definicja
Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego definiuje się jako obraz kliniczny charakteryzujący się procesem zapalnym - czasem zakaźnym - na poziomie błony śluzowej pęcherza, związany z makroskopowym krwiomoczem; częściej krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego odzwierciedla traumatyczne zdarzenie wpływające na pęcherz (np. chemioterapia) lub podawanie substancji toksycznej.
- Patogeny - promieniowanie - leki → Uszkodzenie nabłonka przejściowego pęcherza i leżących pod nim naczyń krwionośnych → krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego
przyczyny
Często zdarza się, że krwotoczne zapalenie pęcherza jest wyrazem ogólnoustrojowego lub zlokalizowanego zapalenia, podtrzymywanego przez bakterie (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas itp. ), Wirusy ( Adenowirus, grypa A i Cytomegalowirus) lub mykoty (rzadsze); jednak ten wariant zapalenia pęcherza stwierdzono w skazie krwotocznej, uogólnionej posocznicy iw niektórych zespołach. Tak zwane „sterylne” krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego jest wyrazem niezakaźnych zmian chorobowych, takich jak radioterapia i chemioterapia.
- Czynniki ryzyka: AIDS, kamienie nerkowe (rzadkie), cewnik moczowy, cukrzyca, rzeżączka, nieprawidłowa higiena intymna, ryzykowny stosunek płciowy, guzy pęcherza moczowego (rzadko), stosowanie przepony i środków plemnikobójczych, nadmierne stosowanie wymazów z pochwy.
objawy
W kontekście krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego zmiany wpływające na ścianę pęcherza moczowego przybierają postać zjawisk zapalnych związanych z mniej lub bardziej poważnymi zmianami krwotocznymi. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent dotknięty chorobą zawsze skarży się na krew w moczu (krwiomocz), prawdopodobnie związaną z dyzurią, bólem nadłonowym, częstomoczem, strangurią, pęcherzem moczowym.
Informacje na temat krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego - leki stosowane w leczeniu krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego nie mają na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem i / lub specjalistą przed podjęciem krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego - leków na krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego.
narkotyki
Leczenie krwotocznego zapalenia pęcherza zależy od przyczyny: kiedy choroba jest wywoływana przez uraz bakteryjny, antybiotyki są doskonałą terapią. Można wybrać antybiotyki o szerokim spektrum, jeśli patogen odpowiedzialny za krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego nie został jeszcze zidentyfikowany z pewnością; jeśli bakteria zostanie wyizolowana, lekarz wskaże konkretny antybiotyk. Czuła mowa dla krwotocznego zapalenia pęcherza podtrzymywanego przez wirusy i grzyby: te pierwsze są zwalczane przez podawanie specyficznych leków przeciwwirusowych, podczas gdy grzyby są zabijane środkami przeciwgrzybiczymi.
Jak już przeanalizowaliśmy, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego może mieć również charakter pozakaźny i zależy od promieniowania, leków przeciwnowotworowych lub wad wrodzonych.
Szacuje się, że u 5-30% pacjentów leczonych cyklofosfamidem lub ifosfamidem dochodzi do uszkodzenia pęcherza, takiego jak krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego: w celu uniknięcia tej niedogodności zaleca się podjęcie specyficznej terapii mającej na celu ZAPOBIEGANIE krwotocznemu zapaleniu pęcherza moczowego (temat zostanie pogłębiony w kurs artykułu).
Inne możliwe strategie terapeutyczne w celu zmniejszenia objawów krwotocznego zapalenia pęcherza obejmują:
- umieszczenie cewnika pęcherza moczowego
- terapia przeciwskurczowa i łagodząca ból
- wsparcie produktów z krwi
- wymuszona diureza (z furosemidem)
- nadciśnienie układowe (z roztworami glukozy lub roztworem fizjologicznym)
- alkalizacja moczu
- płukanie pęcherza moczowego (przydatne w przypadku niedrożności cewnika pęcherza od skrzepów)
Antybiotykoterapia w leczeniu bakteryjnego krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego
- Imipenem (np. Imecitin, Tienam, Tenacid): lek (klasa: antybiotyki beta-laktamowe): jest stosowany w leczeniu bakteryjnego zapalenia pęcherza wspomaganego przez Klebsiella i Pseudomonas. Składnik czynny należy przyjmować domięśniowo w dawce 500–750 mg co 12 godzin; alternatywnie, weź lek dożylnie w dawce 1-2 gramy dziennie.
- Cefalosporyny trzeciej generacji (np. Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor). Lek jest stosowany w leczeniu bakteryjnego zapalenia pęcherza wspomaganego przez Klebsiella i pseudomonas. Dawkowanie musi wskazać lekarz. Zasadniczo leczenie należy kontynuować przez 7-10 dni.
- Ofloksacyna (np. Exocin, Oflocin): w przypadku krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego należy przyjmować 200 mg substancji czynnej co 12 godzin przez 3 dni (w przypadku zakażenia E. Coli i Klebsiella i Pneumoniae) lub 7 dni (w przypadku krwotocznego zapalenia pęcherza z powodu inne bakterie). Dawkowanie można ewentualnie zmodyfikować w przypadku zaostrzenia objawów.
- Piperacylina (np. Limerik, Picillin, Ecosette): lek jest półsyntetyczną penicyliną o szerokim spektrum działania, wskazaną w zakażeniach bakteryjnych w kontekście krwotocznego zapalenia pęcherza (gatunki wspierane przez Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae itp.). Orientacyjnie, należy przyjmować dożylnie dawkę od 125 do 200 mg / kg leku na dobę, w dawkach podzielonych co 6-8 godzin, przez 7-10 dni.
Terapia antyspastyczna w krwotocznym zapaleniu pęcherza moczowego
- Bromek butylu skopolaminy (np. Buscopan, Addofix, Erion): zaleca się przyjmowanie dawki leku równej 0, 3-0, 4 mg / kg na dawkę, powtarzanej 2-3 razy dziennie. Lek jest wskazany w leczeniu bolesnych skurczów pęcherza.
- Oksybutynina lub oksybutynina (np. Ditropan, Kentera): w przypadku pacjentów w wieku powyżej 5 lat zaleca się przyjmowanie dawki 5 mg dwa razy na dobę. Przerwać leczenie przynajmniej 24 godziny przed usunięciem cewnika pęcherza moczowego, aby ułatwić pełne wznowienie kurczliwości mięśni wypieracza.
Leki przeciwbólowe do kontroli bólu związanego z krwotocznym zapaleniem pęcherza moczowego
Najbardziej wskazanym lekiem do tego celu jest pochodna opioidowa, tramadol (np. Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): zaleca się przyjmowanie dawki aktywnej 1-2 mg / kg dziennie, w razie potrzeby. Nie należy przekraczać 4 dawek dziennie, co odpowiada 400 mg / dobę.
Wspomagaj terapię preparatami krwi do krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego
W razie potrzeby produktów krwiopochodnych istotne jest utrzymanie poziomów Hb (hemoglobiny)> 9 g / dl, z infuzją krwinek czerwonych przefiltrowaną w dawce 10 mg / kg.
Poziom płytek krwi nie powinien spaść poniżej 50 000 jednostek / µl, aby zapewnić skuteczną hemostazę. Jeśli to konieczne, kontynuuj podawanie świeżego osocza, w dawce 10 ml / kg.
Leki wspomagające diurezę
Wymuszona diureza jest kolejną alternatywną lub uzupełniającą terapią w kontekście krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego. Najbardziej wskazanym lekiem do tego celu jest furosemid (np. Lasix, Spirofur): sugerowana dawka w leczeniu krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego waha się od 0, 5 do 1 mg / kg, którą należy przyjmować dożylnie. Ta dawka jest wskazana, jeśli stosunek płynów pobranych do tych, które zostały usunięte, jest o 75% niższy.
Nadwodnienie układowe w przypadku krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego
Nadwodnienie układowe w kontekście krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego przeprowadza się za pomocą:
- 0, 9% roztwór fizjologiczny
- 5% roztwór glukozy
Ogólnie odpowiednia ilość roztworu waha się od 2000 do 3000 ml / m2 w ciągu 24 godzin. Nie przekraczać 4000 ml / m2 dziennie.
Celem tej terapii jest zminimalizowanie zmęczenia mięśnia wypieracza pęcherza moczowego, przy jednoczesnym ograniczeniu trwałości moczu w kontakcie z uszkodzoną błoną śluzową.
Alkalizacja moczu w leczeniu krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego
Alkalizacja moczu jest skuteczną metodą zapobiegania krwotocznemu zapaleniu pęcherza moczowego w kontekście chemioterapii (przyjmowanie metotreksatu, cyklofosfamidu i izofosfamidu). Wodorowęglan sodu (np. Sob B BIN) jest jednym z najczęściej stosowanych leków do tego celu. Dawkowanie musi być dokładnie określone przez lekarza w zależności od stanu pacjenta.
Aby zneutralizować działanie toksyczne metotreksatu (np. Reumaflex, Metotrexate HSP, Securact), wskazane jest alkalizowanie moczu w połączeniu z przyjmowaniem kwasu foliowego, ponieważ metotreksat jest antagonistą witaminy B9.
Terapia zapobiegawcza krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego u pacjentów z rakiem
Niektórym pacjentom otrzymującym chemioterapię w leczeniu nowotworów zaleca się stosowanie określonych leków w celu zapobiegania krwotocznemu zapaleniu pęcherza moczowego: leki przeciwnowotworowe zawierające cyklofosfamid (np. Endoxan Baxter, butelka lub tabletki) lub ifosfamid (np. Holoxan), w rzeczywistości wydaje się, że nadmiernie zwiększają ryzyko wywołania krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego u tych, którzy je przyjmują. Toksyczność ograniczająca dawkę izofosfamidu występuje głównie na poziomie pęcherza i nerek.
W takich okolicznościach zaleca się dożylne podanie Mesna (2-merkaptoetan-sulfonian sodu) w dawce równej 20% dawki ifosfamidu, która zostanie podana pacjentowi: na ogół zaleca się przyjęcie dawki Mesna 4 godziny przed podjęciem chemioterapii, następnie podać drugą i trzecią dawkę po 4 i 8 godzinach od wstrzyknięcia fosfamidu.
Przykład: jeśli dawka izofosfamidu do przyjęcia jest równa 1, 2 g / m2, idealna dawka mesny do podania jest równa 240 mg / m2 i należy ją przyjąć 4 godziny przed chemioterapią oraz po 4 i 8 godzinach od terapii z izofosfamidem.
Lek może być również podawany doustnie, tylko PO PIERWSZYM NIEZAWODNYM PODAWANIU: w tym przypadku dożylna dawka mesny jest zawsze równa 20% leku przeciwnowotworowego, podczas gdy zalecana dawka doustna mesny (podawana w dwóch dawki) powinny być równe 40% dawki izofosfamidu.
Przykład: jeśli dawka ifosfamidu jest równa 1, 2 g / m2, pacjent powinien przyjąć FIRST dawkę mesny równą 240 mg / m2 dożylnie; DALEJ, po 2 i 6 godzinach od terapii izofosfamidem, możesz przyjąć dawkę 480 mg / m2 na drogę doustną (co odpowiada 40% dawki izofosfamidu).
Szanując te dawki, minimalizuje się ryzyko rozwoju krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego w przypadku leczenia lekami przeciwnowotworowymi.
