ogólność
Toksyczny megakolon jest nieprawidłowym gazowym rozszerzeniem okrężnicy, o ostrym początku, niezależnym od procesów obturacyjnych. Ważne całkowite lub segmentalne rozszerzenie ścian kolki powoduje objawy takie jak obrzęk i ból brzucha, gorączka i wstrząs.
Toksyczny megakolon jest bardzo poważnym stanem i może być śmiertelny, gdy nie jest leczony z najwyższą pilnością i odpowiednio. Atrybut „toksyczny” odróżnia go od innych nietoksycznych postaci wzdęcia kolki, takich jak wrodzone (choroba Hirschsprunga), idiopatyczne lub pseudo-obturacyjne (zespół Ogilviego). W szczególności mówimy o toksycznym megakolonie, aby podkreślić obecność objawów toksyczności ogólnoustrojowej (takich jak zamieszanie umysłowe) z powodu zmian homeostazy elektrolitycznej i równowagi kwasowo-zasadowej.
przyczyny
Zaburzenia związane z Toxic Megacolon
- Przewlekła choroba zapalna jelit
- Wrzodziejące zapalenie odbytnicy
- Choroba Crohna
- Zakaźne zapalenie jelita grubego
- Salmonella, Shighella, amebic colitis
- Clostridium difficile (rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego)
- Zapalenie jelita grubego wirusa cytomegalii
- HIV / AIDS
- Chemioterapia nowotworowa
- Niedokrwienne zapalenie jelita grubego, zwłaszcza u osób starszych
- Powikłania chorób uchyłkowych, zwłaszcza u osób starszych
- Zwężanie guzów jelita grubego, zwłaszcza u osób starszych
- Sepsa, stany szoku, MOF itp.
Toksyczny megakolon jest powikłaniem nieswoistego zapalenia jelit. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna są najczęstszymi przyczynami toksycznego megakolonu we Włoszech i innych krajach uprzemysłowionych, podczas gdy u rozwijających się i osłabionych pacjentów przeważają toksyczne megakolony z powodu procesów zakaźnych okrężnicy prowadzących do zapalenia jelita grubego rzekomobłoniaste.
W przeciwieństwie do tego, co dzieje się w przypadku wspólnego zapalenia jelita grubego, w obecności toksycznego megakolonu proces zapalny nie ogranicza się do powierzchniowych warstw ścian jelita (błony śluzowej), ale pogłębia się, obejmując również tkanki podśluzówkowe, mięśniowe i surowicze. Wpływając na zakończenia nerwowe splotów, proces zapalny może prowadzić do porażenia mięśniowego okrężnicy, z zatrzymaniem postępu treści jelitowej iw konsekwencji rozszerzeniem. Ze względu na zwiększone ciśnienie, miejscowe naczynia żylne i tętnicze są stopniowo zamykane, co ułatwia procesy martwicze i perforacyjne. Ponadto upośledzona jest absorpcja wody i elektrolitów przez błonę śluzową jelit.
Jako zwykłe wskazanie, toksyczny megakolon komplikuje od 5 do 10% przypadków wrzodziejącego zapalenia odbytnicy, podczas gdy jest rzadszy wśród pacjentów z chorobą Crohna. Dzisiaj, dzięki pojawieniu się nowych leków biologicznych, które umożliwiają lepszą kontrolę stanu zapalnego, początek toksycznego megakolonu jako powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego staje się coraz rzadszy. Często występuje jako ostry początkowy epizod, rzadziej podczas fazy zaostrzenia i rzadko w przewlekłych i ciągłych postaciach wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Bardziej ogólnie, postępy terapeutyczne i farmakologiczne (np. Terapie antybiotykowe i leki antyretrowirusowe) zmniejszyły częstość występowania toksycznego megakolonu jako powikłania wyżej wymienionych chorób. Jednak nawet leki mogą być czynnikami ryzyka wystąpienia toksycznego megakolonu; tak jest na przykład w przypadku długotrwałych terapii antybiotykowych nie rekompensowanych przez przyjmowanie probiotyków: takie leczenie może powodować dysbiozę jelit z wyborem opornych szczepów (rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy Clostridium difficile, powszechne w szpitalach i trudne do leczenia). Również leki przeciwbiegunkowe, narkotyki lub antycholinergiki - podawane w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, m. Crohna lub trywialnego wirusowego zapalenia żołądka i jelit - mogą one sprzyjać wystąpieniu toksycznego megakolonu, spowalniając perystaltykę jelit aż do zatrzymania.
Objawy i komplikacje
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Megacolon Toxic
Klinicznie, toksyczny megakolon objawia się typowym obrazem ostrego ostrego zapalenia jelita grubego, które może czasami rozwijać się dramatycznie, charakteryzujące się objawami i oznakami otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i toksycznością ogólnoustrojową:
- Zwiększający się, zlokalizowany lub rozpowszechniony ból brzucha
- Obrzęk brzucha ze znacznym gazowym rozszerzeniem pętli jelitowych
- Czułość brzucha nasila się pod wpływem nacisku
- Brak lub niedostatek perystaltyki jelit, który zwykle pojawia się po rzucającej się w oczy biegunce z licznymi wyładowaniami (nawet 10-15 dziennie)
- gorączka
- tachykardia
- odwodnienie
- bladość
- Zamieszanie psychiczne lub pobudzenie psychiczne
Najbardziej przerażającym powikłaniem toksycznego megakolonu jest perforacja jelit związana z nieprawidłowym rozszerzeniem ścian kolki. Rozszerzenie procesu zakaźno-zapalnego na krew może być odpowiedzialne za posocznicę i wstrząs (tachykardia, niedociśnienie, nudności, obfite pocenie się, dezorientacja).
diagnoza
W przypadku braku poprawy ogólnych warunków, paradoksalne i nagłe zatrzymanie emisji kału u pacjenta do krótkiego czasu przed wystąpieniem obfitej biegunki musi zawsze prowadzić do podejrzenia wystąpienia toksycznego megakolonu. Innym ważnym objawem klinicznym jest krytyczna redukcja szumów słuchowych brzucha (<3 czynności / minutę).
Potwierdzenie diagnostyczne uzyskuje się z białego zdjęcia rentgenowskiego brzucha, które w obecności toksycznego megakolonu wykazuje nieprawidłowy wzrost średnicy jelita grubego (co najmniej 6 cm na poziomie okrężnicy poprzecznej), z możliwymi objawami rozedmy ściany z rozwarstwieniem błony śluzowej. Następnie można ćwiczyć TC. Testy biohumoryczne wykazują leukocytozę, hemokoncentrację, wzrost ESR oraz wskaźniki flogozy, anemizacji i zaburzeń równowagi elektrolitowej z tendencją do zasadowicy metabolicznej (wzrost pH krwi).
Wykonanie nieprzezroczystej lewatywy w okresie ciężkiej i ostrej biegunki może stanowić potencjalny czynnik wywołujący i jest również przeciwwskazane ze względu na wysokie ryzyko perforacji, przede wszystkim w przypadku stosowania baru, bardzo lepkiej substancji, która powinna pęknąć okrężnicę spowodowałoby to bardzo poważne zapalenie otrzewnej. To samo dotyczy kolonoskopii.
leczenie
W obecności toksycznego megakolonu celem leczenia jest dekompresja jelita związana z zapobieganiem dalszym czynnikom, które mogą rozciągać okrężnicę. W odniesieniu do tego ostatniego punktu karmienie ustami jest zawieszone, aby uniknąć wprowadzenia powietrza i żywności; jest następnie zastępowany żywieniem dojelitowym, ze szczególnym uwzględnieniem przywrócenia równowagi elektrolitowej, aby zapobiec wstrząsom i odwodnieniu. Stosowanie kortykosteroidów może być wskazane w celu zahamowania reakcji zapalnej, gdy toksyczny megakolon jest spowodowany nasileniem choroby zapalnej jelit. Antybiotyki o szerokim spektrum działania, podawane dożylnie, można zamiast tego stosować w celu zapobiegania posocznicy lub w leczeniu toksycznego megakolonu zależnego od Clostridium difficile, bakterii skomplikowanej do wyeliminowania i wrażliwej na wankomycynę i fidaksomycynę. Jednocześnie ważne jest, aby zatrzymać wszystkie leki, które mogą zmniejszyć ruchliwość okrężnicy; obejmują one narkotyki, leki przeciwbiegunkowe i środki przeciwcholinergiczne. Dekompresja odbywa się poprzez aspirację przez sondę nosowo-żołądkową, która pochłania i odprowadza to, co jest wydzielane w żołądku i dwunastnicy, oraz miękką sondę odbytniczą, umieszczoną z najwyższą ostrożnością, aby uniknąć perforacji jelita. Przeciwwskazane zarówno w podawaniu przeczyszczających środków przeczyszczających, zwłaszcza tych drażniących, jak i w praktyce lewatyw ewakuacyjnych.
Jeśli dekompresja nie jest możliwa, jeśli pacjent nie polepszy się w ciągu 24-48 godzin lub jeśli średnica jelita osiągnie lub przekroczy 12-13 cm, chirurgiczne usunięcie mniej lub bardziej rozległej części okrężnica (kolektomia).
