W ramach nowoczesnego programu rehabilitacji funkcjonalnej należy zwrócić szczególną uwagę na początkową fazę odzyskiwania obciążenia na operowanej kończynie. Ta faza jest szczególnie delikatna i może znacząco wpłynąć na przebieg rehabilitacji.
Celem tego artykułu jest analiza kryteriów i narzędzi, które należy przyjąć, aby określić prawidłowy postęp obciążeń w różnych sytuacjach, w których codziennie stykamy się z naszymi pacjentami na siłowni.
Celowo postanowiłem nie analizować korzyści płynących ze środowiska wodnego i hydro-kinezyterapii, ponieważ zasługują one na odrębne traktowanie ze względu na specyfikę i znaczenie, które obejmują.
KRYTERIA WYBORU
Kiedy, w jaki sposób z tym, co zdecydujemy się pobudzić pacjenta podczas procesu rehabilitacji, nie zawsze łatwo jest odpowiedzieć na pytania.
Przede wszystkim konieczne jest zidentyfikowanie elementów przydatnych fizjoterapeucie do prawidłowego ustawienia programu terapeutycznego, ze szczególnym uwzględnieniem postępu w przywracaniu obciążenia. Termin „obciążenie” oznacza zarówno podparcie kończyny na ziemi, jak i wynikającą z tego stymulację grawitacyjną oraz stres, który proponujemy poprzez ćwiczenia terapeutyczne wzmacniające mięśnie.
Wskazania i czasy przepisane przez chirurga . Uwzględnienie instrukcji podanych przez chirurga może wydawać się przesądzonym wnioskiem, ale ponieważ komunikacja między operatorami rehabilitacji a chirurgiem ortopedą nie zawsze jest łatwa, uważam, że konieczne jest, aby reedukator nawiązał bezpośredni kontakt z lekarzem, który przeprowadził operację. operacja. Jest on w rzeczywistości jedyną osobą, która jest w stanie dokładnie wiedzieć, jakie były procedury chirurgiczne i jakie środki fiksacji zostały użyte, aby móc wskazać obciążenia, którym może być poddany staw w okresie następującym po operacji.
Inna sytuacja, która może się pojawić, to taka, w której czasy dyktowane przez chirurga są standaryzowane przez patologię i muszą być dostosowane do psychofizyczno-sportowych warunków pacjenta. Czasy te mogą w rzeczywistości podlegać nawet ważnym zmianom, związanym z reakcjami pacjenta na proponowane bodźce. Również w tym przypadku stały kontakt z chirurgiem będzie niezbędny do uzgodnienia wszelkich zmian w odniesieniu do postanowień standardowych protokołów lub w odniesieniu do tego, co pojawiło się podczas ostatniej wizyty kontrolnej.
Reakcja pacjenta na bodźce. Każdy pacjent jest osobną osobą, a jego tkanki będą reagować inaczej na różne proponowane bodźce. Ekspert od reedukacji będzie musiał także wziąć pod uwagę metaboliczne aspekty ćwiczenia, ale także styl życia, motywacje i aspekty psychologiczne pacjenta, które mogą wpływać na powrót do zdrowia po kontuzji. Na przykład nasze doświadczenie z graczami rugby nauczyło nas, jak różna jest zdolność i chęć znoszenia bólu od niektórych kategorii sportowców. Ból jest dla nas fizjoterapeutą cennym przewodnikiem, ale to my musimy czytać reakcje pacjenta, biorąc pod uwagę, że w zależności od tego, z kim mamy do czynienia, ten przewodnik może być mniej lub bardziej wiarygodny. Z fizjologicznego punktu widzenia kolano działające na przykład na chondroplasty wymaga takich samych czasów odpoczynku i ochrony, niezależnie od tego, czy jest to gracz rugby, czy klasyczny tancerz. Jednak w codziennej praktyce nasze podejście prawdopodobnie nie byłoby takie samo w przypadku tych dwóch sportowców, ponieważ trudno byłoby nam uniknąć wpływu osobistych cech jednostki, z którą się spotykamy.
Dostępne narzędzia. Wśród wielu narzędzi, które mamy do zaoferowania pacjentowi prawidłowego postępu obciążeń, musimy z pewnością uprzywilejować sprzęt, który pozwala na wykonywanie ćwiczeń w zamkniętym łańcuchu kinetycznym i który pozwala na dobrą modulację obciążeń. Wśród różnych dostępnych obecnie pras nożnych, te, które stosują opór elastyczny, optymalnie reagują na tę potrzebę. W szczególności wielką pomocą w zarządzaniu delikatną fazą przejścia od braku obciążenia do całkowitego obciążenia jest nowy sprzęt budowlany: Minivector (rys. 1). Jest to prosta elastyczna prasa, która może być również używana w domu pacjenta i umożliwia pacjentowi dostęp do naprawdę skromnych ładunków, które można łatwo zwiększyć.
W Minivectoru znajduje się sześć elastycznych opasek, z których każda zapewnia opór 1 kg. na początku do 5 kg. przy maksymalnym napięciu: umożliwia to stopniowe obciążanie obciążenia przegubu, monitorując ulepszenia.
Fig. 1 MINIVECTOR
Kryteria analizowane powyżej zakładają, że każdy operator rehabilitacji ma jasne zrozumienie koncepcji PROGRESJI, która moim zdaniem jest podstawą każdego leczenia rehabilitacyjnego, niezależnie od tego, czy mamy do czynienia z sportowcem czy siedzącym, czy rehabilitujemy kolano czy ramię,
Opiera się na zasadzie, że w rehabilitacji odzyskanie funkcjonalności musi być uzyskane poprzez próbę:
- należy unikać obciążania struktur mięśniowo-stawowych, ponieważ nie zapewniłoby to wystarczających bodźców do wytworzenia wymaganych dostosowań i spowodowałoby wzrost czasów powrotu do zdrowia;
- unikaj przeciążenia, w konsekwencji narażając tkanki na funkcjonalne zaburzenia przeciążenia, takie jak zapalenie ścięgna, zapalenie kaletki i zmęczenie mięśni, które zmuszają pacjenta do okresów odpoczynku i dalszych terapii, z oczywistym opóźnieniem w osiągnięciu celów funkcjonalnych pod warunkiem.
Zamiast tego należy szukać tak zwanego obszaru homeostazy (rys. 2), czyli sytuacji, w której odpowiednie bodźce są proponowane na ten konkretny moment zarówno z punktu widzenia metabolizmu, jak i naprawy, z korzyścią dla optymalizacji czasów powrotu do zdrowia poprzez ciągłe dostosowywanie obciążenie pracą w stanie pacjenta. Nie jest to proste zadanie, ponieważ zobowiązuje reedukatora do ciągłego „czytania” swojego pacjenta i codziennego dostosowywania programu pracy, aby znaleźć najbardziej odpowiedni stres, który wywoła pozytywny bodziec na tkankach, unikając ich uszkodzenia.
Jako przykład uważamy pacjenta operowanego na chorobę kolana i dla uproszczenia identyfikujemy trzy różne fazy, w których wznowienie obciążenia ma szczególne znaczenie:
1) FAZA OCHRONY
Po przeprowadzeniu naprawy lub rekonstrukcji chirurgicznej, na operowanej kończynie nastąpi okres braku obciążenia, aby przyspieszyć gojenie się tkanki.
Nie ładowanie nie może oznaczać braku bodźców. W tej pierwszej fazie zaproponowane zostaną ręczne zabiegi o przywrócenie wrażliwości proprioceptywnej i percepcji stawowej w przestrzeni. Ćwiczenia przeciwko elastycznemu oporowi, ograniczone do stawu skokowego i wewnętrznych mięśni stopy. Pacjent będzie chodził z dwoma ramieniami i nie będzie obciążony podczas podróży.
2) FAZA PRZEJŚCIOWA
Ta faza jest z pewnością najważniejsza po operacjach na chrząstce. Ta tkanina jest w rzeczywistości superspecjalistyczna, aby wspierać obciążenia i w procesie jej uzdrawiania musi być poszukiwana w tym sensie.
W tej drugiej fazie wstawimy czynności z obciążeniami, które przewidują ułamek masy ciała. W szczególności chodzenie z dwoma ramieniami będzie wykonywane przy obciążeniu lekko obciążonym, co musi zapewnić pacjentowi pełną świadomość wielkości obciążenia, któremu poddawana jest operowana kończyna. W tym celu wszystkie ćwiczenia mogą być stosowane na wagach osobistych i chodzeniu z poszczególnymi wkładkami połączonymi telemetrią z komputerem osobistym, które, specjalnie skalibrowane, pozwalają ustawić żądane obciążenie. Jeśli ustawiony próg zostanie przekroczony, słychać akustyczne sprzężenie zwrotne, które pozwala pacjentowi nauczyć się być bardziej świadomym tego, co faktycznie stresuje jego ranną kończynę.
Następnie pierwsze ćwiczenia pchania na stopie zaczną się zarówno na miękkich powierzchniach (takich jak kulki gąbkowe o różnej konsystencji), jak i na oporze ręcznym terapeuty i przy pomocy minivektora.
Podczas tej drugiej fazy ćwiczenia będą również oferowane w pozycji wyprostowanej, co przygotuje pacjenta do swobodnego chodzenia: ćwiczenia chodzenia z urządzeniem przeciwbólowym wykonywane pod nadzorem fizjoterapeuty, trening aerobowy na maszynie eliptycznej z podparciem na ramionach, ćwiczenia na maszynach krokowych, wszystko z postępem, który doprowadzi pacjenta do pełnego obciążenia.
3) FAZA MATURACJI
Obsługiwane tkaniny muszą być zdolne do dojrzewania funkcjonalnie z pełnym bezpieczeństwem i jest to możliwe, jeśli dostępne są doskonałe mięśnie.
Faza ta charakteryzuje się odzyskiwaniem siły mięśniowej, która musi koniecznie następować po starannym postępie obciążeń. W tym celu użyteczne może być pamiętanie, że każde ćwiczenie może być wykonane początkowo także z użyciem kontralateralnej kończyny, a następnie przejście do monopodalicznej egzekucji dopiero później i przy braku niepożądanych reakcji ze strony stawu.
Stałe poszukiwanie obszaru homeostazy poprzez ciągłą adaptację obciążeń pozwoli reedukatorowi uzyskać najlepsze możliwe rezultaty w najkrótszym czasie.
RYS.2 OBSZAR HOMEOSTASY W RE-EDUKACJI
Aby móc pracować w obszarze homeostazy, warto wiedzieć, że w siłowniach dla początkujących (co możemy uznać za naszych pacjentów) uzyskuje się ten sam wynik pod względem trofizmu i wzrostu siły przy obciążeniach równych 20-40 -60% z 1 RM (maksymalne powtórzenie). W związku z tym w reedukacji wskazane jest rozpoczęcie od obciążeń bliskich 30% 1 RM, ponieważ uzyskujemy ten sam wynik bez ryzyka przeciążenia. I odwrotnie, musimy wziąć pod uwagę, że zaawansowani sportowcy (nasi pacjenci pod koniec reedukacji) najlepiej reagują na bodźce zbliżające się do 80–90% 1 RM, więc pod koniec reedukacji będziemy musieli dać im dużo ładunków intensywne. Ma to na celu osiągnięcie rzeczywistej poprawy, a nie tylko utrzymanie wyników uzyskanych do tego momentu.
W zależności od rodzaju interwencji będziemy również musieli ocenić, czy faworyzować otwarty lub zamknięty łańcuch kinetyczny, całkowite lub zmniejszone wychylenie stawowe podczas wykonywania ćwiczeń. Ponadto należy wziąć pod uwagę potrzeby funkcjonalne i sportowe każdego pacjenta, aby ukierunkować stres na osiągnięcie celów funkcjonalnych zgodnych z cechami uprawianego sportu.
Parametry do oceny za każdym razem, gdy proponowane jest ćwiczenie pacjentowi i chcesz pracować w obszarze homeostazy:
|
TAB. 1: Podstawowe parametry do oceny do pracy w obszarze homeostazy.
Przypominamy, że prawidłowy postęp obciążeń zapewnia oprócz zwiększenia oporu zapewnianego przez sprzęt, wprowadzenie bardziej złożonych gestów i większy wpływ na artykulację. Odnoszę się do skoków i skoków, które muszą być również proponowane z właściwym postępem i tylko wtedy, gdy pacjent jest w stanie wytrzymać te stresy.
Jeśli, na przykład, podróż na przenośniku taśmowym powoduje obciążenie kolana równe 100% masy ciała, musimy pomyśleć, że bieg z prędkością 10 km / h może spowodować obciążenie ponad 500% i ćwiczenia plyometryczne (z upadkiem z góry) mogą wytwarzać znacznie wyższe obciążenia. Nasz pacjent będzie musiał wykonać te gesty, kiedy powróci do sportu, a zatem naszym zadaniem będzie towarzyszyć mu podczas reedukacji, aby stawić czoła tego rodzaju prośbom z pełnym bezpieczeństwem. Zaczniemy od zaproponowania skoków bipodalicznych na prasie elastycznej Vector (rys. 3), a następnie przejścia do skoków na trampolinie i wreszcie zaproponowania prawdziwych ćwiczeń plyometrycznych na siłowni i na boisku sportowym.
Pamiętajmy, że mięśnie pełnią również rolę amortyzatorów na stawach, w szczególności poprzez mimośrodowe skurcze są w stanie pochłonąć energię kinetyczną i anulować lub przynajmniej zmniejszyć siły uderzenia wytwarzane podczas najbardziej intensywnych czynności. W programie reedukacji konieczne będzie zatem wprowadzenie ukierunkowanego wzmocnienia mięśni w sposób ekscentryczny.
Fig. 3 ĆWICZENIA W OBCIĄŻENIU NA WEKTORZE
Podsumowując, możemy powiedzieć, że biorąc pod uwagę znaczenie prawidłowego postępu obciążeń w programie rehabilitacyjnym, fizjoterapeuta koniecznie musi znać „arsenał” sprzętu wskazanego do tego celu. Przede wszystkim musi rozwinąć wrażliwość i umiejętność interpretowania sygnałów wysyłanych przez pacjenta podczas rehabilitacji, aby móc stale pracować w „obszarze homeostazy”: pozwoli mu to zawsze proponować pacjentowi najodpowiedniejsze zabiegi. Ten sposób działania zazwyczaj robi różnicę i pozwala pacjentowi leczyć się w najlepszy możliwy sposób i w możliwie najkrótszym czasie!
Marco Zanobbi
fizjoterapeuta
Isokinetic Rehabilitation Network
