dyscektomii

ogólność

Discectomy jest opcją chirurgiczną stosowaną w przypadku przepukliny dysku . Podejście to polega na usunięciu mniej lub bardziej obfitych części uszkodzonego krążka międzykręgowego, po usunięciu przepukliny, która z niego powstała.

Discectomy jest ogólnie wskazane, gdy pacjenci są oporni na leczenie zachowawcze (leki i / lub fizykoterapia) lub gdy objawy (ból pleców, utrata wrażliwości, trudności w chodzeniu itp.) Są coraz poważniejsze.

Z praktycznego punktu widzenia chirurg przechodzi w znieczuleniu ogólnym w celu usunięcia przepukliny fragmentu dysku, stosując bardziej lub mniej inwazyjne techniki, w celu umożliwienia pacjentowi szybkiego odzyskania funkcji .

Jeśli konieczne będzie usunięcie większości jądra miażdżystego, z dyskektomią pomiędzy dwoma kręgami wiąże się proteza (lub rozpórka wykonana z kości syntetycznej lub autologicznej).

Przepuklina dysku

definicja

Przepuklina krążkowa jest dość częstą chorobą kręgosłupa, która może również wpływać na młodych ludzi. Najbardziej dotkniętą grupą wiekową jest wiek 30-50 lat.

Patologia jest wynikiem wycieku, z jej naturalnego miejsca, jądra miąższowego zawartego w dysku międzykręgowym ; ten ostatni reprezentuje połączenie włóknisto-chrzęstne usytuowane między jednym kręgiem a drugim i ma funkcję pochłaniania i równomiernego rozprowadzania otrzymanych zabiegów, działając jako rodzaj „amortyzatora” .

Jądro miażdżyste składa się z gąbczastej tkanki, znajduje się w środku krążka międzykręgowego i jest utrzymywane na miejscu przez powłokę chrząstki ( pierścień włóknisty ). Rolą tego ostatniego jest utrzymywanie krążka międzykręgowego w dwóch kręgach.

Pierścień włóknisty może odkształcać się pod wpływem sprężystego nacisku jądra miażdżystego ( przepukliny ) lub pękać, powodując ucieczkę jądra ( przepuklina wydalona ) i atakowanie nieistotnej przestrzeni w kanale kręgowym ( przepuklina przepuklina ). W takich przypadkach jądro miażdżyste styka się z korzeniami nerwowymi, drażniąc je fizycznie i chemicznie; powoduje to objawy typowo związane z przepukliną dysku.

przyczyny

Przepuklina krążka jest konsekwencją szczególnych naprężeń, które pojawiają się, aby nosić włóknisty pierścień umieszczony w celu ochrony jądra miażdżystego. Czasami dyski międzykręgowe przekraczają granice elastyczności ze względu na wymagające fizycznie zadania lub ważne urazy, które kręgosłup ulega uszkodzeniu podczas uprawiania sportu, po podnoszeniu ciężaru lub z powodu nieprawidłowego położenia.

Zaburzenie może być również bezpośrednią konsekwencją zjawiska pogorszenia związanego ze starzeniem się struktur kostno-stawowych kręgosłupa. Przepuklina dysku dotyczy głównie odcinka szyjnego, grzbietowego i lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa.

Objawy i objawy

Przepuklina dysku może być bardzo wyniszczająca: ucieczka jądra miażdżystego krążka międzykręgowego z pierścieniem włóknistym może uciskać korzenie nerwowe, które wychodzą z kanału kręgowego, powodując bardzo silny ból, który może również ograniczać normalne ruchy. Objawy te mogą dotyczyć szyi lub pleców lub mogą promieniować na ramiona lub nogi. W pierwszym etapie, charakteryzującym się objawami podrażnienia struktur nerwowych, przejmują deficyty sensoryczne i motoryczne . Może wystąpić drętwienie lub osłabienie, trudności motoryczne, utrata siły mięśniowej, drętwienie i mrowienie kończyn.

Diagnoza i leczenie

Oprócz badania lekarskiego wymagane są zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa kręgosłupa. W większości przypadków wystarczy zastosować leczenie zachowawcze (odpoczynek, fizjoterapia i leki). Jednakże, jeśli przepuklina powoduje coraz poważniejsze zaburzenia neurologiczne i motoryczne, i takie, które wpływają na wykonywanie codziennych czynności, może być wskazana operacja.

Co?

Discectomy to zabieg chirurgiczny stosowany do usunięcia uszkodzonej części krążka międzykręgowego dotkniętego przepukliną dysku. Ta opcja jest szczególnie wskazana, gdy występuje znaczna utrata siły lub gdy pomimo leczenia i fizjoterapii ból wzrasta.

Jak to robisz?

Dwie najczęstsze metody interwencji w przypadku przepukliny to tradycyjna mikrodyskektomia endoskopowa.

• Tradycyjna mikrodiscektomia : jest to technika przezskórna, która gwarantuje dobre wyniki. W praktyce polega ona na usunięciu przepukliny materiału i dysku, z którego pochodzi, poprzez środkową tylną penetrację przez kanał kręgowy. Technika ta jest całkowicie analogiczna do standardowej dyskektomii, ale pozwala znacznie ograniczyć rozmiar nacięcia i pola interwencji oraz wymaga użycia mikroskopu operacyjnego.
• Mikrodyskektomia endoskopowa : wykorzystuje endoskop, przyrząd składający się z bardzo małej giętkiej rurki, z kolei utworzony przez serię bardzo cienkich włókien optycznych, połączonych z mikro-kamerą. Po wykonaniu nacięcia o długości kilku milimetrów endoskop wprowadza się przez boczne wniknięcie dysku w obszar, który ma być leczony. Właśnie przez te zminiaturyzowane instrumenty chirurg usuwa przepuklinę.

Obie te procedury są wykonywane w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym . W każdym razie celem jest ograniczenie wpływu na struktury anatomiczne, które muszą być skrzyżowane, aby dostać się do przepuklina dysku w jak największym stopniu.

Standardowa dyskektomia polega natomiast na usunięciu papkowatego jądra za pomocą klasycznego zabiegu otwartego (całkowitego lub częściowego), przy użyciu narzędzi powiększania optycznego.

• Na poziomie lędźwiowym zabieg ten polega na otwarciu małych drzwi kości, aby uzyskać dostęp do tylnej części kanału kręgowego ( laminektomia ) i usunąć przepuklinę fragmentu.
• Jednak na poziomie szyjki macicy przepuklina zostaje osiągnięta przez małe nacięcie w fałdzie szyi, następnie jest całkowicie usuwana, usuwając przepuklinę i uwalniając uwięziony korzeń nerwowy, co powoduje ból.

Pod koniec zabiegu zraniony krążek międzykręgowy zastępuje się implantacją protezy metalowej lub ceramicznej ( tworzywa sztuczne ), syntetyczną kością pacjenta (zwykle pobieraną z biodra) lub pochodzącą od dawcy lub zwierzę.

Czasami może być konieczna stabilizacja kręgów lub fuzja ze śrubami i płytkami.

Inne dostępne techniki to:

• Laserowa dyskektomia : wykorzystuje wiązkę laserową bezpośrednio na jądrze dysku, która odparowuje przepuklinę za pomocą specjalnych kaniul. Procedura może być przeprowadzona pod kontrolą radiologiczną i przez podejście przezskórne. Ta technika może być trudna do leczenia przepuklinowych dysków na niskim poziomie pleców.
• Koblacja dyskowa : ta nieinwazyjna procedura polega na wprowadzeniu do przestrzeni dysku, pod kontrolą radiologiczną, igły, do której zastosowano elektrodę. Ten ostatni poprzez transmisję energii o wysokiej częstotliwości (częstotliwości radiowej) jest w stanie odwodnić część jądra miażdżystego. W rezultacie „kurczący się” dysk już nie ściska nerwów, więc ból znika i mobilność poprawia się. Ten rodzaj leczenia jest wskazany we wczesnych stadiach przepukliny.

Kiedy jest to wskazane?

Dyskektomię wykonuje się na ogół w przypadku, gdy przepuklina dysku kompresuje rdzeń kręgowy lub korzenie nerwowe, aby wywołać bolesną symptomatologię lub postępujące pogorszenie obrazu klinicznego, pomimo przylegania do ścieżki rehabilitacji dostosowanej do pacjenta,

Celem dyskektomii jest również ograniczenie w możliwie największym stopniu początku nawrotu, dlatego zapewnia dokładne oczyszczenie dysku kręgowego, z którego powstała przepuklina.

Twój lekarz może zalecić dyskektomię w następujących przypadkach:

• Pacjent ma problemy z chodzeniem lub staniem z powodu osłabienia mięśni;
• Leczenie zachowawcze, takie jak leki lub fizjoterapia, nie poprawia objawów po sześciu tygodniach;
• Fragment jądra miazgi wystaje z krążka międzykręgowego ściskając nerw w kanale kręgowym;
• Ból promieniujący od pośladków do nóg, ramion lub klatki piersiowej jest zbyt intensywny, aby go tolerować.

Ryzyko zabiegu chirurgicznego

Dyskektomia jest uważana za procedurę średniego ryzyka powikłań.

Potencjalne ryzyko interwencji obejmuje:

• krwotok;
• zakażenie;
• Utrata płynu mózgowo-rdzeniowego;
• Uraz jednego z nerwów lub rdzenia kręgowego;
• Urazy naczyń krwionośnych w okolicach kręgosłupa.

korzyści

Discectomy zmniejsza objawy przepukliny dysku u większości osób, które mają oczywiste oznaki ucisku nerwu rdzeniowego (główne wskazanie do zabiegu chirurgicznego), jak również napromieniowanie bólu.

Po operacji

Discectomy ma czas trwania od 30 do 150 minut. Pacjent może wstać z łóżka następnego dnia po zabiegu i zwykle wypisuje się go dwa dni później.

Ból pooperacyjny jest obecny przez kilka dni, ale zwykle jest tolerowany. Bardzo ważne jest wsparcie ukierunkowanej terapii rehabilitacyjnej, która pozwala na całkowite odzyskanie sprawności pacjenta (co zwykle ma miejsce od dwóch do sześciu tygodni po operacji, w zależności od wykonywanej pracy lub codziennego życia).

Po dyskektomii ważne jest, aby osoba próbowała rozwiązać przyczyny, które doprowadziły do ​​powstania przepukliny: niezależnie od leczenia, nawrót jest możliwy. Na przykład niektórzy pracownicy są bardziej narażeni na ryzyko z powodu wad postawy wywodzących się właśnie z zawodu (takich jak murarze, kierowcy, pracownicy itp.). Dlatego ważne jest, aby ograniczyć czynności, które obejmują podnoszenie, zginanie lub zginanie pleców przez co najmniej cztery tygodnie po discectomy.

Fizjoterapeuta może ustanowić program profilaktyki i utrzymania oparty na regularnej aktywności fizycznej, która obejmuje prawidłowe korzystanie z pleców. Ponadto lepiej byłoby unikać prowadzenia całkowicie siedzącego trybu życia i starać się nie przybierać na wadze: połączenie tych czynników ciąży na kręgosłupie, aw konsekwencji na krążkach międzykręgowych.

Wyniki interwencji

Wskaźnik powodzenia operacji, rozumiany jako rozwiązanie bólu spowodowanego uciskiem korzenia nerwu, zbliża się do 95%.

Jednakże dyskektomii nie można uznać za trwałe wyleczenie, ponieważ nie robi nic, aby odwrócić proces, który doprowadził do powstania przepukliny. W rzeczywistości po operacji istnieje możliwość ponownego wystąpienia.

Aby uniknąć ponownego uszkodzenia kręgosłupa, lekarz może zalecić schudnięcie lub rozpocząć program ćwiczeń o niewielkim oddziaływaniu. Może być również wymagane ograniczenie pewnych czynności, które obejmują powtarzające się serie pompek, zwrotów akcji lub podnoszenia.