ogólność
Endoskopia jest procedurą medyczną, która pozwala na wizualizację narządów wewnętrznych organizmu, zwłaszcza tych komunikujących się bezpośrednio lub pośrednio z zewnętrzem (takich jak przełyk).
Pierwotnie endoskopia była używana tylko w przełyku, żołądku i okrężnicy; teraz lekarze mogą wykorzystać tę metodę do diagnozowania i leczenia chorób ucha, nosa, gardła, serca, dróg moczowych, stawów i brzucha.
W miarę możliwości endoskopy są wprowadzane naturalnymi drogami, takimi jak drogi ustne. Czasami konieczne jest stworzenie sztucznego dostępu przez nacięcie, jak w przypadku torakoskopii lub laparoskopii.
Endoskopia jest szeroko stosowana w dziedzinie diagnostyki, ale także do wykonywania interwencji terapeutycznych lub jako narzędzie wspomagające podczas operacji chirurgicznej.
Czym jest endoskopia?
Endoskopia jest zabiegiem medycznym wykonywanym przy użyciu instrumentu zwanego endoskopem . Ta ostatnia jest umieszczana w ciele, aby wykryć wszelkie zmiany anatomiczne dotyczące narządów pustych, a czasami, aby prowadzić niektóre rodzaje interwencji chirurgicznej.
Istnieją różne rodzaje endoskopów i obszary zastosowania tej metody są zróżnicowane. Większość endoskopów składa się z cienkich rurek i kabli (sztywnych lub elastycznych), wyposażonych na końcu w źródło światła i urządzenia optyczne, aby umożliwić lekarzowi bezpośrednie lub pośrednie przeglądanie obrazów na ekranie komputera.
Endoskopy mają różne długości i kształty, a każdy rodzaj instrumentu jest specjalnie zaprojektowany do badania określonej części ciała. Na przykład endoskop, który pomaga lekarzowi badać stawy, jest sztywny, podczas gdy endoskop wykorzystywany do wizualizacji wnętrza jelita jest często elastyczny.
W zależności od obszaru ciała, który ma być wyświetlany, endoskop można wprowadzić przez usta, odbyt lub cewkę moczową. Czasami jednak konieczne jest wykonanie małego nacięcia na skórze, aby uzyskać dostęp do badanej części (endoskopia chirurgiczna).
Często endoskop ma również kanał, który umożliwia lekarzowi wstawianie instrumentów do pobierania tkanki lub wykonywania interwencji terapeutycznej. Niektóre z tych narzędzi to:
- Kleszcze do biopsji do pobrania próbki tkanki lub podejrzenia powstawania nowotworu;
- Szczotka cytologiczna do pobierania próbek komórek;
- Szczypce do usuwania szwów wewnątrz ciała.
| Typ endoskopu | Trasa dostępu | Wyświetlony obszar ciała | Nazwa procedury |
| artroskopu | Nacięcia skóry | stawy | Artroskopia |
| bronchoskop | Usta lub nos | Tchawica i oskrzela | bronchoskopia, elastyczna bronchoskopia |
| colonoscope | Ano | Jelito grube i jelito grube | kolonoskopia, endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego |
| cystoskopu | cewka moczowa | pęcherz | cystoscopy, cystourethroscopy |
| Esofagogastroduodenoscopio | usta | Przełyk, żołądek i dwunastnica | Ezofagogastroduodenoskopia, gastroskopia, endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego |
| Histeroskopy | pochwa | Wnętrze macicy | histeroskopii |
| laparoskop | Nacięcie w brzuchu | Jama brzuszna i miednica | laparoskopia, endoskopia otrzewnowa |
| laryngoskop | Usta lub nos | krtań | laryngoskopii |
| mediastinoscope | Grawerowanie nad mostkiem | Śródpiersie (przestrzeń między płucami) | mediastinoskopię |
| Sigmoidoskopia | Ano | Odbytnica i sigma (dolna część jelita grubego) | Sigmoidoskopia, proctosigmoidoscopy |
| wideotorakoskopia | Nacięcie w klatce piersiowej | Przestrzeń między płucami a ścianą klatki piersiowej | torakoskopii, pleuroscopy |
Kiedy jest używany?
Pierwotnie endoskopy zostały opracowane w celu zbadania części ciała, których nie można było inaczej ocenić. Obecnie narzędzie to można wykorzystać do wielu innych celów: na przykład endoskopia jest często stosowana w profilaktyce, wczesnej diagnostyce, określaniu stopnia zaawansowania i leczeniu nowotworów.
Endoskopia w kampaniach przesiewowych w kierunku raka
Niektóre rodzaje endoskopów są używane w dziedzinie onkologii do diagnozowania procesu nowotworowego we wczesnym stadium, u osób, które nie wykazują objawów choroby lub należą do grup wysokiego ryzyka rozwoju nowotworów. Kolonoskopia i sigmoidoskopia są stosowane na przykład w badaniach przesiewowych raka jelita grubego i odbytnicy.
Procedury te mogą również pomóc w zapobieganiu powstawaniu nowotworów, ponieważ pozwalają na usunięcie polipów jelitowych, które mogą rozwinąć się w guzie, jeśli zostaną pozostawione na miejscu.
W innych przypadkach endoskopia może być wykorzystana we wczesnej diagnostyce guza, zanim będzie miała szansę na rozwój i rozprzestrzenienie się na inne okręgi ciała.
Endoskopia w szlaku diagnostycznym
Kiedy pacjent doświadcza pewnych objawów, endoskopia może być użyta do identyfikacji lub potwierdzenia przyczyn leżących u podstaw .
Na przykład:
- Laryngoskopia: u osób z przewlekłą chrypką umożliwia wizualizację możliwych zmian krtani i strun głosowych;
- Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego: wyjaśnia przyczyny objawów układu pokarmowego, w tym nudności, wymioty, ból brzucha, trudności w połykaniu i krwawienie z przewodu pokarmowego;
- Kolonoskopia: może wyjaśnić stan niedokrwistości (zmniejszona liczba czerwonych krwinek) o nieznanej przyczynie lub ustalić przyczynę obecności krwi w kale.
Pogłęb obraz znajdujący się w testach obrazowania
Testy obrazowe, takie jak radiogramy i tomografia komputerowa, mogą wykazywać fizyczne zmiany w organizmie. Endoskopia może potwierdzić te wyniki, dostarczając więcej informacji na temat rozmiaru, kształtu i lokalizacji zmiany.
Niektóre endoskopie łączą również podejście echograficzne z klasycznym lub radiograficznym podejściem endoskopowym:
- Endoskopowe badanie ultrasonograficzne (EUS - Endoscopic UltraSonography) jest procedurą diagnostyczną wykonywaną przede wszystkim w dziedzinie gastroenterologii, która umożliwia badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego (przełyku, żołądka i dwunastnicy) i zapewnia lepsze drogi dostępu do badań ultrasonograficznych narządów proksymalny, taki jak trzustka i drogi żółciowe.
Ekoendoskopia może dostarczyć ważnych informacji, takich jak głębokość i zasięg zmian, których nie można uzyskać konwencjonalną endoskopią. Oprócz normalnych funkcji diagnostycznych endoskopowych i ultradźwiękowych często możliwe jest wykonanie biopsji próbek histologicznych.
- Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) to procedura wykorzystująca połączenie endoskopii i radiologii do diagnozowania problemów dotyczących dróg żółciowych, trzustki, pęcherzyka żółciowego lub wątroby. Podczas zabiegu lekarz wprowadza endoskop ustami do brodawki, gdzie znajduje się wylot przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego; mała ilość środka kontrastowego (barwnika) jest następnie wstrzykiwana do przewodu żółciowego i / lub przewodu trzustkowego, przez mały cewnik (lub sfinkterotom) przechodzący przez endoskop. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu podkreślenia, czy badane przewody mają zmniejszone rozmiary lub są zablokowane. Lekarz może również wykonać próbkę biopsyjną.
Aby pobrać próbkę tkaniny
Niektóre endoskopy pozwalają na pobieranie próbek komórek i tkanek z podejrzanych obszarów poprzez szczotkowanie lub kleszcze biopsyjne . Próbki te zostaną następnie poddane badaniu mikroskopowemu przez specjalistę anatomii patologicznej.
Sprawdź rozprzestrzenianie się choroby
W niektórych przypadkach stosuje się endoskopię, aby dowiedzieć się, jak daleko rozprzestrzenił się guz ( inscenizacja ).
Torakoskopia i laparoskopia mogą być bardzo przydatne, na przykład do sprawdzenia, czy guz rozprzestrzenił się na klatkę piersiową lub brzuch.
Usuwanie komórek nowotworowych
Procedura może być użyta do ekstrakcji, zniszczenia lub zmniejszenia małych mas guza, które można osiągnąć za pomocą endoskopii. Lekarze mogą używać instrumentów takich jak skalpele, uchwyty diatermiczne do elektroresekcji lub laserów .
Chirurgia małoinwazyjna
Opracowano wiele rodzajów instrumentów endoskopowych, aby umożliwić lekarzom wykonywanie operacji minimalnie inwazyjnych .
W przypadku jamy brzusznej operacja laparoskopowa polega na wykonaniu kilku małych nacięć lub otworów na klatce piersiowej lub brzuchu, aby dotrzeć do wnętrza ciała za pomocą długich i cienkich narzędzi chirurgicznych ; pozwala to uniknąć praktyki pojedynczego dużego nacięcia.
Endoskopowe procedury terapeutyczne mogą być stosowane do leczenia małych guzów gruczołu krokowego, kauteryzacji krwawiącego naczynia przez koagulację termiczną lub fotokoagulację laserową, rozszerzenie błon lub zwężeń, zmniejszenie objętości lub inwazji, wycięcie polipa jelitowego lub usunięcie ciała obcego.
Jak to robisz?
Poniższa tabela przedstawia charakterystykę niektórych z najczęstszych form endoskopii.
Rodzaj endoskopii | Przygotowanie do egzaminu (zazwyczaj rozpoczynające się poprzedniego wieczoru) | Czy zwykle odbywa się w sali operacyjnej? | Rodzaj znieczulenia | Jak długo to trwa (oszacowanie) |
| Artroskopia | czczo * | tak | Znieczulenie miejscowe i sedacja | 30 do 45 minut |
| bronchoskopia | na czczo | nie | Miejscowe i uspokajające lub znieczulenie ogólne | Od 30 minut do 2 godzin |
| Enteroskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego | Na czczo, dieta płynna i środek przeczyszczający / lewatywa, jeśli stosuje się wejście analne | nie | Sedacja lub znieczulenie ogólne | 45 do 90 minut |
| laryngoskopii | na czczo | nie | Lokalny lub ogólny | 15 minut - 1 godzina |
| Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego | na czczo | nie | Lokalne i uspokajające | 15 do 30 minut |
| Elastyczna sigmoidoskopia | Płynna dieta i środki przeczyszczające / lewatywa | nie | Zwykle brak | 15 do 30 minut |
| kolonoskopia | Płynna dieta i środki przeczyszczające / lewatywa | nie | Łagodna sedacja | 30 do 60 minut |
| cystoskopia | na czczo | Czasami | Lokalny lub ogólny | 15 do 30 minut |
| mediastinoskopię | na czczo | tak | ogólny | Od 1 do 2 godzin |
| torakoskopii | na czczo | tak | ogólny | 2 do 3 godzin |
| laparoskopia | na czczo | tak | ogólny | 20 minut - 1 godzina |
Endoskopia zwykle wymaga sedacji dożylnej lub znieczulenia miejscowego lub ogólnego. Zazwyczaj rutynowe przygotowanie obejmuje wstrzymanie się przez 6-8 godzin od pokarmów stałych i przez 4 godziny od płynów przed zabiegiem.
W każdym przypadku należy pamiętać, że niektóre zabiegi można wykonywać na różne sposoby: na przykład bronchoskopia i laryngoskopia mogą wymagać użycia elastycznego i sztywnego endoskopu.
Kolonoskopia wymaga prewencyjnego oczyszczania jelita grubego; w tym celu można stosować różne protokoły, ale ogólnie wszystkie zawierają dietę półpłynną lub płynną przez 24-48 godzin i stosowanie preparatów przeczyszczających z lewatywą lub bez. Więcej informacji:
- Przygotowanie do kolonoskopii
- Dieta do kolonoskopii
Po endoskopii
Pod koniec badania pacjent jest monitorowany przez wykwalifikowaną osobę przez kilka godzin, aż efekty znieczulenia znikną; w tym momencie będzie mógł opuścić strukturę, w której przeprowadzono badanie, w towarzystwie członka rodziny lub asystenta. Nie zaleca się prowadzenia pojazdów ze względu na negatywny wpływ znieczulenia na poziom uwagi, a pełna regeneracja nastąpi od następnego dnia po egzaminie.
Jeśli wykonywana endoskopia była typu operacyjnego (np. Polipektomia), okres monitorowania pooperacyjnego jest średnio dłuższy, do 24 godzin-48 godzin. Im dłuższy czas regeneracji w domu.
W godzinach po endoskopii może pozostać łagodny i ulotny dyskomfort (np. Pieczenie w gardle po laryngoskopii lub uczucie rozdęcia brzucha z powodu nadmuchu powietrza podczas kolonoskopii).
Ryzyko i przeciwwskazania
Procedury endoskopowe są bezpieczne i rzadko występują powikłania, takie jak infekcje, krwawienie i perforacja narządów .
Krwawienie może wystąpić w miejscu zabiegu biopsji lub polipa jelitowego. Jednak utrata krwi jest na ogół niewielka i ustępuje samoistnie; w przeciwnym razie można go uzyskać przez kauteryzację i rzadko jest konieczna operacja.
Chociaż perforacja narządu wymaga zwykle leczenia chirurgicznego, niektóre przypadki można leczyć przez podawanie antybiotyków i płynów dożylnych.
Inne zagrożenia obejmują reakcje alergiczne i powikłania związane z jednoczesnymi problemami zdrowotnymi pacjenta.
Bezwzględne przeciwwskazania do endoskopii obejmują:
- Ostry zawał mięśnia sercowego;
- zapalenie otrzewnej;
- Ostra perforacja;
- Fulminant colitis.
Ponadto endoskopia nie jest wskazana w przypadkach złej współpracy pacjentów, śpiączki (chyba że pacjent jest zaintubowany), zaburzeń rytmu serca lub niedawnego niedokrwienia mięśnia sercowego.
Pacjenci leczeni lekami przeciwzakrzepowymi lub przewlekle leczeni NLPZ mogą poddać się pewnej diagnostyce endoskopowej. Jeśli jednak istnieje prawdopodobieństwo konieczności wykonania biopsji lub fotokoagulacji, leki te należy zawiesić na pewien okres przed zabiegiem.
Nowe rodzaje endoskopii
W ostatnich latach opracowano inne sposoby patrzenia na wnętrze ciała. Metody te są często określane jako „nowe formy endoskopii” i obejmują:
Wirtualna endoskopia
Wirtualna endoskopia jest nieinwazyjną techniką diagnostyczną, która zapewnia trójwymiarowe i dwuwymiarowe obrazy wewnętrznych powierzchni narządów, takich jak płuca (wirtualna bronchoskopia) lub okrężnica (wirtualna kolonoskopia), w czasie rzeczywistym i bez wprowadzania jakichkolwiek sond endoskopowych, Metoda wykorzystuje specjalną tomografię komputerową, która symuluje tradycyjną endoskopię.
Endoskopia kapsularna
Endoskopia kapsularna jest nieinwazyjnym testem diagnostycznym wprowadzonym niedawno w dziedzinie medycyny, który umożliwia badanie jelita za pomocą kapsułki wideo o wielkości nieco większej niż tabletka medyczna.
Kapsuła endoskopowa zawiera źródło światła i małą kamerę; podczas zabiegu kapsułka ta zostaje połknięta przez pacjenta i, jak każda inna pigułka, przechodzi przez żołądek i dociera do jelita, przechwytując tysiące obrazów, które w innym przypadku byłyby trudne do uzyskania. Są one wysyłane do urządzenia i po około 8 godzinach mogą zostać pobrane do komputera i zbadane przez lekarza. Endoskopia kapsularna jest szczególnie przydatna u pacjentów z utajonym krwawieniem z przewodu pokarmowego.
