Czym jest nastrój szklisty?
Ciało szkliste jest tkanką łączną o galaretowatej konsystencji, bezbarwną i przezroczystą, która zajmuje wnękę gałki ocznej między tylną powierzchnią soczewki krystalicznej a siatkówką (wnęka ta nazywana jest komorą szklistą).
Masa ta pomaga utrzymać kształt oka (wypełnia bańkę), wspomaga dyfuzję składników odżywczych i chroni przed mikrourazami pochodzącymi z zewnątrz (amortyzuje wstrząsy). Co więcej, będąc przezroczystym, ciało szkliste stanowi środek refrakcji i jako takie umożliwia niezakłóconą transmisję światła do siatkówki (funkcja dioptryczna).
Najczęstszą patologią jest degeneracja mikrostruktury żelu szklistego, ściśle związana z wiekiem i szczególnymi procesami patologicznymi (takimi jak krótkowzroczność, flogoza i retinopatia). W praktyce istnieje konsekwencja zdarzeń klinicznych, począwszy od sinchozy (fluidyzacja żelu szklistego), do synerezy (zagęszczanie włókien kolagenowych), aż do oderwania ciała szklistego.
Relacje z sąsiednimi strukturami oka
Gałka oczna jest zamkniętą, kulistą strukturą anatomiczną, pustą wewnątrz.
Ciało szkliste (zwane także ciałem szklistym lub po prostu ciałem szklistym ) zajmuje tylną jamę oczną (uwaga: przedni odcinek między rogówką a tęczówką zawiera zamiast tego ciecz wodnistą).
Z przodu żel szklisty styka się z tylną torebką soczewki krystalicznej, włóknami strefowymi Zinna i ciałem rzęskowym; zamiast tego z boku i z tyłu doskonale przylega do siatkówki (przez błonę, zwaną ograniczeniem wewnętrznym ). Ciało szkliste stanowi zatem około czterech piątych objętości całej gałki ocznej (waga: 3, 9 grama; objętość: 3, 8 ml).
W sensie przednio-tylnym (od brodawki nerwu wzrokowego do tylnego bieguna soczewki krystalicznej) ciało szkliste przecina kanał haloidowy, który jest wypełniony cieczą i ma średnicę około 2 mm. Z drugiej strony, w okresie prenatalnym struktura ta jest przemieszczana osiowo przez tętnicę, która nawadnia soczewkę krystaliczną (uwaga: przed urodzeniem ciało szkliste pozwala na rozwój i wzrost gałki ocznej).
MAKRO
Ciało szkliste jest pokryte przezroczystą błoną, zwaną haloidową .
Anatomicznie możemy wyróżnić trzy szkliste obszary:
- Podstawa szklista : jest to obszar pierścieniowy, o szerokości około 2-4 mm, umiejscowiony z tyłu do ząbkowanej godziny (najbardziej obwodowa i przednia część siatkówki), gdzie występuje silna adhezja z pars plana;
- Tylna kora szklista : pokrywa całą siatkówkę za godziną zamkniętą;
- Przednia kora ciała szklistego : przed godziną zamkniętą.
Co więcej, z przodu znajduje się centralna depresja, zwana zagłębieniem rzepki (lub haloida), w której mieści się tylna powierzchnia soczewki krystalicznej. Ciało szkliste nie jest unaczynione ani unerwione.
Zrosty witreo-siatkówkowe
Ciało szkliste ma pewne obszary szczególnego przylegania do siatkówki:
- Na poziomie zaostrzonej godziny, między podstawą ciała szklistego a pars plana (jest to najbardziej wytrwały obszar przylegania);
- Na poziomie plamki żółtej i brodawki wzrokowej (na tylnym biegunie oka) w okolicy Martegiani (przyleganie jest znaczące u dzieci i młodzieży, ale stopniowo zmniejsza się u pacjentów w wieku powyżej czterdziestu lat iw krótkowzroczności w ciągu trzech dioptrii );
- Wzdłuż głównych naczyń tętniczych i żylnych.
mikrostruktura
Ciało szkliste jest substancją o galaretowatej, lepkiej, bezbarwnej i przezroczystej konsystencji (można powiedzieć, że jest podobna do białka jaja noworodka), składającą się głównie z wody (około 98, 4%). Pozostałe około 1% stanowią różne substancje tworzące rusztowanie; Składniki to zasadniczo cztery: włókna kolagenowe, komórki, mukopolisacharydy i inne białka.
Z mikroskopijnego punktu widzenia skrzyżowane wiązki cienkich włókien kolagenowych (typu II i IX) stanowią rodzaj wysoce uporządkowanego rusztowania, które umożliwia wykonywanie funkcji wsparcia mechanicznego. Ich rozmieszczenie w sensie przednio-tylnym gwarantuje również przezroczystość ciała szklistego i umożliwia transmisję światła do siatkówki przy minimalnym rozproszeniu. Włókna kolagenowe są zanurzone w macierzy pozakomórkowej złożonej z kwasu hialuronowego (stabilizatora sieci) i proteoglikanów (utrzymują włókna równolegle i na odpowiedniej odległości).
Różnice w liczbie włókien kolagenowych i ich organizacji sprawiają, że ciało szkliste jest bardziej lub mniej gęste. W szczególności masa jest centralnie bardziej płynna, podczas gdy na poziomie podstawy włókna przylegają ściśle do siatkówki, tworząc strukturę podobną do rzepu.
W żelu szklistym występuje więc specyficzna populacja komórkowa, hialocyty, stosunkowo bardziej obfite w części obwodowej i na poziomie konturu kanału hialidowego (brakuje im w pobliżu tarczy wzrokowej i plamki żółtej). Komórki te pełnią funkcje metaboliczne, ponieważ mają zdolność regeneracji (posiadają strukturę enzymatyczną zdolną do wytwarzania kwasu hialuronowego) i oczyszczają (niszczą produkty odpadowe) ciało szkliste. Wśród innych składników ciała szklistego, rozpuszczalnych białek (albumina i globulina), należy również wspomnieć cukry (takie jak glukoza, galaktoza i fruktoza) i kwas askorbinowy. Wewnątrz składnika wodnego występują jednak liczne elektrolity, w tym sód, potas, chlorki i wodorowęglany.
funkcje
Funkcje ciała szklistego są wielokrotne:
- Pomaga ustabilizować kształt oka (w praktyce wypełnia gałkę oczną) i utrzymuje równowagę napięcia oczu (funkcja morfostatyczna).
- Działa jako podpora dla tylnej części soczewki krystalicznej (przez więzadło Wiegerta) i siatkówki, dociskając warstwę nerwową do warstwy pigmentowanej.
- Jest częścią aparatu dioptrycznego oka: będąc przezroczystym, przechodzi przez światło i pozwala kompleksowi utworzonemu przez rogówkę, wodną i krystaliczną humor, aby promienie światła zbiegały się na siatkówce. Współczynnik załamania ciała szklistego jest równy 1, 3349, a więc jest podobny do współczynnika wody (1, 3336). Ponadto absorbuje część promieni ultrafioletowych, ponieważ przekazuje 90% promieni świetlnych między 300 a 1400 milimikronów.
- Pełni również funkcję metaboliczną w stosunku do soczewki krystalicznej, sprzyjając dyfuzji składników odżywczych pochodzących z ciał rzęskowych. Ponadto umożliwia transport substancji do i z siatkówki.
- Dzięki właściwościom lepkosprężystym ciało szkliste jest w stanie pochłaniać wstrząsy i naprężenia mechaniczne działające na gałkę oczną (nawet jeśli jest ściśnięte, powraca do pierwotnego kształtu).
- Z drugiej strony jego elastyczność ułatwia przemieszczanie się soczewki krystalicznej w kierunku przednio-tylnym, wzmacniając akomodacyjne działanie mięśnia rzęskowego z efektem sprężystym ”.
- Pełni funkcję ochronną w szczególnie delikatnych strukturach, takich jak siatkówka i soczewka (wystarczy wziąć pod uwagę szybkość ruchów oczu i trakcje wywierane przez mięśnie oka, którym są poddawane).
Zwyrodnienie ciała szklistego związane z wiekiem
U młodych ludzi ciało szkliste całkowicie wypełnia komorę szklistą i jest gęste, jednorodne i zwarte. Jednak z biegiem lat żel szklisty wydaje się rozrzedzony z powodu zmniejszenia jego objętości: kwas hialuronowy stopniowo traci zdolność zatrzymywania wody i ulega stopniowej depolimeryzacji, odpowiedzialnej za „fluidyzację” ciała szklistego. Zjawisko to, zwane sinchisi, zaczyna się z tyłu, a następnie rozciąga się na całe ciało szkliste. Rezultatem jest tworzenie się szklistych luk (optycznie pustych wnęk).
Ewolucja tego procesu prowadzi do koarktacji włókien kolagenowych, które swobodnie unoszą się w jamach łusek lub skupiskach nitkowatych tworzących kruszywo ( synereza szklista ). Ta faza umożliwia postrzeganie ciała szklistego (lub miosopsji), często opisywanego jako „latające muchy” lub „pajęczyny” (w praktyce ich widzenie jest spowodowane cieniem, który nagromadzają się na siatkówce ciała szklistego).
Szkliste ciała ruchome są postrzegane przede wszystkim w warunkach silnej jasności lub patrzenia na białą powierzchnię: cienie poruszają się szybko wraz z ruchami oka, a następnie powoli wracają do pierwotnego miejsca.
Wracając do procesu degeneracyjnego, koalescencja stref upłynniania prowadzi do upadku rusztowania z włókien kolagenowych i ciało szkliste zaczyna się odrywać; w tej fazie, oprócz ruchomych ciał, można dostrzec fosfeny (błyski wzrokowe z powodu nieciągłej szklistej trakcji na siatkówce).
Kolejnym krokiem jest oddzielenie kory szklistej od tylnej siatkówki, co prowadzi do tylnego odwarstwienia ciała szklistego . To zdarzenie może być bardzo szybkie lub może nastąpić w ciągu kilku miesięcy; wydaje się to oczywiste ze względu na pojawienie się pierścieniowego zmętnienia w środku pola widzenia (pierścień Weissa).
Zwyrodnienia szkliste rosną wraz z wiekiem: zaczynają się w drugiej trzeciej dekadzie życia, a dla pacjenta manifestują się po 40 roku życia. Skurcz włókien kolagenowych po upłynnieniu żelu szklistego (synereza) zależy jednak nie tylko od starzenia. Krótkowzroczność poza trzema dioptriami, patologie zapalne, retinopatie i urazy oczu mogą w rzeczywistości spowodować przedwczesny proces i przewidywać objawy kliniczne.
Mechanizmy biochemiczne leżące u podstaw starzenia się ciała szklistego
Upłynnianie ciała szklistego lub upłynnianie jest wywoływane przez aktywność metaloproteaz (MMP), enzymów obecnych w macierzach zewnątrzkomórkowych ludzkiego ciała, które odgrywają zasadniczą rolę w degradacji tkanek łącznych i strukturach zawierających kolagen. Z reguły działanie tych enzymów jest równoważone przez enzymy hamujące (zwane TIMP).
Ze względu na wzrost wieku lub pewne patologie, które uszkadzają nabłonek barwnikowy siatkówki, następuje zmniejszenie aktywności enzymów TIMP i wynikający z tego wzrost MMP, które atakują i degradują włókna kolagenowe humoru szkliste.
Oderwanie szkliste: inne przyczyny
Oprócz występowania z powodu związanego z wiekiem zjawiska degeneracji, może nastąpić oddzielenie ciała szklistego od powierzchni siatkówki po silnych uderzeniach w głowę (urazy i wypadki) i odwodnieniu (początek objawów jest częstszy w ciepłych miesiącach, w pacjentów przyjmujących kilka płynów lub leczonych lekami moczopędnymi i przeciwnadciśnieniowymi).
Tylne odwarstwienie ciała szklistego może również wynikać z krótkowzroczności poza trzema dioptriami, patologii naczyniowych siatkówki, procesów zapalnych (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie siatkówki itp.), Afakii (brak soczewki krystalicznej), krwotoków do ciała szklistego, dziedzicznych zespołów szklistkowo-siatkówkowych (np. Zespół Marfana ) i zmniejszenie syntezy kwasu hialuronowego, po spadku estrogenów w okresie pomenopauzalnym.
Ponadto istnieje korelacja między pęknięciem siatkówki a tylnym odwarstwieniem ciała szklistego.
Inne choroby ciała szklistego
Ciało szkliste podlega wielu innym patologiom, streszczonym schematycznie w:
- Wrodzone wady rozwojowe (np. Uporczywość haloidowego układu naczyniowego);
- Wypad szklisty w komorze przedniej lub poza gałką oczną;
- Stany zapalne (generalnie pochodzą z sąsiednich struktur);
- Krwotoki (emovitreo spowodowane krwawieniem siatkówki wtórnym do urazu, retinopatii cukrzycowej, jaskry neowaskularnej, zaburzeń krwi lub operacji).
Inne degeneracje ciała szklistego to:
- Hialoza asteroidowa : spowodowana tworzeniem się małych sferycznych zmętnień o wyglądzie krystalicznym, składających się głównie z tłuszczów i soli wapnia;
- Musujące sinchisi : ze względu na obecność doszklistkowych kryształów cholesterolu (cholesteroloza żarówki).
