Przyczyny bólu kręgowego są liczne. Niektóre badania wykazały, że tylko 20% bólu pleców jest spowodowane przez specyficzny problem w kręgosłupie (patologie kręgosłupa); pozostałe 80% spowodowane jest niespecyficznymi przyczynami, takimi jak nieprawidłowe postawy i ruchy, stres psychiczny, słaba sprawność fizyczna i nadmierna masa ciała.
Istnieją dwa rodzaje bólu pleców: ostry ból krzyża i przewlekły ból krzyża.
Ostry ból krzyża charakteryzuje się rodzajem bólu spowodowanego przez zmianę mięśniową, więzadłową, stawową i dyskową, której towarzyszą zjawiska zapalne. Zapalenie i ból są częścią procesu gojenia i dlatego przestają się kończyć w ciągu 30 dni.
Ostry ból na poziomie kręgosłupa jest zatem sygnałem alarmowym dla udanego urazu, reakcji obronnej, bodźca do zmiany pozycji; pełni rolę ochronną i adaptacyjną, zapobiega ruchom, które mogą dodatkowo uszkodzić kręgosłup.
Kluczem do zmiany między ostrym i przewlekłym bólem pleców są czynniki wtórne, czynniki podtrzymujące ból nawet w obliczu całkowitego wyleczenia uszkodzonych struktur rachisealnych. Czynniki te nazywane są chronicznymi czynnikami ryzyka i są zarówno fizyczne, jak i przede wszystkim psychiczne i społeczne. Stąd definicja syndromu bio-psycho-społecznego .
Czynnikami ryzyka fizycznego są: wcześniejszy ból krzyża, długi czas trwania objawów, przedłużony ból, napromieniowany ból w kończynach dolnych, ograniczenie ruchomości stawów, nieprawidłowe ergonomiczne zarządzanie ciałem, niski poziom aktywności fizycznej, nadwaga, palenie tytoniu i inne zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego. Te psychiczne to stres, zła opieka osobista, samoocena złego stanu zdrowia, depresja. Wreszcie, społecznymi czynnikami ryzyka są niezadowolenie zawodowe, stres społeczny, zespół kompensacyjny.
Dlatego przewlekły ból w dole pleców sprawia, że ból trwa dłużej niż 3 miesiące, nawet w przypadku nieistniejącej zmiany. Przewlekły ból nie pełni funkcji ochronnej, staje się autonomiczny, szkodliwy, zmniejsza funkcjonalność kręgosłupa i sprzyja niepełnosprawności.
Cele: odzyskanie bólu krzyża
- Traktuj ból środkami, które zmniejszają odpoczynek w łóżku i uzależnienie od narkotyków;
- Poprawa funkcji kręgów i reedukacji postawy;
- Nauczanie prawidłowej ergonomii kręgów w codziennym życiu i pracy;
- Naucz pacjenta samodzielnego radzenia sobie z przewlekłymi objawami i wzbudzaj zaufanie do ich zdolności fizycznych;
- Szybki powrót do normalnej pracy i zajęć domowych.
Ostry ból krzyża (około 7 dni)
Leczenie w fazie ostrej opiera się głównie na fizjoterapii i kinezyterapii, ograniczając do minimum odpoczynek w łóżku i przyjmując leki, takie jak leki przeciwbólowe i środki zwiotczające mięśnie.
W tej fazie ważne jest, aby poprowadzić pacjenta do samodzielnego zarządzania ciałem, zmniejszając ból i zapobiegając nawrotom i kronikacji.
Gimnastyka medyczna musi być przedwczesna i przejść przez następujące kroki:
- ćwiczenia relaksacyjne i rozciągające
- ćwiczenia z zakresu edukacji posturalnej.
Oto dwa podstawowe ćwiczenia przeciwbólowe, a mianowicie przeciw bólowi, przydatne do wykonywania nawet kilka razy dziennie zarówno w ostrych, jak i przewlekłych postaciach bólu krzyża:
Ryc. 1 Ćwiczenia przeciwbólowe: A, pozycja Psoas; B, pozycja Sfinksa.
Pozycja Psoas (A): pozwala na rozluźnienie mięśnia Ileo-Psoas poprzez zmniejszenie jego trakcji na kręgach lędźwiowych.
Pozycja Sfinksa (B): umożliwia centralizację bólu w przypadku przepukliny lub wypukłości dysku.
Pod koniec ostrej fazy, pod koniec bólu, warto zacząć od następującego protokołu pracy:
- Ćwiczenia wzmacniające w izometrii, początkowo w rozładowaniu kręgosłupa.
- Ćwiczenia stabilizacji lędźwiowo-krzyżowej.
- Delikatne i progresywne ćwiczenia mobilizacyjne.
Rys. 2 Ćwiczenia wzmacniające statyczne lub dynamiczne mięśnie brzucha.
Położenie kończyn dolnych ułatwia retrowersję miednicy.
Z badania dynamometrycznego dotyczącego funkcji mięśni brzucha stwierdzono, że osoby z przewlekłym bólem pleców wykazywały spadek siły między 48 a 82% w porównaniu z grupą kontrolną (Smidt i coll).
Jednak u pacjentów z lumbalią związek między siłą brzuszną a siłą prostownika (3: 5) jest podobny do osobników kontrolnych, ich zmęczenie jest jeszcze większe (Suzuki i Endo).
Ćwiczenia te muszą być wykonywane codziennie, z poszanowaniem zasady „bez bólu” dla wszystkich.
Okres od 7 dni do 7 tygodni stanowi bardzo delikatny moment przejścia z fazy ostrej do fazy przewlekłej, którą można wskazać nazwą fazy podostrej .
W przypadku poprawy zaleca się leczenie zachowawcze, podobnie jak w przypadku przewlekłego bólu krzyża. Jednak w przypadku pogorszenia zostaną przeprowadzone dalsze badania i zaproponowane zostaną różne rozwiązania terapeutyczne, być może chirurgiczne.
Przewlekły ból krzyża
Leczenie na tym etapie ma następujące cele:
Nauczanie właściwego zarządzania kolumnami;
Aby uzyskać dobre szkolenie funkcjonalne do wykonywania pracy i zajęć domowych;
Utrzymuj dobrą ogólną kondycję fizyczną, aby zapobiec nawrotom i być w stanie zagwarantować dobrą jakość życia;
Uświadom pacjentowi samokontrolę swojego problemu;
W rzeczywistości zmniejszenie znaczenia poszczególnych czynników ryzyka może mieć wpływ na wynik terapii.
Metody stosowane do nauczania prawidłowego zarządzania kręgosłupem to:
The Back School: dostarcza pacjentowi przydatnych informacji, dla prawidłowego użycia jego kolumny, wzbudza poczucie własnej wartości i pewność siebie.
McKenzie: wykorzystuje koncepcję centralizacji objawu, biorąc pod uwagę poprawę lokalizacji lędźwiowej bólu i pogorszenie napromieniowania na odległość pośladków i kończyn dolnych.
Mezieres: wykorzystuje praktyczne ćwiczenia rozciągające, utrzymując bardziej poprawną postawę, zwłaszcza w pozycji statycznej, uwrażliwiając pacjenta na głębokie postrzeganie jego ciała.
Souchard lub Global Postural Re-education: wywodząca się z metody Meziéres i oparta na leczeniu łańcuchów kinetycznych.
Proprioceptywna reedukacja: zaszczepia lepszą kontrolę postawy poprzez maksymalne wzmocnienie proprioceptywnych neuronów aferentnych.
Przeprogramowanie zmysłów motorycznych: przywraca prawidłowe działanie motoryczne, poprzez przetwarzanie poznawcze i percepcyjne, aw konsekwencji normalizację automatów statycznych i dynamicznych.
Stabilizacja odcinka lędźwiowego kręgosłupa: opiera się na koncepcji utrzymywania kręgosłupa lędźwiowego w bezbolesnej pozycji tak długo, jak to możliwe podczas każdej aktywności dnia codziennego.
Work Hardening: systematyczny program działań progresywnych o doskonałych mechanizmach ciała, który odnawia układ mięśniowo-szkieletowy, sercowo-oddechowy i psychomotoryczny osoby, aby przygotować ją do powrotu do pracy.
Aby uzyskać dobry trening funkcjonalny, musisz:
Stale wykonuj ćwiczenia kinezyterapeutyczne, nawet w domu
Popraw nieprawidłowe postawy w pracy iw środowisku domowym
Stosuj pozycje kręgosłupa, jeśli to możliwe
Uświadom pacjentowi samokontrolę swojego problemu.
Podsumowując, ćwiczenia przeciwbólowe i kinezjologiczne są podstawową częścią prewencyjnego i konserwatywnego leczenia bólu krzyża, aby utrzymać podmiot autonomiczny i aktywny.
bibliografia
- AAVV, 2000, Human Anatomy and Histology, Minerva Medica Editions
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI metoda natychmiastowego wyeliminowania bólu, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Podstawy anatomii i fizjologii, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Cinesiologia, Edi Ermes
- RAGGI D., Metoda nauczania Pancafit Course Method Raggi
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone Organizacja szkoleniowa ds. Weryfikacji prowadzenia szkoły, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Specjalne programy pracy dla chorób kręgosłupa, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
