ogólność
Spastyczność jest zaburzeniem, które obejmuje nadmierny i nienormalny wzrost napięcia mięśniowego. Dokładniej, spastyczność charakteryzuje się skurczami jednego lub więcej mięśni szkieletowych i wzrostem odruchów rozciągania.
Spastyczność jest stanem bardzo wyniszczającym, którego konsekwencje mogą być również poważne; stąd znaczenie identyfikacji leczenia, które najlepiej pasuje do cech każdego pacjenta, tak aby w jak największym stopniu poprawić ich jakość życia.
przyczyny
Spastyczność jest objawem klinicznym wynikającym z poważnych stanów i / lub chorób podstawowych. Wśród głównych przyczyn, które mogą spowodować początek tego zaburzenia, pamiętamy:
- Stwardnienie rozsiane;
- Porażenie mózgowe;
- Uraz rdzenia kręgowego;
- Udar mózgu.
Objawy i konsekwencje
Jak wspomniano powyżej, spastyczność zwykle stanowi objaw leżącego u podstaw stanu patologicznego. Jednak to zaburzenie jest często związane z innymi objawami, takimi jak bolesne skurcze i osłabienie mięśni.
U pacjentów cierpiących na spastyczność może wystąpić niewielkie osłabienie ruchliwości, aż do całkowitej utraty kontroli mięśni szkieletowych. W tym drugim przypadku możemy porozmawiać o:
- Monopareza, gdy deficyt motoryczny dotyczy tylko jednej kończyny;
- Parapareza, jeśli niedobór motoryczny dotyczy obu kończyn dolnych;
- Tetrapareza, gdy deficyt motoryczny dotyczy wszystkich czterech kończyn, aw niektórych przypadkach także mięśni tułowia i szyi;
- Hemiparesis, gdy deficyt motoryczny dotyczy tylko jednej strony ciała.
Wreszcie spastyczność może prowadzić do poważnych konsekwencji, takich jak: zaburzenia równowagi, ataksja, dyzartria, trudności w połykaniu, skrócenie ścięgien, cofanie mięśni i deformacja stawów.
diagnoza
Diagnoza spastyczności musi być dokonana przez lekarza, który przejdzie przez ocenę oporu, jaki mięśnie szkieletowe przeciwstawiają ruchom biernym.
Zwykle ocenę tego oporu przeprowadza się za pomocą instrumentu zwanego „ skalą Ashwortha ”, który - przypisując liczbę od 0 do 4 - klasyfikuje anomalie napięcia mięśni szkieletowych w następujący sposób:
- 0: brak zmiany napięcia mięśni podczas mobilizacji;
- 1: umiarkowany wzrost napięcia mięśniowego z „odczuciem kroku”, gdy kończyna jest zgięta lub wyprostowana;
- 2: wyraźny wzrost napięcia mięśniowego, w którym jednak mobilizacja jest nadal możliwa;
- 3: znaczny wzrost napięcia mięśniowego, w którym mobilizacja jest trudna;
- 4: stały skurcz w wydłużeniu lub zgięciu.
leczenie
Jak widzieliśmy, spastyczność jest zaburzeniem, które może niekorzystnie wpływać na jakość życia pacjentów, którzy na nią cierpią; z tego powodu jego traktowanie jest fundamentalne.
Ogólnie, stosuje się wiele strategii terapeutycznych jednocześnie. Bardziej szczegółowo, podstawowej terapii farmakologicznej towarzyszą różne zabiegi fizjoterapeutyczne, mające na celu wzmocnienie zdrowych mięśni i mobilizowanie, w miarę możliwości, osób dotkniętych spastycznością.
Z drugiej strony leczenie farmakologiczne jest objawowe i służy głównie do łagodzenia bólu u pacjenta, co często wiąże się ze spastycznością, oraz do ułatwienia rozwoju fizjoterapii.
Pośród głównych leków przeciwspastycznych mięśni szkieletowych stosowanych obecnie w terapii, wspominamy:
- Diazepam (Valium® roztwór do wstrzykiwań), benzodiazepina, która jest stosowana w leczeniu różnych zaburzeń, ale która jest również stosowana w leczeniu spastyczności z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego lub spowodowanego porażeniem mózgowym. Jednakże - w dawkach, które należy podawać w celu znacznego zmniejszenia napięcia mięśni szkieletowych - diazepam powoduje u większości pacjentów działania niepożądane, takie jak senność i zmęczenie.
- Baclofen (Lioresal®), ten aktywny składnik jest stosowany w leczeniu spastyczności spowodowanej stwardnieniem rozsianym i urazowymi uszkodzeniami rdzenia kręgowego i jest stosowany zwłaszcza w przypadku niedowładu kończyn i tetraparezy.
Cechą szczególną baklofenu jest to, że może być podawany zarówno doustnie, jak i dooponowo. W tym drugim przypadku chirurgicznie wszczepiana jest podskórna pompa infuzyjna i cewnik, które docierają do poziomu dokanałowego, gdzie lek będzie uwalniany w określonych odstępach czasu.
Zaleta tego ostatniego mechanizmu podawania baklofenu polega na zmniejszeniu skutków ubocznych, które występują, gdy lek jest podawany doustnie. Te działania niepożądane to: uspokojenie polekowe, zaburzenia psychiczne, zawroty głowy i wyraźne osłabienie.
- Tizanidine (Sirdalud®), ten aktywny składnik jest lekiem rozluźniającym mięśnie szeroko stosowanym w leczeniu spastyczności związanej ze stwardnieniem rozsianym, ale nie tylko. W rzeczywistości tyzanidyna jest również stosowana w leczeniu spastyczności spowodowanej urazem lub chorobą rdzenia kręgowego lub z powodu udaru.
Tizanidyna jest podawana doustnie, a główne działania niepożądane, które mogą wystąpić po jej przyjęciu to: uspokojenie polekowe, osłabienie mięśni, zawroty głowy, niedociśnienie i bradykardia.
