży w rzeczywistości zaburzenie immunologiczne, z tendencją do przewlekłego zapalenia; nie jest zaskakujące, że łuszczyca jest często związana z innymi chorobami lub zaburzeniami o podłożu zapalnym i / lub autoimmunologicznym.

Do najczęstszych stowarzyszeń należą:

• Lęk / depresja
• celiakia
• Choroba zapalna jelit
• Otyłość (osoby otyłe są częściej dotknięte ciężką postacią łuszczycy)
• cukrzyca
• nadciśnienie
• Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie bezalkoholowe), które - zwłaszcza u pacjentów otyłych - może rozwinąć się w stłuszczenie wątroby i marskość wątroby, jeśli nie jest leczone;
• hiperhomocysteinemia
• Ogólnie wysoki poziom cholesterolu i dyslipidemii
• Choroba Crohna

Leczenie łuszczycy

Ekstremalna różnorodność form klinicznych zakłada różne i spersonalizowane interwencje terapeutyczne oparte na rodzaju łuszczycy i nasileniu objawów.

Nie jest zatem możliwe ustalenie skuteczności lekarstwa a priori, również dlatego, że to, co może być użyteczne w jednym przypadku, może być nieskuteczne w innym.

Tylko prawidłowe i dokładne badanie diagnostyczne może zatem ustanowić najskuteczniejszy lek na łuszczycę.

Możliwości terapeutyczne

Na szczęście, niezależnie od wyniku badania, lekarze mają obecnie dostępne leki i terapie, które mogą poprawić chorobę w większości przypadków. Niestety, obecne pomoce terapeutyczne nie pozwalają na całkowite wyzdrowienie z choroby, ale ograniczają się do jej „wyleczenia” przez wyłączenie aktywności.

Właśnie ze względu na swoją przewlekłość łuszczyca wymaga stałej i regularnej opieki, jak to ma miejsce w przypadku innych chorób, takich jak cukrzyca i nadciśnienie. Pomimo pozornego ożywienia przydatne jest również przeprowadzanie okresowych kontroli specjalistycznych, zarówno w celu identyfikacji potencjalnych powikłań, jak i upewnienia się, że podjęte leczenie jest wolne od skutków ubocznych.

narkotyki

Aby dowiedzieć się więcej: Leki do leczenia łuszczycy

Badania farmakologiczne, w ciągłej ewolucji, doprowadziły do ​​odkrycia specyficznych leków do leczenia łagodniejszych postaci łuszczycy, ograniczając do maksimum skutki uboczne. Dzisiaj, na przykład, kremy na bazie kortyzonu są często zastępowane przez bardziej innowacyjne preparaty (analogi witaminy D), zasadniczo wolne od długoterminowych skutków ubocznych.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie łuszczycy dzieli się na cztery główne obszary:

• Terapie miejscowe:
• Tradycyjne doustne terapie systemowe
• Terapie biologiczne
• Fototerapie: terapie promieniami ultrafioletowymi.

Zabiegi miejscowe

W mniejszych przypadkach stosuje się leki miejscowe, które stosuje się miejscowo, takie jak kremy, maści, pianki, płyny, spraye, maści i żele. Biorąc pod uwagę, że żaden z nich nie działa w 100% przypadków, wybór najbardziej odpowiedniego produktu spoczywa wyłącznie na dermatologu, który będzie działał zgodnie z profilem pacjenta, który leczy.

Uwaga na kortykosteroidy

Kortyzon w kremach lub maściach jest skuteczny, ale musi być stosowany przez krótki czas i wolno go zawieszać, aby uniknąć ponownego zapłonu zmian i nagłego pojawienia się łuszczycy krostkowej lub erytrodermicznej.

Aby zwiększyć skuteczność tych produktów, zwłaszcza w obszarach, gdzie skóra jest grubsza, stosuje się tak zwaną technikę okluzyjną .

W praktyce otwarcie porów jest preferowane przez zastosowanie celofanowego owinięcia na skórze, poprawiając w ten sposób przenikanie leku do skóry.

Szczególnie odpowiednie do łagodnej łuszczycy, te miejscowe zabiegi mogą być oparte na składnikach aktywnych:

• keratolityki (kwas salicylowy i kwas glikolowy): są one wskazane w obecności bardzo grubych łusek, aby je usunąć, a tym samym sprzyjają penetracji innych miejscowo stosowanych składników aktywnych;
• środki nawilżające i emolienty (gliceryna, skwalen, sorbitol, glikol propylenowy, olej migdałowy ...): utrzymują skórę miękką i nawilżoną, zmniejszając łuszczenie się i swędzenie; tworzą one również barierę dla substancji drażniących, alergenów i bakterii.
• środki przeciwzapalne (kortyzon): są silnymi lekami, które „gasią” trwającą reakcję zapalną, ale muszą być stosowane z odpowiednią umiarkowaniem, zgodnie z zaleceniami lekarza, aby uniknąć ciężkich skutków ubocznych;
• witamina D i jej analogi (kalcypotriol, kalcytriol i takalcitol): działają jako środki przeciwzapalne, zmniejszają proliferację powierzchniowych komórek skóry i promują różnicowanie (w łuszczycy te komórki, zwane keratynocytami, rozmnażają się zbyt szybko: co 3-6 dni zamiast co 28). Opracowano analogi witaminy D w celu zmniejszenia jej aktywności przy wchłanianiu wapnia, ograniczając tym samym ryzyko hiperkalcemii. Obecnie analogi witaminy D są lekami referencyjnymi do miejscowego leczenia łuszczycy
• smoła roślinna i mineralna: bardzo przydatne są również szampony roślinne ze smoły, wskazane w łuszczycy skóry głowy. Oferują dobre wyniki, ale mają wadę polegającą na smarowaniu i barwieniu ubrań, a także mają nieprzyjemny zapach.

Tradycyjne zabiegi ogólnoustrojowe

Leki te są przyjmowane doustnie, w postaci tabletek lub podawane w zastrzyku. Działają więc od wewnątrz rozprzestrzeniając się po całym ciele.

Leczenie ma na celu zwalczanie zapalenia i nieprawidłowego działania układu odpornościowego, które charakteryzują chorobę.

Leki te są zarezerwowane dla cięższych postaci łuszczycy, dla których leczenie miejscowe nie wystarcza.

Należą do nich cyklosporyna, metotreksat (wskazany w obecności umiarkowanej do ciężkiej łuszczycy związanej z łuszczycowym zapaleniem stawów) i acytretyna (obecnie mało stosowana, zwłaszcza u kobiet ze względu na silne ryzyko teratogenne).

Główne działania niepożądane obejmują nudności, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, uszkodzenie wątroby i nerek.

Systemiczne zabiegi biologiczne

Oprócz stosowania tradycyjnych leków, w ciągu ostatnich kilku lat wprowadzono tak zwane „inteligentne leki”, które okazały się szczególnie skuteczne, gdy inne terapie, lokalne i ogólnoustrojowe, nie działają lub są przeciwwskazane. Jest to zatem wybór drugi, przyjęty, gdy łuszczyca nie uzyska wystarczających korzyści z tradycyjnych metod leczenia.

Dostępne na rynku leki biologiczne

• Adalimumab (Humira ®)
• Etanercept (Embrel ®)
• Infliksymab (Remicade ®)
• Ustekinumab (Stelara ®)
• Golimumab (Simponi ®, wskazany tylko w łuszczycowym zapaleniu stawów)
• Certolizumab (Cinzia, wskazany tylko w łuszczycowym zapaleniu stawów)

Leki te, znane również jako leki biologiczne, są uzyskiwane dzięki technice rekombinacji DNA i umożliwiają zwalczanie nawet najpoważniejszych postaci choroby z doskonałym prawdopodobieństwem sukcesu.

Leki te działają na określone składniki układu odpornościowego, zaangażowane w zjawiska zapalne związane z rozwojem choroby. Są więc bardziej specyficzne niż tradycyjne leki ogólnoustrojowe.

Leki biologiczne wywierają działanie immunosupresyjne, wyłączając część układu odpornościowego; stąd też ich możliwe skutki uboczne, które głównie polegają na zwiększonej podatności na infekcje. Są również przeciwwskazane w ciąży i nie mogą być przepisywane u niektórych osób, takich jak osoby z nowotworami, w ciężkim zapaleniu wątroby lub w równie poważnych chorobach serca. Ich użycie jest również obciążone szczególnie wysokimi kosztami.

Terapie te są zazwyczaj podawane przez wstrzyknięcie lub infuzję.

światłolecznictwo

Aby dowiedzieć się więcej: Fototerapia i helioterapia

Słońce jest cennym sprzymierzeńcem w leczeniu wielu form łuszczycy. Szczególnie przydatna w najczęstszych wariantach choroby (łuszczyca plackowata), aby była naprawdę skuteczna, ekspozycja na słońce musi jednak spełniać bardzo specyficzne normy.

Przede wszystkim promienie słoneczne muszą bezpośrednio wpływać na chorobę skóry iz tego powodu fototerapia jest bardzo mało skuteczna w łuszczycy skóry głowy. Słońce musi być „zabrane” przez wystarczająco długi okres (co najmniej 2-3 tygodnie), ponieważ ograniczona weekendowa ekspozycja często nie przynosi znaczących korzyści.

Ważne jest również, aby stopniowo wystawiać się na słońce, ponieważ oparzenie może jeszcze bardziej pogorszyć patologię. Z tego powodu zaleca się unikanie ekspozycji na słońce w najgorętsze godziny, chroniąc niezdrowe obszary za pomocą odpowiednich filtrów przeciwsłonecznych.

Sztuczne opalanie jest równie, jeśli nie bardziej, skuteczne niż helioterapia, zwłaszcza jeśli jest wykonywane w specjalistycznych ośrodkach leczenia łuszczycy.

Obecnie najczęściej stosowana technika naraża pacjenta na promieniowanie UVA po podaniu fotouczulonych tabletek, które zwiększają jego skuteczność terapeutyczną. Ostatnio wprowadzono szczególnie selektywną technikę opartą na korzystnym wpływie wąskopasmowych promieni UVB, które nie obejmują stosowania leków fotouczulających.

Standardowa terapia UVA polega na poddaniu 3/4 cotygodniowych sesji. w sumie 20-22 spotkań, które będą miały miejsce za półtora miesiąca. Terapia wąskopasmowym UVB wymaga dłuższych okresów (około 3 miesięcy), ponieważ reakcja na działanie terapeutyczne jest wolniejsza.

Zarządzanie stresem

Aby dowiedzieć się więcej: Środki na łuszczycę

Nie należy również zapominać, że oprócz terapii medycznych, proste zmniejszenie stresu znacznie przynosi korzyści pacjentowi. Z tego powodu dobrze jest odpocząć i regularnie wykonywać aktywność fizyczną, aby uwolnić się od codziennych napięć.

Zobacz także: Łuszczyca: naturalne środki