Apraxia: klasyfikacja

Definicja apraksji

Apraksja, nabyte zaburzenie gestu par excellence, reprezentuje niemożliwość lub trudność koordynowania gestów, mimo że pojemność motoryczna pacjenta pozostaje nienaruszona. Jest to zaburzenie neuropsychologiczne, zwykle skutkujące urazami mózgu: ściśle mówiąc, zrozumiałe jest, że apraksja jest złożonym i heterogenicznym zaburzeniem. W tym artykule przeanalizujemy różne formy apraksji, sklasyfikowane na podstawie poziomu koordynacji / opracowania gestu motorycznego.

Apraksja i choroby pokrewne

Przed przystąpieniem do klasyfikacji różnych form apraksji konieczne jest założenie.

Częstość występowania apraksji jest znaczna u osób z uszkodzonym mózgiem: w rzeczywistości zaobserwowano, że 30% pacjentów ze zmianami w lewej półkuli mózgu również cierpi na jakąś formę apraksji, mniej lub bardziej dotkliwą. Jak przeanalizowaliśmy w artykule wprowadzającym, większość pacjentów z apraksją nie zdaje sobie sprawy z ich deficytów, jest normo-inteligentna, nie jest wyłączona, a zarówno wola, jak i pojemność silnika pozostają niezmienione. W przeszłości zwyczajowo uznawano apraksję w ramach patologii bezpośrednio związanej z innymi zaburzeniami ruchowymi: obecnie hipoteza ta została odrzucona, ponieważ apraksja jest rozumiana jako zaburzenie samo w sobie, związane z innymi zaburzenia ruchowe, ale nie są bezpośrednio związane .

klasyfikacja

Po pierwsze, apraksję rozróżnia się za pomocą dotkniętych obszarów: apraksji kończyn (ideomotorycznej i ideacyjnej), ustnej (konstruktywnej i policzkowej) oraz tułowia. Dalszą klasyfikację form apraksji przeprowadza się zgodnie ze stopniem przetwarzania gestu motorycznego.

• Aproksja ideomotoryczna : typowa konsekwencja uszkodzeń mózgu lewej półkuli (w szczególności: uraz ciała modzelowatego, uszkodzenie płata ciemieniowego, uszkodzenie czołowe bocznego obszaru przedmotycznego). Pacjent nie jest w stanie przełożyć wymyślonego gestu (skierowanego na cel) na ruch: angażowanie poszczególnych grup mięśniowych, ideomotoryczna apraksja zaprzecza podmiotowi możliwości wykonania dobrowolnego ruchu, nawet jeśli mentalnie projektuje go prawidłowo.
• Idealna (lub ideowa) apraksja: dotknięty chorobą podmiot nie jest w stanie wykonać ruchów w prawidłowej sukcesji czasowej. Innymi słowy, apraksykalny nie może mentalnie zaprojektować gestu i nie jest w stanie kontrolować jego ruchów. Typowa patologia wynikająca ze zmian w korze przedruchowej i wtórnej korze ciemieniowej.
• Konstruktywna apraksja: pacjent z apraksją nie jest w stanie odtworzyć konfiguracji dwu- lub trójwymiarowych, zarówno w imitacji, jak i pamięci. Najczęściej konstruktywna apraksja jest konsekwencją uszkodzeń mózgu prawej lub lewej półkuli.
• Aproksja twarzoczaszki : dotknięty chorobą pacjent nie jest w stanie wykonywać ruchów wskazujących mięśniami jamy ustnej, gardła lub szyi, nawet pod wpływem stymulacji imitacyjnej. Ten rodzaj apraksji jest związany z urazami lewej półkuli, regionu prerolandycznego i post-Rolandowego.
• Apraksja tchawicy : wciąż bardzo kontrowersyjna, apraksja tułowia polega głównie na niezdolności pacjenta do koordynowania ruchów tułowia i prawidłowego wykonywania ich w określonym celu (na przykład pacjent nie może usiąść ani wstać z krzesła) ).

Inne typy apraksji obejmują:

• Werbalna apraksja: pacjentowi odmawia się możliwości koordynacji ruchów jamy ustnej, dlatego należy poprawnie wyrazić słowa.
• Apraksja motoryczna : znaczące gesty pacjenta są niezorganizowane, ruchy nie są zbyt spontaniczne i bardzo wymuszone. Na ogół dotyczą połowy ciała dotkniętego chorym obszarem mózgu.
• Aproksja akrokinetyczna : pacjent apraksji gestykuluje w niezręczny i dziwaczny, prawie skrystalizowany sposób; ponadto ruchy, zawsze niezorganizowane, nie mają spontanicznej koordynacji.

Wszystkie nowo opisane formy apraksji są połączone zasadniczym aspektem: apraksja nie jest po prostu skorelowana z ruchem jako takim, ale wpływa na organizację, planowanie i koordynację gestów i ruchów. Pacjent apasseyczny nie jest świadomy tego, jak to zrobić, ani nie przekłada sekwencji ruchów według określonego schematu. W innych przypadkach apraksji pacjent nie jest w stanie wyobrazić sobie tego gestu lub idealnie go reprezentować przed wykonaniem.

Oczywiście stopień nasilenia apraksji jest wprost proporcjonalny do ciężkości spowodowanego uszkodzenia mózgu.