ogólność
Tachykardia w ciąży jest stanem, który występuje dość często, zwłaszcza w drugiej połowie ciąży.
W pewnych granicach wzrost częstości akcji serca w ciągu dziewięciu miesięcy ciąży można uznać za fizjologiczny. W rzeczywistości tachykardia jest związana z rozwojem płodu : już we wczesnych stadiach ciąży rytmy serca matki przyspieszają, aby zapewnić dziecku odpowiednią podaż tlenu i składników odżywczych.
W niektórych przypadkach tachykardia w ciąży może być nasilona przez kilka czynników (w tym lęk, odwodnienie i gorączkę) lub może sugerować podstawowy problem (choroby serca, choroby płuc, zaburzenia czynności tarczycy, niedokrwistość itp.).
Najczęstszym rodzajem tachykardii w ciąży jest zatok. Objawy związane z zaburzeniem obejmują: zmęczenie, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, zawroty głowy, drętwienie ciała i czasami omdlenie.
Kobiety, u których rozpoznano tachykardię w czasie ciąży, nie powinny być zaniepokojone: jeśli zostanie wcześnie rozpoznany i odpowiednio leczony, stan ten może być kontrolowany do momentu narodzin dziecka.
Co
Tachykardia: krótkie wprowadzenie
Tachykardia jest definiowana jako wzrost częstości akcji serca powyżej 100 uderzeń na minutę ( bpm ). Stan ten jest częścią tachyarytmii (zaburzeń przewodnictwa elektrycznego serca), które są rozróżniane według miejsca, z którego rozpoczyna się impuls.
W czasie ciąży najczęstszą i najmniej niebezpieczną tachyarytmią jest częstoskurcz zatokowy, stan, w którym skurcz serca jest regularny, ale szybszy, podyktowany fizjologicznie przez węzeł zatokowo-przedsionkowy.
Co to jest tachykardia w ciąży?
Tachykardię w ciąży można uznać za zjawisko, w pewnych granicach, normalne. W czasie ciąży układ sercowo-naczyniowy podlega fizjologicznej adaptacji, aby zapewnić dziecku tlen i składniki odżywcze, których potrzebuje, gdy rośnie. Z tego powodu w pierwszych miesiącach po poczęciu tachykardia wydaje się bardziej łagodna i ograniczona, podczas gdy w drugiej części ciąży występuje w większym stopniu.
przyczyny
Tachykardia w ciąży rozpoznaje różne przyczyny, które można rozróżnić na fizjologiczne i patologiczne .
Fizjologiczne przyczyny częstoskurczu w ciąży
Tachykardia jest jedną z najczęstszych zmian hemodynamicznych występujących podczas ciąży. Zazwyczaj wzrost częstości akcji serca występuje w małych przyrostach w ciągu dziewięciu miesięcy ciąży.
Przyspieszone uderzenia serca matki wynikają z szeregu adaptacji, które rozpoczynają się około trzeciego tygodnia poczęcia i zbiegają się z rozwojem narządów dziecka. W praktyce wzrost częstości akcji serca jest najskuteczniejszym mechanizmem, jaki ma serce matki w chwili, gdy musi pokonać dwa.
Do czynników „stresowych”, które mogą predysponować do częstoskurczu w ciąży, należą:
- Zwiększone zużycie tlenu i redukcja hemoglobiny;
- Zwiększona objętość krwi i zmniejszony hematokryt;
- Zwiększony zakres skurczowy;
- Zwiększona pojemność minutowa serca (z 30 do 50%, w oparciu o indywidualny skład ciała).
Te zmiany hemodynamiczne osiągają szczyt między 28 a 34 tygodniem ciąży .
Pod koniec ciąży tachykardię można również wzmocnić z powodu:
- Przyrost masy ciała kobiety w ciąży : podczas ciąży zarabia się średnio od ośmiu do dziesięciu kilogramów. W rezultacie serce znajduje więcej pracy niż zwykle;
- Niepokój : biorąc pod uwagę nowości, które są doświadczane z fizycznego punktu widzenia, oprócz tych, które są oczekiwane na poziomie emocjonalnym iw życiu codziennym, to uczucie wydaje się całkowicie normalne.
uwaga
Oczekiwany wzrost częstości akcji serca podczas ciąży wynosi około 10-20 uderzeń na minutę więcej niż zwykłe wartości dla kobiet. Zjawisko to jest ściśle związane ze wzrostem rzutu serca.
Patologiczne przyczyny częstoskurczu w ciąży
Tachykardia w ciąży może sugerować podstawowy problem. W czasie ciąży układ sercowo-naczyniowy jest poddawany różnym „stresującym” stanom, które mogą pogorszyć dolegliwości serca, podczas gdy w tym okresie po raz pierwszy mogą wystąpić drobne problemy.
U podstawy tachykardii w ciąży często występuje niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie) . W pierwszych miesiącach ten stan jest wynikiem fizjologicznego rozszerzenia naczyń, które może łatwo spowodować spadek ciśnienia u ciężarnej kobiety. W tych okolicznościach tachykardia składa się z tymczasowego zdarzenia: serce przyszłej matki zwiększa częstotliwość, z jaką bije, umożliwiając w ten sposób oprysk wszystkich tkanek. Zwykle nie ma potrzeby interwencji, ponieważ od końca drugiego kwartału wartości ciśnienia zwykle mieszczą się w normie.
Tachykardia w ciąży może być również związana z zaburzeniami czynności tarczycy (nadczynność tarczycy, nadczynność tarczycy itp.), Które czasami pojawiają się po raz pierwszy właśnie w czasie ciąży. W ciągu tych dziewięciu miesięcy tarczyca jest szczególnie „zajęta”, aby zagwarantować rozwój somatyczny i mózgowy płodu. Podobny problem można podkreślić za pomocą badań krwi.
Inną możliwą przyczyną tachykardii w ciąży jest niedokrwistość z niedoboru żelaza : w przypadku niedoboru żelaza organizm wytwarza mniej hemoglobiny, aw konsekwencji krew przenosi mniej tlenu. Podczas ciąży to zjawisko jest dość częste, ponieważ wzrasta zapotrzebowanie na żelazo. Jeśli stężenie tlenu maleje, serce jest zmuszone do pompowania większej ilości tlenu, aby zapewnić krążenie tlenu, którego potrzebuje ciężarne i nienarodzone dziecko we krwi. Również w tym przypadku badanie krwi jest wystarczające do wykrycia ewentualnej sytuacji niedokrwistości.
Inne stany, które mogą determinować i / lub nasilać częstoskurcz w ciąży to:
- Hipoksemia : jeśli ilość tlenu we krwi spada, więcej krwi musi dotrzeć do tkanek, aby utrzymać optymalną podaż tego samego gazu;
- Hiperkapnia : jeśli w krwiobiegu stężenie dwutlenku węgla wzrasta, serce bije szybciej, aby dostarczyć więcej krwi do płuc, aby umożliwić jego eliminację;
- Zaburzenia równowagi elektrolitowej : określają wpływ na ciśnienie i stężenia jonów odpowiedzialne za przewodnictwo elektryczne serca.
Tachykardia w ciąży może być również związana z następującymi przyczynami:
- Stres (gorączka, odwodnienie, wysiłek fizyczny, niepokój, nerwowość itp.);
- Przyjmowanie środków pobudzających (np. Kofeina, teina, alkohol i nikotyna);
- Choroba serca;
- astma;
- Zakażenie płuc;
- Otyłość przyszłej matki;
- Nadużywanie narkotyków lub narkotyków;
Czasami tachykardia może być związana z problemami położniczo-ginekologicznymi, takimi jak:
- Odwarstwienie łożyska;
- Pęknięcie worka macicznego;
- Zator płynu owodniowego;
- Krwotok.
W takich przypadkach częstoskurcz w ciąży może sygnalizować niebezpieczną sytuację ciąży i nienarodzonego dziecka, dlatego wymaga interwencji na czas. Wreszcie tachykardia może być objawem ciąży pozamacicznej .
Objawy i powikłania
Często częstoskurcz w czasie ciąży jest postrzegany jako kołatanie serca, które można zdefiniować jako przerywane lub uporczywe odczuwanie przyspieszonych uderzeń (z powodu większego zakresu skurczowego pobudzenia post-ekstrasystycznego). Objawy mogą być zarówno regularne, jak i nieregularne. Jeśli jest zawarty, tachykardia w ciąży może nawet nie być odczuwana przez przyszłą matkę.
Tachykardia w ciąży: jak ją rozpoznać
Kołatanie serca jest często zauważane, gdy pacjent jest w spoczynku, podczas którego inne bodźce są minimalne.
Tachykardia może być związana z innymi objawami, takimi jak:
- Zawroty głowy i / lub omdlenia (objawy spowodowane zmniejszeniem pojemności minutowej serca);
- Wyczerpanie i uczucie głębokiego zmęczenia;
- mieszanie;
- Obrzęk płuc z dusznością (duszność, duszność lub głód powietrza) i / lub opadający obrzęk (obrzęk nóg i stóp).
Czasami objawy obejmują również ból w klatce piersiowej, który symuluje objawy niedokrwienia mięśnia sercowego (dusznica bolesna lub zawał mięśnia sercowego).
diagnoza
Tachykardię w ciąży można łatwo zdiagnozować na podstawie objawów (kołatanie serca) i badania fizykalnego (osłuchiwanie serca). Ginekolog przepisze proste badanie krwi, dzięki któremu może zidentyfikować wszelkie zaburzenia dotyczące tarczycy, niedokrwistości lub innych problemów, które mogą nasilić się w czasie ciąży.
Aby ustalić charakterystykę zaburzenia, lekarz zamiast tego stosuje badanie elektrokardiograficzne ( EKG ) lub rejestrację czynności elektrycznej serca i jego graficzną reprezentację.
Jeśli częstoskurcz w ciąży jest przerywany i nie jest wykrywany za pomocą elektrokardiogramu (tj. Gdy jest wykonywany, badanie jest normalne), można wskazać holter serca (lub dynamiczne EKG według Holtera), w którym monitorowane jest bicie serca przez 24 godziny.
Holter pozwala zweryfikować, czy tachyarytmia jest napadowa, to znaczy pojawia się i nagle znika.
Leczenie i środki zaradcze
Częstoskurcz w ciąży jest powszechnym zjawiskiem i często specyficzne leczenie nie jest konieczne, chyba że powoduje nieprzyjemne objawy.
Jeśli przyczyny powodujące zaburzenie nie mają natury fizjologicznej, wskazanie do terapii pojawia się, gdy arytmia zaburza funkcję skurczową serca, zmieniając hemodynamikę. Leczenie jest również zalecane, gdy istnieje ryzyko, że częstoskurcz podczas ciąży może przerodzić się w poważniejsze zaburzenia rytmu serca (w szczególności migotanie komór). W takich przypadkach podstawowe stany patologiczne muszą być przeszukane i zarządzane; możliwe interwencje obejmują na przykład leczenie jakiejkolwiek choroby tarczycy lub spożycie żelaza w przypadku niedoboru.
W przypadku stwierdzenia migotania przedsionków lub tachyarytmii nadkomorowej lekarz może wskazać terapię lekami antyarytmicznymi, preferując stosowanie bezpiecznych leków w ciąży, takich jak beta-blokery (prawdopodobnie bezpieczne) i blokery kanału wapniowego (werapamil). W leczeniu tachykardii podczas ciąży należy unikać amiodaronu, ponieważ może on powodować deformacje płodu.
W przypadku migotania przedsionków lekarz może przepisać leczenie przeciwzakrzepowe, aby uniknąć zjawisk zakrzepowo-zatorowych (niedokrwienie jelit, udar mózgu itp.).
Uwaga : Ważne jest, aby pamiętać, że nie należy przyjmować żadnych leków w celu leczenia tego stanu, chyba że został przepisany przez lekarza. Farmakoterapia tachykardii w ciąży, jeśli nie jest odpowiednio modulowana na podstawie każdego przypadku klinicznego, może być szkodliwa zarówno dla dziecka, jak i dla kobiety w ciąży.
Tachyarytmie komorowe są na ogół stanem kardiologicznym i są leczone defibrylacją, identyfikacją i rozwiązaniem przyczyny (zakrzepica wieńcowa, zaburzenia równowagi elektrolitowej itp.).
Niefarmakologiczne terapie tachykardii w ciąży obejmują zamiast tego manewry nerwu błędnego, takie jak masaż zatoki szyjnej lub manewr Valsalvy. Są one dobrze tolerowane, ale powinny być wykonywane wyłącznie przez doświadczonego lekarza.
Inną procedurą stosowaną w przypadku tachykardii w ciąży jest kardiowersja elektryczna . Polega to na zastosowaniu na powierzchni skrzyni wyładowania prądu elektrycznego, w celu wywołania jednoczesnej depolaryzacji całego mięśnia sercowego. Umożliwia to węzłowi zatokowemu (który z reguły jest pierwszym ośrodkiem reaktywującym się po porażeniu prądem) wznowienie sterowania rytmem serca.
Wszelkie porady
Postępowanie z tachykardią w czasie ciąży obejmuje następujące środki ostrożności:
- Spróbuj wyeliminować lub zmniejszyć stres;
- Unikaj zażywania środków pobudzających, które mogą nasilać objawy (herbata, kawa, napoje energetyczne itp.);
- Powstrzymaj się od palenia i spożywania alkoholu (oba zdecydowanie przeciwwskazane w ciąży);
- Zapewnij obfite nawodnienie;
- Przyjmuj naturalne środki, takie jak napary lub relaksujące herbaty ziołowe.
