ogólność
Paracenteza brzuszna jest zabiegiem medyczno-chirurgicznym wskazanym do pobierania i / lub ewakuacji płynu nagromadzonego w jamie otrzewnowej z powodu pewnych stanów patologicznych.
Ta metoda może być wykonywana zarówno do celów diagnostycznych, tj. Do analizy próbki płynu pobranej z brzucha i ze względów terapeutycznych . Paracentezę stosuje się w szczególności do przypadków wodobrzusza i pozwala na zmniejszenie określonego nacisku na inne narządy z nadmiaru płynu, który na przykład może utrudniać oddychanie lub powodować ból.
Zabieg wykonywany jest z pacjentem leżącym na plecach lub na boku i prowadzony przez wprowadzenie, pod kontrolą USG, cienkiej igły kaniulowej do jamy otrzewnej. Czasami przez kilka dni można pozostawić małą rurkę, która nadal odprowadza płyn z brzucha.
Czy wiesz, że ...
Procedurą podobną do paracentezy jest thoracentesis . Jednak w tym drugim przypadku ciecz jest pobierana z jamy opłucnej, tj. Cienkiej przestrzeni między ścianą klatki piersiowej a płucami.
Co
Paracenteza (zwana również peritoneocentesis ) to zabieg polegający na nakłuciu brzucha w celu usunięcia płynu puchlinowego. Procedura ta jest wykonywana z pacjentem leżącym na plecach lub na boku, poprzez wprowadzenie cienkiej igły, zwykle pod kontrolą USG.
Jaka jest jama otrzewnowa?
Jama otrzewnowa jest „pojemnikiem” narządów jamy brzusznej ; przestrzeń ta jest otoczona cienką membraną, zwaną otrzewną . Zwykle występuje tu tylko cienka warstwa cieczy. Nagromadzenie tego ostatniego w nadmiernej ilości ( wodobrzusze ) może wynikać z patologii dotykającej narządy jamy brzusznej (filtry płynne, to znaczy z wnętrzności brzucha zaangażowanej w chorobę) lub ze zmian ciśnienia tego samego płynu.
Ciecz pobrana z paracentezą jest następnie wysyłana do laboratorium analitycznego w celu ustalenia dokładnej przyczyny akumulacji patologicznej .
Wodobrzusze mogą zależeć od guza lub innych chorób, takich jak marskość wątroby, zakażenia lub choroby serca.
Paracentezę można również wykonać, aby złagodzić nadmierne ciśnienie wywierane przez nadmiar płynu, a tym samym zmniejszyć napięcie brzucha . Czasami w kilka dni po zabiegu można pozostawić cienką rurkę, która nadal odprowadza płyn.
Dlaczego biegasz?
Paracenteza polega na wprowadzeniu igły w celu usunięcia płynu z brzucha w celu poddania go analizie cytologicznej, mikrobiologicznej i biochemicznej . Testy te pozwalają ocenić charakterystykę ekstrahowanej cieczy (stężenie białka, liczba krwinek czerwonych, liczba białych krwinek itp.). Procedurę można również zastosować do odprowadzania płynu puchlinowego na zewnątrz, co pozwala na zmniejszenie objętości.
Głównymi celami paracentezy są:
- Diagnostyka : procedura umożliwia zbieranie do analizy nalewania cieczy, aby zrozumieć jej naturę (np. Nadciśnienie wrotne, rak przerzutowy, infekcje brzucha itp.). Ponadto paracenteza umożliwia stwierdzenie obecności lub braku krwi w jamie otrzewnowej, po zamkniętym urazie brzucha, i znalezienie zapalenia otrzewnej.
- Środki terapeutyczne : paracentezę można wykonać w celu zmniejszenia określonego nadmiaru płynu w innych tkankach, który może zmienić funkcjonowanie niektórych narządów lub powodować ból. Interwencja jest również w stanie zapewnić tymczasową ulgę z powodu dyskomfortu spowodowanego wodobrzuszem (np. Trudności w oddychaniu, skąpomocz itp.).
Jak to zrobić
Przed paracentezą
Paracentezę wykonuje się po miejscowym podaniu małej dawki środka znieczulającego (zwykle 1% lidokainy lub chlorku etylu).
Procedura jest wykonywana na pacjencie siedzącym lub leżącym po lewej stronie, aby umożliwić umieszczenie płynu w większej ilości po stronie, która ma być nakłuta. Obszarem wyboru paracentezy jest dolny lewy kwadrant brzucha .
Następnie lekarz przeprowadza odpowiednią dezynfekcję obszaru, w którym ma zostać włożona igła, roztworem antyseptycznym .
Podczas całego okresu paracentezy pacjent musi pozostać nieruchomy, chyba że personel medyczny wskaże inaczej.
Metody wykonywania
Paracenteza polega na użyciu igły kaniulowej o różnych rozmiarach, zamontowanej na strzykawce i wyposażonej w plastikową rurkę wewnątrz; urządzenie to jest wprowadzane z określoną decyzją, poprzez skórę, tłuszcz i mięśnie ściany brzucha, aż osiągnie obszar zbierania puchlin . Ogólnie rzecz biorąc, operacja ta jest wykonywana przy pomocy ultradźwięków, utrzymując igłę prostopadle do płaszczyzny skóry. Igła jest następnie usuwana, pozostawiając plastikowy cewnik na miejscu, który jest połączony z inną rurką, która prowadzi do worka drenażowego .
Po paracentezie
Pod koniec paracentezy, po usunięciu igły i / lub cewnika drenażowego, obszar jest pokryty sterylną gazą kompresyjną.
W przypadku usunięcia wodobrzusza przekraczającego 500 ml, albumina ludzka jest podawana dożylnie, aby zapobiec niedociśnieniu (niskie ciśnienie krwi).
Po pobraniu płynu z jamy otrzewnej ten ostatni jest przesyłany do laboratorium analitycznego, gdzie poddawany jest testom hodowlanym, cytologicznym i biochemicznym. Celem tych badań jest zrozumienie przyczyny, która doprowadziła do tej akumulacji, która może zależeć od guza lub innych chorób (takich jak marskość wątroby).
Jak długo to trwa?
Orientacyjnie paracentezę wykonuje się w ciągu 20-30 minut. Po zabiegu pacjent jest obserwowany przez około 2-3 godziny.
przygotowanie
- Przed paracentezą przeprowadza się badanie fizykalne, któremu czasem towarzyszy USG, w celu potwierdzenia obecności nadmiaru płynów w jamie brzusznej.
- Na kilka dni przed egzaminem paracentezy lekarz może poprosić o przerwanie leczenia lekami przeciwzakrzepowymi lub przeciwpłytkowymi. Ponadto, planując procedurę, dobrze jest zgłosić obecność alergii.
- Jeśli istnieje możliwość, że ciąża jest w toku, lekarz oceni możliwość odroczenia badania (po niezbędnych badaniach, tj. Z potwierdzeniem rzeczywistego poczęcia) lub może zdecydować się na kolejne badanie diagnostyczne.
Przeciwwskazania i zagrożenia
Paracenteza może być przeciwwskazana lub trudna do wykonania u osób, które:
- Zaburzenia krzepnięcia krwi;
- Zachowania spowodowane poprzednimi operacjami na brzuchu lub bliznami chirurgicznymi w obszarze, który ma zostać przebity;
- Ciężka otyłość;
- ciąża;
- Ciężkie nadciśnienie wrotne.
Ponadto procedura nie jest zalecana w przypadku złej współpracy z pacjentem.
Paracentezy nie wolno nigdy wykonywać w przypadku niedrożności jelit i zakażenia ściany brzucha.
komplikacje
Paracenteza jest bezpieczną, ale inwazyjną procedurą. Z tego powodu mogą wystąpić komplikacje, aczkolwiek w rzadkich przypadkach.
W paracentezie szanse na przypadkowe ukłucie pęcherza, jelit lub naczyń krwionośnych przez igłę są bardzo małe; ryzyko to można zminimalizować, stosując wytyczne ultrasonograficzne. To zdarzenie wymagałoby krótkiego pobytu.
Po zabiegu nie można wykluczyć ryzyka, choć bardzo rzadkiego, powikłań krwotocznych lub zakaźnych. Jeśli w dniach następujących po badaniu pojawi się gorączka, ból lub krew w moczu lub płynie drenażowym, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Paracenteza: czy to bolesne?
Przed wprowadzeniem igły do paracentezy wykonuje się znieczulenie miejscowe. Dlatego pacjent na ogół odczuwa jedynie lekki ból lub uczucie nacisku w czasie penetracji igły i aspiracji cieczy.
W niektórych przypadkach podczas paracentezy mogą wystąpić przejściowe zaburzenia, takie jak obfite pocenie się, nudności i omdlenia.
Kiedy duże ilości płynu są usuwane z brzucha, możesz odczuwać lekkie zawroty głowy: w tym przypadku, aby uniknąć spadków ciśnienia, lekarz może zdecydować o podaniu innych płynów, poprzez IV.
Ryzyko związane z paracentezą
Ryzyko związane z paracentezą jest minimalne, ale nadal jest to badanie inwazyjne.
Jeśli igła nie jest włożona prawidłowo, mogą wystąpić następujące sytuacje:
- Perforacja przewodu pokarmowego;
- Wylewanie płynu przez otwór wykonany przez igłę;
- Krwawienia.
Perforacja ściany jelita podczas paracentezy wymaga zabiegu chirurgicznego w celu jej usunięcia. Zwiększone ryzyko tego zdarzenia występuje głównie u pacjentów z zrostami brzucha.
Interpretacja wyników
Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej jest zawsze nieprawidłowe. Paracentezę można wykorzystać do diagnozy, uzyskania próbki płynu otrzewnowego do badania lub w ramach leczenia, w celu wyeliminowania nadmiaru płynu puchlinowego.
Paracenteza jest przydatna w diagnostyce różnych chorób.
Obejmują one:
- Choroby wątroby (np. Marskość wątroby, alkoholowe zapalenie wątroby, zakrzepica żyły wrotnej itp.);
- Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej i inne infekcje (np. Gruźlica brzucha);
- Zapalenia różnego pochodzenia (np. Trzustka, układ żółciowy);
- Otrzewnowe lub przerzutowe nowotwory złośliwe;
- Choroby nerek;
- Niewydolność serca.
Płynem puchlinowym może być wysięk (obrzęk zapalny) lub wysięk (obrzęk niezapalny). Stwierdzenie wysokiej zawartości białka w płynie pobranym z paracentezą wskazuje, że wodobrzusze powstały w wyniku procesu zapalnego, którego przyczyny należy zbadać. W przypadku zakażeń brzucha, takich jak bakteryjne zapalenie otrzewnej, liczba białych krwinek w płynie puchlinowym jest zazwyczaj wysoka.
