A.Griguolo Bez gorączki Zapalenie oskrzeli

ogólność

Zapalenie oskrzeli bez gorączki jest swoistą postacią zapalenia oskrzeli, która nie jest związana z żadną zmianą temperatury ciała.

Zapalenie oskrzeli bez gorączki nigdy nie ma zakaźnego pochodzenia; w rzeczywistości może zależeć od warunków takich jak: sporadyczna lub ciągła ekspozycja na substancje drażniące na drzewo oskrzelowe, przewlekłe choroby płuc (np. astma lub przewlekła obturacyjna choroba płuc) i refluks żołądkowo-przełykowy.

Zapalenie oskrzeli bez gorączki może powodować kilka objawów, w tym: kaszel, ból w klatce piersiowej, świszczący oddech i oddech charakteryzujący się świszczącym oddechem lub grzechotaniem.

Rozpoznanie zapalenia oskrzeli bez gorączki zawsze zaczyna się od badania fizykalnego i wywiadu.

Zapalenie oskrzeli bez gorączki wymaga terapii przyczynowej, tam gdzie to możliwe, i leczenia objawowego.

Krótki przegląd drzewa oskrzelowego

Po tchawicy i przed pęcherzykami płucnymi drzewo oskrzelowe jest złożoną częścią dolnych dróg oddechowych (lub dolnych dróg oddechowych ), która obejmuje kolejno oskrzela pierwotne, oskrzela wtórne, oskrzela trzeciorzędowe, oskrzeliki, końcowe oskrzeliki i oskrzeliki oddechowe .

Zgodnie z najczęstszą wizją anatomiczną dotyczącą drzewa oskrzelowego, ta ostatnia może być podzielona na dwie części: przewód pozapłucny (tj. Na zewnątrz płuc), do którego należą tylko pierwotne oskrzela, i przewód dopłucny (tj. Wewnątrz płuc), które obejmują wtórne oskrzela, trzeciorzędowe oskrzela, oskrzeliki, końcowe oskrzeliki i oskrzeliki oddechowe.

Co to jest zapalenie oskrzeli bez gorączki?

Zapalenie oskrzeli bez gorączki jest szczególną postacią zapalenia oskrzeli, której symptomatologia nie obejmuje żadnej zmiany temperatury ciała.

Ogólnie, zapalenie oskrzeli bez gorączki odpowiada nieinfekcyjnemu zapaleniu oskrzeli, tj. Zapaleniu oskrzeli nie spowodowanemu czynnikami zakaźnymi; nieinfekcyjne zapalenie oskrzeli kontrastuje z zakaźnym zapaleniem oskrzeli, a mianowicie zapaleniem oskrzeli utrzymywanym przez działanie wirusa lub bakterii i ma wśród charakterystycznych objawów gorączkę.

Zapalenie oskrzeli bez gorączki: ostry typ i przewlekły typ

Zapalenie oskrzeli bez gorączki może mieć cechy ostrego stanu (w związku z tym nasilone objawy, ale o ograniczonym czasie trwania) i może być przykładem ostrego zapalenia oskrzeli, lub może mieć cechy stanu przewlekłego (objawy łagodne do umiarkowanego, ale długi czas) i być przykładem przewlekłego zapalenia oskrzeli .

przyczyny

Przyczyny zapalenia oskrzeli bez gorączki obejmują:

Sporadyczne lub ciągłe wdychanie substancji drażniących dla drzewa oskrzelowego ;
Niektóre choroby płuc o charakterze przewlekłym ;
Inne specjalne warunki .

Substancje drażniące powodujące bezzapalne zapalenie oskrzeli

Czynnikami drażniącymi, które mogą powodować zapalenie oskrzeli bez gorączki, są: dym papierosowy, cygaro, fajka itp. (innymi słowy, dym tytoniowy ), substancje, które tworzą tak zwane zanieczyszczenie środowiska, niektóre opary chemiczne i niektóre toksyczne pyły .

Oprócz zaatakowania drzewa oskrzelowego i wywołania zapalenia oskrzeli bez gorączki, wyżej wymienione czynniki drażniące mogą również zapalić tchawicę, powodując stan zwany tchawicą.

Przewlekłe choroby płuc powodujące zapalenie oskrzeli bez gorączki

Astma i przewlekła obturacyjna choroba płuc ( POChP ) wyróżniają się na liście przewlekłych chorób płuc potencjalnie mogących powodować zapalenie oskrzeli bez gorączki.

Ogólnie, wolne od gorączki zapalenie oskrzeli wynikające z przewlekłej choroby płuc jest formą przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Zapalenie oskrzeli bez przewlekłej gorączki jest uporczywym stanem trudnym do leczenia.

ASTMA

Astma jest przewlekłą chorobą płuc o charakterze zapalnym, która determinuje, zwykle z powodu alergenów (np. Pyłki i sierść zwierząt), infekcje dróg oddechowych, leki (np. NLPZ), wysiłek fizyczny, nadmierne emocje, stres i palenie, tymczasowe zwężenie oskrzeli i oskrzelików wewnątrz płuc, co powoduje przeszkodę w przenikaniu wdychanego powietrza.

Według najbardziej wiarygodnych hipotez astma miałaby pochodzenie genetyczne.

POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (lub POChP) jest chorobą zapalną płuc, która powoduje trwałe zwężenie (dlatego nazywa się przewlekłe i obturacyjne) drzewa oskrzelowego wewnątrz płuc.

POChP jest bardzo poważnym schorzeniem, które uznaje się za główne czynniki sprawcze: palenie (zwyczaj palenia tytoniu), bierne palenie i ciągłe narażenie na niektóre proszki lub substancje toksyczne.

POChP ma przebiegły przebieg; w rzeczywistości zaczyna się, gdy stan bezobjawowy staje się odpowiedzialny za poważne objawy (takie jak duszność, kaszel z flegmą, wyczerpanie itp.) tylko w najbardziej zaawansowanych stadiach (kiedy już zdrowie pacjenta jest już nieodwracalnie zagrożone).

POChP trwale wpływa na zdrowie płuc i drzewa oskrzelowego.

Inne warunki, które powodują zapalenie oskrzeli bez gorączki

Wśród przyczyn zapalenia oskrzeli bez gorączki oznaczonego jako „inne szczególne warunki” warto wspomnieć o chorobie refluksowej przełyku .

Choroba refluksowa żołądkowo-przełykowa jest stanem medycznym charakteryzującym się ciągłym powtarzaniem nieprawidłowego zjawiska wzrostu w kierunku przełyku treści żołądkowej, którego kwaśny charakter powoduje podrażnienie każdego innego narządu innego niż żołądek.

Choroba refluksowa żołądkowo-przełykowa może odgrywać rolę przyczyny zapalenia oskrzeli bez gorączki w najpoważniejszych sytuacjach, to jest kiedy wynurzenie treści żołądkowej wykracza poza przełyk, osiągając najpierw krtań, a następnie drogi oddechowe.

Kto jest bardziej narażony na ryzyko zapalenia oskrzeli bez gorączki

Osoby najbardziej narażone na zapalenie oskrzeli bez gorączki to:

Palacze. Palenie jest główną przyczyną zapalenia oskrzeli bez gorączki;
Kto mieszka w szczególnie zanieczyszczonych ośrodkach miejskich;
Kto wykonuje pracę, która codziennie naraża drzewo drażniące na drzewo oskrzelowe;
Ludzie z astmą lub POChP

Czy gorączkowe zapalenie oskrzeli jest zakaźne?

Zapalenie oskrzeli bez gorączki nie jest chorobą zakaźną, ponieważ nie ma zakaźnego charakteru.

Objawy i powikłania

Typowe objawy zapalenia oskrzeli bez gorączki to:

Kaszel . W zależności od nasilenia przyczyny, kaszel może być zjawiskiem przejściowym (trwającym kilka tygodni) lub przewlekłym (dlatego stałym) i może mu towarzyszyć odkrztuszanie (tj. Wytwarzanie flegmy);
Trudności z oddychaniem ( duszność ). W bardziej rozrzedzonych postaciach zapalenia oskrzeli bez gorączki duszność pojawia się tylko podczas wysiłku fizycznego; w cięższych postaciach zapalenia oskrzeli bez gorączki występuje jednak duszność w spoczynku (duszność w spoczynku);

Oddech z sapaniem lub sapaniem ;
Poczucie złego samopoczucia w klatce piersiowej, w mniej poważnych przypadkach i prawdziwy ból w klatce piersiowej, w najcięższych przypadkach.

Inne objawy zapalenia oskrzeli bez gorączki

W zależności od przyczyny, kaszel, świszczący oddech i ból w klatce piersiowej, zapalenie oskrzeli bez gorączki może towarzyszyć dolegliwościom, takim jak:

Poczucie nawracającego wyczerpania ;
Obrzęk kostki ;
Zmniejszony apetyt, aw konsekwencji utrata masy ciała .

Czy wiesz, że ...

Wyczerpanie, obrzęk kostki i zmniejszenie apetytu związane z kaszlem, dusznością i dyskomfortem w klatce piersiowej są typowe dla zapalenia oskrzeli bez gorączki z powodu POChP.

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Wśród przyczyn, które powinny skłonić osobę z zapaleniem oskrzeli bez gorączki do natychmiastowego skontaktowania się z lekarzem prowadzącym lub do jak najszybszego udania się do najbliższego szpitala, są:

Dodatek do klasycznej symptomatologii (kaszel, duszność i ból w klatce piersiowej) nagłego spadku masy ciała;
Pogorszenie kaszlu;
Pojawienie się poważnych problemów z oddychaniem (duszność w spoczynku);
Obecność prawdziwego bólu w klatce piersiowej;
Trwałość kaszlu.

komplikacje

W najcięższych postaciach zapalenie oskrzeli bez gorączki może poważnie upośledzać czynność oddechową.

Ponadto, gdy zależy to od bardzo poważnej przyczyny, takiej jak POChP, może powodować poważne powikłania, w tym: ostre formy zapalenia płuc, problemy z sercem (np. Zawał serca), raka płuc, nadciśnienie płucne i depresję (powodujące potrzebę ciągła opieka i pomoc).

diagnoza

Ogólnie rzecz biorąc, dokładne badanie fizyczne i skrupulatna historia medyczna są wystarczające do rozpoznania zapalenia oskrzeli bez gorączki. Jednak bardzo często lekarze uważają, że konieczne jest zbadanie sytuacji rozważanej w dalszych badaniach, z co najmniej dwóch powodów: powrócić do dokładnej przyczyny i ustalić nasilenie zapalenia oskrzeli bez występowania gorączki.

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne to zestaw manewrów i testów, które wykonuje lekarz diagnostyczny w celu ustalenia objawów i oznak patologii, które, jak podejrzewa, są obecne.

Podczas badania fizycznego osobie z przypuszczalnym zapaleniem oskrzeli bez gorączki, ocena oddechu (która w przypadku testu dodatniego spowoduje świszczący oddech lub świszczący oddech) i kaszel (co w przypadku testu pozytywnego, będzie kataroza).

Czy wiesz, że ...

U osoby z chorobą drzewa oskrzelowego lub płuc (taką jak zapalenie oskrzeli bez gorączki) ocena oddechu odbywa się poprzez tzw. Osłuchiwanie .

historia

Anamneza jest szczególnym badaniem symptomatologii w celu określenia jej czynników wyzwalających / faworyzujących; wywiad składa się z badania objawów, połączonego z dochodzeniem dotyczącym takich elementów, jak wiek pacjenta, jego historia kliniczna, aktywność zawodowa, zwyczaje, historia rodziny itp.

W kontekście przypuszczalnego zapalenia oskrzeli bez gorączki, wywiad pozwala nam zidentyfikować możliwe czynniki przyczynowe stanu w toku (np. Dym papierosowy, u palącego pacjenta, narażenie na czynniki drażniące, u pacjenta z zagrożoną pracą itp. .).

Dogłębne badania

Aby powrócić do dokładnego czynnika przyczynowego i opisać cechy zapalenia oskrzeli bez gorączki, lekarz może śledzić badanie przedmiotowe i wywiad:

RTG klatki piersiowej (lub RX-klatka piersiowa ) i / lub tomografia komputerowa klatki piersiowej . Te testy radiologiczne dostarczają szczegółowych obrazów płuc i drzewa oskrzelowego, dzięki czemu lekarz diagnostyczny może dokładnie ocenić ich stan zdrowia;
Oksymetria . to pomiar nasycenia tlenem we krwi. Tak proste i natychmiastowe, jak spirometria, do jej wykonania potrzebny jest instrument zwany pulsoksymetrem, który jest nakładany na palec lub na jedną z dwóch płatków uszu;
Spirometria . Służy do pomiaru wydolności wdechowej i wydechowej płuc; ponadto dostarcza informacji dotyczących drożności (lub otwarcia) dróg oddechowych płuc;
Test warunków skrajnych . Polega na rejestrowaniu, jak zmienia się tętno, ciśnienie krwi i oddychanie u danej osoby, podczas gdy ta druga ćwiczy mniej lub bardziej intensywną aktywność fizyczną.
Test wysiłkowy jest szczególnie przydatny, gdy zapalenie oskrzeli bez gorączki jest spowodowane (lub wydaje się) COPD;
Analiza gazów krwi . Pozwala zmierzyć trzy ważne parametry krwi pacjenta: poziomy tlenu w obiegu, poziomy dwutlenku węgla w obiegu i pH;
Testy kardiologiczne (echokardiogram, elektrokardiogram itp.). Są to przydatne testy, gdy problemy z sercem pojawiły się po poprzednim teście wysiłkowym.

Dlaczego ważne jest zbadanie przyczyn?

Rozpoznanie przyczyn zapalenia oskrzeli bez gorączki jest ważne, ponieważ opiera się na wyzwalaczach, na których opiera się każdy wybór terapeutyczny.

terapia

Ogólnie rzecz biorąc, obecność zapalenia oskrzeli bez gorączki wymaga terapii przyczynowej, tam gdzie to możliwe, i leczenia objawowego .

Terapia przyczynowa to zestaw zabiegów mających na celu wyeliminowanie czynnika odpowiedzialnego za określoną sytuację.

Z drugiej strony, leczenie objawowe to zestaw zabiegów mających na celu złagodzenie objawów i zapobieganie / opóźnianie powikłań.

Terapia przyczynowa

Terapia przyczynowa różni się w zależności od tego, co lekarz określił jako wyzwalacz zapalenia oskrzeli bez gorączki; oznacza to na przykład, że wolne od gorączki zapalenie oskrzeli związane z sporadyczną ekspozycją na czynniki drażniące będzie wymagało terapii przyczynowej innej niż zapalenie oskrzeli bez gorączki z powodu POChP.

PRZYKŁADY TERAPII PRZYCZYNOWEJ

Zapalenie oskrzeli bez gorączki spowodowane wdychaniem substancji drażniących: terapia przyczynowa w tej sytuacji polega na unikaniu narażenia na czynnik wyzwalający; w praktyce oznacza to na przykład:

Rzuć palenie, jeśli przyczyną jest dym tytoniowy;
Nie przemieszczaj się do najbardziej zanieczyszczonych sektorów miejskich, jeśli przyczyną jest zanieczyszczenie środowiska;
Przestań pracować do czasu powrotu do zdrowia, jeśli przyczyną jest wdychanie substancji toksycznych lub oparów.

Zapalenie oskrzeli bez gorączki związane z POChP: POChP jest chorobą, dla której nie ma terapii przyczynowej; Oznacza to, że osoby cierpiące na POChP są zmuszone do życia z tym schorzeniem, bez możliwości liczenia na zabiegi zdolne do przywrócenia dróg oddechowych.
Dlatego zapalenie oskrzeli bez gorączki z powodu POChP jest chorobą przewlekłą.
Zapalenie oskrzeli bez gorączki związane z astmą: podobnie jak w przypadku POChP, astma jest również przyczyną nieuleczalnej choroby.
Zapalenie oskrzeli bez gorączki związane z refluksem żołądkowo-przełykowym: w takich okolicznościach terapia przyczynowa obejmuje wszystkie zabiegi przydatne w zapobieganiu nieprawidłowemu zjawisku wynurzania w kierunku przełyku zawartości kwasu w żołądku; w szczególności te zabiegi mogą składać się z:

Doraźna dieta (zniesienie smażonych potraw, tłustych potraw, napojów, które sprzyjają produkcji w żołądku itp.);
Leki (prokinetyka, inhibitory pompy protonowej i antagoniści receptora H2);
Chirurgia mająca na celu przywrócenie funkcji zwieracza żołądkowo-przełykowego.

W dwóch stanach, takich jak POChP i astma (dla których nie istnieje terapia przyczynowa), niezbędne jest leczenie objawowe.

Leczenie objawowe

Zasadniczo, aby złagodzić cierpienie pacjenta, objawowa terapia zapalenia oskrzeli bez gorączki zmienia się w zależności od ciężkości klinicznej przyczyny wyzwalającej i jej skutków dla zdrowia płuc i drzewa oskrzelowego.

W rzeczywistości:

Zapalenie oskrzeli bez gorączki z powodu klinicznie nieistotnej i możliwej do rozwiązania przyczyny (np. Sporadyczne wdychanie substancji drażniących) może obejmować bardzo proste leczenie objawowe, takie jak przyjmowanie NLPZ przeciwko bólowi w klatce piersiowej, przyjmowanie leku przeciwko kaszel i / lub nawilżanie powietrza w środowisku domowym (w celu poprawy oddychania);
Zapalenie oskrzeli bez gorączki z powodu POChP lub astmy obejmuje szereg ważnych metod leczenia objawowego, które należy podjąć na stałe lub w obecności ostrego zaburzenia.
W przypadku POChP zabiegi te obejmują: terapię tlenową, rehabilitację oddechową, przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela, przyjmowanie leków mukolitycznych i przyjmowanie leków kortykosteroidowych .
Z drugiej strony, w przypadku astmy wspomniane leczenie objawowe obejmuje wszystkie leki, które przyjmowane drogą inhalacji lub drogą doustną łagodzą lub zapobiegają konsekwencjom tak zwanych kryzysów astmy (np. Długotrwałe beta-agoniści, kortykosteroidy, leukotrien itp.).

Kilka wskazówek

Każdy, kto cierpi na formę zapalenia oskrzeli bez gorączki, korzysta z pewnych zachowań, takich jak:

Zakaz palenia . Nie palenie tytoniu jest dobrym zachowaniem, zarówno gdy powoduje zapalenie oskrzeli bez gorączki, jak i gdy nie jest bezpośrednio odpowiedzialne;
Jedz w zdrowy i zrównoważony sposób ;
Ćwicz regularnie ćwiczenia fizyczne .

rokowanie

Rokowanie w przypadku zapalenia oskrzeli bez gorączki jest tym bardziej życzliwe, im bardziej uleczalna jest przyczyna wyzwalająca zapalenie oskrzeli.

Oznacza to, że zapalenie oskrzeli bez gorączki z powodu POChP ma nie pozytywne, a nawet złe rokowanie w najpoważniejszych przypadkach.

profilaktyka

Nie palenie tytoniu, minimalizacja narażenia na zanieczyszczenie powietrza i toksyczne pyły / opary, a wreszcie zarządzanie przewlekłą chorobą płuc jest głównym wskazaniem medycznym, gdy przedmiotem dyskusji jest zapobieganie zapaleniu oskrzeli bez gorączki.