Wrzód trawienny to poważna patologia żołądka i dwunastnicy. Rzadziej może wpływać na przełyk i górne jelito cienkie (2% przypadków).
Z etiologicznego punktu widzenia, wrzód trawienny rozwija się po ekspozycji błony śluzowej na soki żołądkowe (kwas chlorowodorowy i pepsynę) m niewystarczająco utrudniony przez śluz ochronny.
W praktyce pojawienie się wrzodu jest spowodowane brakiem równowagi między czynnikami agresywnymi i ochronnymi, które działają na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy.
Na Zachodzie cierpi, cierpi lub cierpi z powodu wrzodu żołądka lub dwunastnicy około jednej na dziesięć osób. Mężczyźni (zwłaszcza mężczyźni w średnim wieku) są dotknięci trzy razy częściej niż kobiety, szczególnie w dwunastnicy (z wyjątkiem Japonii); czasami wrzód występuje zarówno na poziomie żołądka, jak i dwunastnicy. Możliwe, że hormony estrogenowe odgrywają ochronną rolę u płodnych kobiet.
Początek owrzodzenia ma bardzo szeroką podstawę behawioralną; istnieje również predyspozycja genetyczna (grupa krwi 0). W ostatnich latach zapadalność wydaje się znacznie spadać.
Co robić
- Najważniejszą sztuczką jest niewątpliwie zapobieganie (patrz sekcja Zapobieganie). Ciężkie owrzodzenie, nawet wyleczone, może definitywnie zagrozić integralności błony śluzowej (blizny).
- Rozpoznanie objawów: konieczne jest szybkie rozpoznanie objawów choroby wrzodowej, aby zmniejszyć nasilenie erozji. Objawy te to:
- Ból w nadbrzuszu i pieczenie:
- W chorobie wrzodowej żołądka występuje pół godziny po posiłku.
- W wrzodzie dwunastnicy występuje półtorej godziny i do trzech godzin po posiłku. Może być umieszczony po prawej stronie linii brzusznej.
- Czasami nudności i wymioty.
- Objawy ostrego brzucha (bardzo silny ból, taki jak ukłucie, brzuch o twardej konsystencji, drewno, tabletka, nudności, wymioty, pocenie się, tachykardia, słaby puls i przykucnięcie z jednej strony): w tym przypadku często wrzód przebija.
- W dłuższej perspektywie utrata masy ciała spowodowana anoreksją i niechęć do jedzenia ze względu na nasilenie objawów.
- W dłuższej perspektywie niedokrwistość z niedoboru żelaza spowodowana niewielkim krwawieniem.
- Natychmiast skontaktuj się z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej lub gastroenterologiem w celu uzyskania konkretnej diagnozy. Ma to na celu wykluczenie innych warunków:
- Przepuklina rozworu przełykowego.
- Zapalenie błony śluzowej żołądka.
- Dwunastnicy.
- Wrzód dwunastnicy.
- Obliczenia pęcherzyka żółciowego.
- Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
- Rak żołądka.
- Lekarz rodzinny lub specjalista przeprowadzi badania endoskopowe i / lub radiologiczne:
- Duodenoskopia żołądkowo-przełykowa.
- Biopsja do badań bakterii Helicobacter pylori.
- Zdjęcia rentgenowskie.
- W przypadku pozytywnej diagnozy rozpoczyna się specyficzna terapia:
- Przyjmij odpowiednią dietę (patrz Co jeść, a NIE jedz poniżej), promując trawienie, ograniczając rozdęcie żołądka i zmniejszając wydzielanie żołądkowe.
- Wyklucz wszystkie szkodliwe czynniki (patrz Co NIE ZROBIĆ poniżej).
- Terapia farmakologiczna: może być różnego rodzaju (patrz poniżej Leczenie farmakologiczne).
- Operacja: tylko w najcięższych przypadkach lub w ewolucji raka.
Czego NIE robić
- Przeprowadzaj niewłaściwy tryb życia, nie przestrzegając kryteriów zapobiegania.
- Ignoruj początkowe objawy.
- Nie zwracaj się o pomoc medyczną w celu postawienia diagnozy i wykluczenia innych chorób lub powikłań.
- Zaniedbywanie specyficznej terapii:
- Nie stosuj terapii farmakologicznej.
- Nie poddawaj się operacji, jeśli lekarz uzna to za niezbędne.
- Stosuj nieodpowiednią dietę.
- Palenia.
- Nadużywanie alkoholu.
- Wystaw się na zanieczyszczenia środowiska potencjalnie szkodliwe dla żołądka.
- Podążaj za stresującym stylem życia.
- Stosuj szkodliwe leki żołądkowe, zwłaszcza na pusty żołądek i bez użycia ochraniaczy żołądka.
Co jeść
Dieta musi być specjalnie skonstruowana, aby zapobiec pogorszeniu się wrzodu. Podstawowe zasady to trzy:
- Nie rozciągaj nadmiernie żołądka i / lub dwunastnicy.
- Ogranicz produkcję soków żołądkowych.
- Zapewnij wydajne i skuteczne trawienie, unikając długich pobytów w żołądku.
W tym celu zalecamy:
- Jedz małe posiłki, takie jak frakcjonowanie kalorii w następujący sposób:
- 15% energii na śniadanie.
- Dwie przekąski (przekąski) na 10% lub 4 na 5%.
- 35% obiad.
- 30% obiad.
- Wybierz umiarkowane porcje.
- Jedz posiłki poza godzinami snu.
- Stosuj mało przypraw i głównie surowe oleje roślinne. Polecamy 4 łyżeczki dziennie. Nadmiar tłuszczu może pogorszyć strawność i integralność bariery śluzowej.
- Preferuj chudą i strawną żywność:
- Pochodzenie zwierzęce (kilka tłuszczów i tkanki łącznej): kurczak, indyk, królik, odtłuszczona wieprzowina lub wołowina, dorsz, anchois, leszcz morski, okoń morski, corvina, rogalik, filet z tuńczyka, krewetki, chudy ricotta, lekki ser do smarowania, płatki mleka, białek jaj lub co najwyżej jednej całości itp.
- Pochodzenie roślinne (niezbyt wiele włókien): zboża, rośliny strączkowe i pochodne, wybierając te o średniej lub niskiej zawartości włókna. Owoce i warzywa w porcjach 50-150g (również ze skórką).
- Używaj systemów gotowania, które optymalizują strawność:
- Gotowanie w wodzie.
- Pakowane próżniowo.
- Vasocottura.
- Steam.
- W szybkowarze.
- W garnku z gorącym płomieniem.
- Pieczone (unikanie przedłużonego gotowania i / lub nadmiernych temperatur)
- W folii.
- Świeża żywność, nieprzechowywana, do spożycia „naturalna”; jedyną zalecaną metodą długoterminowej konserwacji jest zamrażanie.
- Karmi żywność w średniej temperaturze, niezbyt zimnej lub zbyt gorącej.
Uwaga : Istnieją różne formy niedożywienia związane z wrzodami, terapią lekową i związanymi z tym powikłaniami. Niektóre z nich to: niedokrwistość z niedoboru żelaza, niedokrwistość złośliwa, zmniejszone wchłanianie wapnia i upośledzone wchłanianie ogólne.
Co NIE JEŚĆ
- Napoje alkoholowe (zwłaszcza na pusty żołądek).
- Kakao, czarna czekolada i mięta.
- Pokarmy takie jak chili, pieprz, chrzan, imbir, duże ilości surowej cebuli i czosnku itp.
- Żywność i napoje zawierające ksantyny (zwłaszcza na pusty żołądek): kawa, czarna herbata, gorąca czekolada, napoje energetyczne itp.
- Obfite posiłki i porcje, zwłaszcza przed snem.
- Bardzo przyprawione potrawy.
- Pokarmy tłuste lub pokarmy bogate w tkankę łączną lub zawierające zbyt wiele włókien: podroby, tłuste kawałki wieprzowiny, skórka wieprzowa, ossobuco, kiełbasy, wędliny, kiełbasy, hamburgery, łosoś, węgorz, brzuch z tuńczyka, ośmiornica, mątwa, małże, małże, ślimaki gorgonzola, pecorino, mascarpone, fontina, brie, więcej niż jedno żółtko na raz, carpaccio, tatar, sushi, gulasz, szmata i tym podobne, zupy, duszone mięso, gotowane mięso, otręby, niegotowane rośliny strączkowe, porcje przesadnych warzyw itd.
- Techniki gotowania, które czynią żywność mniej strawną:
- Duszenie.
- Smażenie na patelni.
- Długie gotowanie w piekarniku lub na grillu lub we wrzącej wodzie.
- Lutowanie.
- Słone potrawy.
- Żywność konserwowana:
- Sottolio.
- W solance.
- Pod solą.
- Wędzone i suszone.
- Potencjalnie kwaśne pokarmy i napoje w znacznych porcjach:
- Ocet.
- Napoje (na przykład cola).
- Owoce cytrusowe i sok.
- Pomidor i sok.
- Gorące lub mrożone potrawy.
- Mleko.
- Bulion.
- Napoje gazowane (pomarańczowe, cola itp.).
- Przekąski i inne fast foody.
Naturalne leki i środki zaradcze
- Wodorowęglan sodu (NaHCO 3 ): w roztworze wodnym szybko interweniuje, ale powoduje pewne skutki uboczne, takie jak: alkalizacja moczu, obrzęk, hipersodemia, a czasem biegunka.
- Zielarz: niektóre rośliny są w stanie poprawić objawy choroby wrzodowej lub działać pozytywnie na mechanizm działania. Najbardziej znane to:
- Ziele dziurawca.
- Lukrecja.
- Passiflora.
- Rumianek.
- Żywokost.
- Calendula.
- Alginiany i śluzowate leki, które pokrywają błonę śluzową żołądka chroniąc ją przed agresywnymi czynnikami:
- Melissa.
- Altea.
- Malva.
- Islandzki porost.
- Calendula.
- Nalewki macierzyste o działaniu leczniczym:
- pospolita
- Truskawka.
- Czosnek: ułatwia eradykację Helicobacter pylori, ale stymuluje wydzielanie żołądkowe i jest przeciwwskazany w przypadku wrzodów.
- Olejek eteryczny z goździków.
Opieka farmakologiczna
- Antagoniści receptora histaminowego H2: ranitydyna, cymetydyna (np. Ulis, Biomag, Tagamet), famotydyna i nizatydyna (np. Nizax, Cronizat, Zanizal). W przypadku stosowania doustnego i rzadko pozajelitowego inaktywują pompę protonową i zmniejszają uwalnianie jonów wodorowych.
- Leki zobojętniające kwas (takie jak wodorotlenek glinu z wodorotlenkiem magnezu, np. Maalox plus).
- Inhibitory pompy protonowej: blokują produkcję histaminy, gastryny i acetylocholiny; w połączeniu z antybiotykami sprzyjają eliminacji Helicobacter pylori. Na przykład:
- Pantoprazol (taki jak Peptazol, Pantorc, Nolpaza, Gastroloc).
- Omeprazol (taki jak Antra, Nansem, Losec, Xantrazol).
- Lansoprazol (jak Pergastid, Lomevel, Lansox).
- Ochraniacze błony śluzowej żołądka:
- Sukralfat (np. Degastril, Citogel).
- Związki bizmutu (np. Bizmut salicylanowy).
- Analogi prostaglandyn: chronią błonę śluzową dzięki zmniejszeniu wydzielania żołądkowego; na przykład Mizoprostol (jako Cytotec).
- Antybiotyki przeciw Helicobacter pylori:
- Amoksycylina: np. Augmentin, Klavux.
- Metronidazol: na przykład Metronid, Deflamon.
- Klarytromycyna.
profilaktyka
- Zakaz palenia.
- Nie nadużywaj alkoholu, zwłaszcza na pusty żołądek.
- Postępuj zgodnie z prawidłową dietą.
- Unikaj predysponowania żywności.
- Ogranicz stosowanie niektórych leków (leków przeciwzapalnych, NLPZ, leków kortyzonowych, antybiotyków itp.) Lub przynajmniej przyjmuj je na pełny żołądek.
- Zminimalizuj poziom stresu nerwowego.
- Jeśli to możliwe, nie narażaj się na zanieczyszczenia środowiskowe i chemiczne (opary, opary itp.).
- Unikaj możliwości zakażenia Helicobacter pylori, chociaż ostatnie badania sugerują, że ta bakteria jest obecna w błonie śluzowej każdego, ale staje się patogenna tylko dla kilku.
- Skontaktuj się z lekarzem z pierwszymi objawami. W ten sposób możliwe jest zablokowanie owrzodzenia w początkowych fazach, zmniejszenie ciężkości (gdy jest to nadal prosta erozja powierzchniowej błony śluzowej), terapia i możliwość powikłań.
Zabiegi medyczne
- Operacja: przyjmuje się, gdy wrzody są oporne na terapię farmakologiczną i behawioralną, gdy zachodzi podejrzenie guza iw przypadku poważnych powikłań. Składa się z:
- Wycięcie gałęzi żołądka nerwu błędnego w celu zmniejszenia wydzielania żołądkowego.
- Gastrektomia: resekcja części żołądka.
