ogólność
Tyreoglobulina (Tg) jest głównym składnikiem koloidu zawartego w pęcherzykach tarczycy. Dokładniej, jest to glikoproteina jodowa (zawierająca jod) wytwarzana przez komórki tarczycy (tyrocyty).
Jeśli jest to konieczne, tyreoglobulina jest ponownie wchłaniana przez koloid, a następnie jest dzielona, co prowadzi do powstania trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4).
Wytwarzanie tych hormonów tarczycy i ich uwalnianie do krwiobiegu jest stymulowane przez hormon przysadki TSH (hormon stymulujący tarczycę).
Oznaczanie tyreoglobuliny we krwi jest zasadniczo stosowane jako marker nowotworowy, w celu oceny skuteczności terapii raka tarczycy i monitorowania nawrotów .
Co
Tyreoglobulina (Tg) jest prekursorową cząsteczką glikoproteiny hormonów tarczycy T3 i T4.
Tarczyca jest zorganizowana w bardzo małe i ściśle upakowane pęcherzyki, tak że w wieku dorosłym jest około 3 milionów. Poza tymi kolistymi strukturami znajdujemy prostopadłościenny, jednowarstwowy nabłonek pęcherzykowy, podczas gdy w wewnętrznej części znajduje się żelatynowa i żółtawa ciecz, koloid, składający się głównie z tyreoglobuliny.
Tyreoglobulina jest syntetyzowana przez komórki nabłonkowe (tyrocyty) pęcherzyka, z kolei otoczone gęstą siecią naczyń włosowatych, co czyni tarczycę jedną z najbardziej unaczynionych struktur ciała. Tylko przez krwiobieg jod dociera do pęcherzyka; na tym poziomie jest w istocie niezbędny do syntezy hormonów tarczycy, która zaczyna się od jonizacji tyreoglobuliny przez enzym jodynazy (zwany również TPO lub peroksydazą jodkową).
W cząsteczce tyreoglobuliny (która zawiera 70 tyrozyn), dzięki interwencji jodu, reszty tyrozynowe mogą być zatem utworzone z jednym lub dwoma atomami jodu, odpowiednio nazwanymi MIT lub 3-monojodotyrozyną i DIT lub 3, 5- diiodotyrosine.
Po wytworzeniu T3 i T4 nie są wolne, ale pozostają integralną częścią bardziej złożonego peptydu tyreoglobuliny.
TSH lub hormon tyreotropowy, pochodzący z przysadki, stanowi główny czynnik kontrolny, zarówno dla syntezy tyreoglobuliny, jak i uwalniania w krążeniu hormonów tarczycy. Ten ostatni proces odbywa się za pośrednictwem złożonego mechanizmu komórkowego; faktycznie, nabłonkowe tyrocyty pochłaniają tyreoglobulinę, która pod pęcherzykami (fagosomami) ulega degradacyjnemu działaniu enzymów lizosomalnych: związek między tyreoglobuliną a hormonami tarczycy jest rozszczepiony i ta sama glikoproteina ulega degradacji. Tak więc z jednej strony hormony tarczycy są uwalniane do krwiobiegu, z drugiej strony to, co pozostaje z tyreoglobuliny, jest zawracane do tej samej komórki, a następnie wykorzystywane do syntezy nowych białek i hormonów tarczycy.
Dlaczego mierzysz
Oznaczanie tyreoglobuliny jest przydatne w monitorowaniu leczenia raka tarczycy . Często badanie to jest przepisywane w regularnych odstępach czasu po operacji, w celu zidentyfikowania nawrotu lub rozprzestrzenienia się procesu nowotworowego.
Tyreglobulina nie jest syntetyzowana przez wszystkie guzy tarczycy, ale w najczęstszych postaciach (takich jak gruczolakoraki brodawkowate i pęcherzykowe) często obserwuje się wzrost jej stężenia we krwi.
W przypadku niektórych chorób tarczycy może być wymagana analiza tyreoglobuliny wraz z innymi testami gruczołów.
Kiedy przepisuje się egzamin?
- Zwykle badanie tyreoglobuliny jest wskazane przez lekarza przed rozpoczęciem leczenia raka tarczycy (aby określić, czy guz go wytwarza), a następnie monitorować zmiany w czasie (seryjne pobieranie).
Przed chirurgicznym usunięciem guza może być konieczne badanie tyreoglobuliny; jednak po zabiegu można go przepisać, aby zapewnić całkowite usunięcie tkanki nowotworowej i / lub normalnej tarczycy. Ocena parametru jest również przydatna przed i po terapii radioaktywnym jodem.
- Badanie tyreoglobuliny może być również wymagane do oceny przyczyn nadczynności tarczycy i określenia przyczyn wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci .
Do zapamiętania
Zwiększone stężenia tyreoglobuliny nie są diagnozą raka tarczycy. Diagnoza jest dokonywana na podstawie badania histologicznego (biopsja tarczycy).
Test tyreoglobuliny może być związany z dawkowaniem przeciwciał przeciw tyreoglobulinie (AbTg). Te autoprzeciwciała są skierowane przeciwko Tg i mogą być wytwarzane przez układ odpornościowy w dowolnym momencie.
Jeśli jest obecny, AbTg może wiązać krążące cząsteczki tyreoglobuliny i zakłócać interpretację testu (może wystąpić niedoszacowanie wartości tyreoglobuliny).
Normalne wartości
Tyreoglobulina jest obecna w bardzo małych ilościach w surowicy normalnych osobników.
U noworodków poziom może być wyższy do 48 godzin po porodzie.
Jego stężenie wzrasta w raku tarczycy, ale także w łagodnych stanach, takich jak nadczynność tarczycy i wola endemiczna.
Wysoka tyreoglobulina - przyczyny
Jeśli stężenia tyreoglobuliny są wysokie przy diagnozie raka tarczycy, to Tg można zastosować jako marker nowotworowy.
Stężenia tyreoglobuliny powinny być bardzo niskie lub niewykrywalne po tyreoidektomii i / lub po leczeniu radioaktywnym jodem. Jeśli poziomy są nadal wykrywalne, normalna lub rakowa tkanka tarczycy może nadal być obecna; może to prowadzić do konieczności dalszego leczenia.
Utrzymywanie się niskich poziomów tyreoglobuliny przez kilka tygodni lub miesięcy po tyreoidektomii, a następnie ich późniejszy wzrost, wskazuje na prawdopodobny nawrót guza.
W obecności wola, zapalenia tarczycy lub nadczynności tarczycy poziomy tyreoglobuliny, nawet jeśli nie są rutynowo wymagane, mogą być podwyższone.
Niska tyreoglobulina - przyczyny
Niskie stężenia tyreoglobuliny występują zwykle u pacjentów z prawidłową czynnością tarczycy.
Jak to zmierzyć
Stężenie tyreoglobuliny we krwi mierzy się na próbce krwi uzyskanej przez pobranie żyły z przedramienia.
przygotowanie
Pobieranie krwi jest zwykle wykonywane rano, po szybkim co najmniej 8-12 godzinach.
Interpretacja wyników
Tyroglobulina, ze względu na swój duży rozmiar (masa cząsteczkowa 660 kD), nie może przejść przez ścianę pęcherzyka; w konsekwencji, jego stężenia we krwi stają się ważne tylko w obecności pewnych chorób tarczycy, takich jak zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy) lub rak tarczycy .
Istnieje jednak również kilka łagodnych stanów, którym towarzyszy wzrost poziomu tyreoglobuliny we krwi; dlatego bardzo trudno jest odróżnić patologie złośliwe od łagodnych.
W konsekwencji izolowany wzrost wartości tyreoglobuliny nie może być uważany za specyficzny marker do diagnozowania raka tarczycy; jego poziom wzrasta, na przykład, po biopsji gruczołu, który jest specyficznym testem do diagnozowania raka tarczycy (patrz artykuł dotyczący aspiracji igły).
Stężenie tyreoglobuliny wzrasta również w przypadku przerostu tarczycy, guzków, nadczynności tarczycy, choroby Gravesa-Basedowa, wola toksycznego i nietoksycznego oraz wspomnianego wyżej zapalenia tarczycy.
| Dolny limit NORMALITY | Górny limit NORMALITY | Jednostka miary | |
| Tyreoglobulina (Tg) | |||
| 1.5 | 30 | pmol / l | |
| 1 | 20 | mg / l | |
| UWAGA: wartości referencyjne mogą się różnić w zależności od laboratorium | |||
U pacjentów z zapaleniem tarczycy Hashimoto lub chorobą Gravesa i Basedowa często można znaleźć przeciwciała przeciw tyreoglobulinie (AbTg), które - chociaż mogą być podwyższone nawet u pozornie zdrowych osób z eutyreozą - mogą zatem pomóc w rozpoznaniu tych chorób.
AbTg są przeciwciałami syntetyzowanymi przez organizm przeciwko tyreoglobulinie; ich stężenie we krwi jest na ogół mierzone razem z stężeniem tyreoglobuliny, ponieważ wiązanie przeciwciało-Tg ma tendencję do zniekształcania wyników testu, wykazując niższe lub wyższe stężenia w zależności od zastosowanej metody.
Dawkę tyreoglobuliny we krwi, przed i po stymulacji TSH, stosuje się również do weryfikacji obecności resztkowej tkanki tarczycy u pacjentów z tarczycą (tj. Tych, którzy przeszli usuwanie tarczycy w celach terapeutycznych). W przypadku resztkowej tkanki tarczycy można zaobserwować wzrost Tg między próbką pobraną w pierwszej kolejności a próbką pobraną po stymulacji TSH. W tym przypadku konieczna jest nowa procedura usuwania jodu lub ablacji 131.
Trzeba jednak powiedzieć, że nie wszystkie guzy tarczycy wydzielają tyreoglobulinę; Niemniej jednak ta zdolność jest typowa dla dwóch najczęstszych typów, którymi są rak pęcherzykowy i brodawkowaty.
Zasadniczo zatem dawkę tyreoglobuliny można wykorzystać do wspomagania analizy scyntygraficznej i innych technik w badaniu patogenezy, w formułowaniu diagnozy iw analizie przebiegu chorób tarczycy.
