Powiększona tarczyca

ogólność

Tarczyca umieszczona u podstawy szyi, tuż poniżej jabłka Adama, składa się z dwóch prawych i lewych płatów gruczołowych, połączonych ze sobą cienkim przesmykiem umieszczonym między drugim a czwartym pierścieniem tchawicy. W dorosłym płatku tarczycy mierzy się około 4 cm długości, o grubości i szerokości zwykle zmieniającej się między 1, 5 a 2 cm. Całkowita waga gruczołu wynosi około 20 gramów.

Morfologia tarczycy jest łatwa do zbadania za pomocą ultradźwięków tarczycy, co może uwidocznić wszelkie zmiany wolumetryczne, w tym powiększoną tarczycę, lepiej znaną jako wole.

przyczyny

Jakikolwiek wzrost objętości tarczycy, niezależnie od jej natury, określany jest jako „wola tarczycy”. Istnieje wiele różnych przyczyn odpowiedzialnych za wzrost objętości w tarczycy. Gruczoł może rosnąć nieznacznie nawet w warunkach fizjologicznych; przerost tarczycy jest powszechny podczas ciąży (+ 13%), podczas gdy nieznacznie wzrasta w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego. Innym razem powiększona tarczyca jest charakterystycznym objawem poszczególnych chorób:

1. Niedobór jodu: ten minerał jest niezbędny do prawidłowej syntezy hormonów tarczycy; obfituje w ryby morskie i algi, występuje w śladowych ilościach także w warzywach i mięsie proporcjonalnie do zawartości jodu w glebie. Istnieją słabo rozwinięte obszary naszej planety, położone w głębi lądu lub na wyżynach, gdzie niedobór jodu jest nadal poważnym i szczególnie rozpowszechnionym problemem, który może być również pogarszany przez spożywanie pokarmów gozzigenium, takich jak brokuły i kalafior. Powiększenie tarczycy wynika ze stymulującego działania TSH wydzielanego przez przysadkę mózgową, która - wychwytując brak hormonów tarczycy - uwalnia ten hormon, próbując zwiększyć aktywność hormonalną gruczołu. Niedobór tarczycy spowodowany niedoborem jodu jest często określany jako „wola endemiczna” lub „wola prosta”.
2. Choroba Gravesa-Basedowa: jest częstą przyczyną nadczynności tarczycy, stanu spowodowanego nadmierną syntezą hormonów tarczycy. U osób cierpiących na chorobę Gravesa i Basedowa można wyizolować nieprawidłowe przeciwciała, które wiążąc się z receptorami TSH, naśladują ich działanie, zwiększając aktywność hormonalną gruczołu, a tym samym jego objętość. Powiększenie tarczycy zależy dokładnie od tego działania stymulującego wywieranego przez nieprawidłowe przeciwciała.
3. Choroba Hashimoto: choroba autoimmunologiczna związana z niedoczynnością tarczycy, stan spowodowany niedostateczną syntezą hormonów tarczycy. W tym przypadku nieprawidłowe przeciwciała zmniejszają zdolność wydzielania gruczołów; podobnie jak w przypadku niedoboru jodu, powiększenie tarczycy związane z zapaleniem tarczycy Hashimoto wynika z kompensacyjnego działania TSH.
4. Wole wieloguzkowe: guzki tarczycy są małymi skupiskami okrągłych komórek, czasem dobrze widocznymi w badaniu dotykowym, które tworzą się u podstawy szyi. Najczęściej są to łagodne guzy (gruczolaki lub torbiele), które są całkowicie bezobjawowe, ale w niektórych okolicznościach mogą być odpowiedzialne za nadczynność tarczycy, a jeszcze rzadziej przekształcają się w nowotwór złośliwy.
5. Pojedynczy guzek: w porównaniu z poprzednim przypadkiem tarczyca wydaje się obrzęknięta z powodu obecności pojedynczego dużego guzka. Ogólnie rzecz biorąc, im większy guzek i szybszy jego wzrost, tym większe ryzyko rozwoju złośliwego.
6. Zapalenie tarczycy: są to procesy zapalne tarczycy, których objętość zwiększa się z powodu lokalnej akumulacji cieczy
7. Rak tarczycy: znacznie rzadziej niż guzki tarczycy, zwykle pojawia się jako nieprawidłowe powiększenie jednej strony tarczycy. W tym przypadku masa guzkowa jest szczególnie twarda, a także satelitarne węzły chłonne zwiększają objętość i konsystencję.

Objawy i konsekwencje

Oprócz ultrasonografii tarczycy, która bada gruczoł z morfologicznego punktu widzenia, oceniając jego objętość i obecność jakichkolwiek guzków, badania krwi są bardzo przydatne do badania stanu zdrowia gruczołu, dzięki możliwości pomiaru stężenia w gruczole w osoczu. TSH, hormony tarczycy i nieprawidłowe przeciwciała, które charakteryzują niektóre choroby tarczycy. Bardziej pracochłonne badania obejmują scyntygrafię tarczycy z radioaktywnym jodem i biopsję gruczołu (aspiracja igły).

Pierwsze użyteczne wskazania do zbadania natury nieprawidłowego powiększenia tarczycy wynikają z prostej obserwacji objawów zgłaszanych przez pacjenta. Nie zawsze jednak są to oczywiste: w niektórych przypadkach powiększenie tarczycy jest całkowicie łagodne, ponieważ nie pociąga za sobą znaczących zmian w jego metabolizmie; w konsekwencji poziomy hormonów tarczycy w osoczu wydają się normalne i pacjent nie skarży się na jakiekolwiek zaburzenia; w tym przypadku mówimy o eutyreozie lub wole euometabolicznym, aby odróżnić je od toksycznego lub nadczynności tarczycy (związanej z nadczynnością tarczycy) i od niedoczynności tarczycy (powiązanej z niedoczynnością tarczycy).

leczenie

Leczenie wola tarczycy zależy od pochodzenia i zakresu choroby oraz związanych z nią objawów. Po zmniejszeniu objętości tarczycy lekarz może okresowo monitorować sytuację bez przepisywania jakiegokolwiek konkretnego leku lub leczenia. W leczeniu powiększonej tarczycy związanej z niedoczynnością tarczycy przepisywane są syntetyczne analogi hormonów tarczycy, takie jak lewotyroksyna (patrz artykuł o lekach stosowanych w leczeniu niedoczynności tarczycy). W odwrotnej sytuacji przepisywane są tak zwane leki tyreostatyczne Metimazol lub Tiamazol (np. Tapazole), związane z innymi składnikami aktywnymi w celu kontrolowania objawów choroby (na przykład beta-blokery w celu przeciwdziałania arytmii i kołataniu serca: patrz dedykowany artykuł: leki w leczeniu nadczynności tarczycy). W przypadku nadczynności tarczycy możliwe jest także leczenie ablacyjne jodem 131, który niszczy komórki tarczycy, zmniejszając objętość wola. Jeśli powiększona tarczyca powoduje zaburzenia, takie jak trudności w oddychaniu i przełykaniu lub lekarz uzna to za konieczne z powodu podejrzanych guzków lub nowotworu tarczycy, można wykonać chirurgiczne usunięcie gruczołu.