Wizualna aura G.Bertelli

ogólność

Aura wzrokowa to zestaw neurologicznych przejściowych objawów, które poprzedzają lub towarzyszą poszczególnym formom bólu głowy .

W szczegółach te objawy wpływają na widzenie i częściej obejmują: zwiększoną wrażliwość na światło (światłowstręt), wizualne rozmycie, odbicia (postrzeganie błysków i błyski światła) i mroczki (widzenie ciemnych lub kolorowych plam). Aura wzrokowa może być związana z innymi zaburzeniami odwracalnymi, w tym nudnościami, zawrotami głowy i mrowieniem kończyn górnych, utratą apetytu, zwiększoną wrażliwością na dźwięki i zmianami nastroju.

Bóle głowy są zazwyczaj podobne do migreny i pojawiają się w ciągu około godziny od końca aury wzrokowej, ale czasami mogą być współczesne .

Chociaż przyczyny tego zaburzenia nie są jeszcze całkowicie jasne, wiele czynników może wywołać lub pogorszyć ataki bólu głowy z aurą wzrokową, takie jak na przykład: stres, zaburzenia równowagi hormonalnej, silne zapachy i hałasy, zmiany klimatyczne, aktywność fizyczna zbyt intensywna, zła postawa i słaba jakość snu.

Diagnoza jest kliniczna i opiera się na dokładnym zebraniu historii klinicznej i badaniu fizykalnym.

U pacjentów, którzy mają rzadkie epizody aury wzrokowej, leczenie jest wyłącznie objawowe i obejmuje stosowanie środków przeciwbólowych i przeciwzapalnych z samoleczenia, takich jak ibuprofen i naproksen. W przypadku nawracających lub szczególnie poważnych ataków wskazana jest terapia profilaktyczna, podobna do tej stosowanej w przypadku bólu głowy pozbawionego aury.

Co

WIZUALNA AURA oznacza serię zmian w widzeniu (błyski światła, iskrzące się obrazy, gwiazdy, zygzakowate linie itp.), Która poprzedza atak bólu głowy, zwykle typu migreny. Te przejawy są całkowicie przemijające i odwracalne.

Formy bólu głowy z wizualną aurą

Wizualna aura jest powszechnym i ogólnie intensywnym zjawiskiem w MIGRAINIE . Jednak podobne zaburzenia widzenia opisano również w związku z innymi rodzajami pierwotnych bólów głowy, takimi jak CEFALEA TENSIVA i CEFALEA A GRAPPOLO . Aura wzrokowa częściej wpływa na oba oczy.

MIGRAINA Z AURA

Migrena z aurą jest pierwotnym bólem głowy (dlatego ból głowy nie jest spowodowany innymi chorobami). W tym stanie, ataki bólu mogą być zwiastowane przez objawy prodromalne, to jest przez uczucie, że migrena ma się zacząć. Czasami objawy te mogą utrzymywać się nawet po wystąpieniu bólu głowy.
Zaburzenia, które charakteryzują migrenę z aurą, obejmują uczucie drętwienia, nudności, utratę apetytu, zmiany nastroju, zwiększoną wrażliwość na światło lub dźwięk, wizualne rozmycie i mroczki. Zwykle te wydarzenia trwają od 5 do 20 minut (nigdy nie trwają dłużej niż godzinę). Migrena pojawia się zwykle w ciągu około godziny od końca aury wzrokowej i utrzymuje się przez długi czas (od 4 godzin do 2-3 dni przypadków granicznych).
Aura migrenowa zwykle obejmuje oboje oczu; objawy wizualne są krótkotrwałe.
Średnia obecność migreny w populacji dorosłych wynosi około 12% (18% u kobiet i 6% u mężczyzn); aura wzrokowa poprzedza ataki bólu głowy w około jednej trzeciej przypadków.

Aura typowa lub bez migreny

Z klinicznego punktu widzenia rozpoznawane są różne warianty migreny z aurą (forma klasyczna, z ostrym początkiem, z przedłużoną aurą, bez bólu głowy itp.). Na przykład w izolowanej aurze wzrokowej (lub bez bólu głowy) objawy prodromalne mogą wystąpić bez następstwa kryzysu bólu głowy. Najrzadsze formy migreny z aurą charakteryzują się szczególnymi objawami neurologicznymi, takimi jak utrata siły do paraliżu części ciała ( hemiplegiczna migrena ) lub inne zaburzenia równowagi i świadomości ( migrena podstawna ).

MIGRAINA OPTHALMICZNA

Migrena oczna jest szczególną formą bólu głowy, któremu towarzyszą przemijające zaburzenia widzenia. Zazwyczaj ból dotyczy tylko jednej strony czaszki i pojawia się w ciągu godziny od wystąpienia objawów wizualnych (również przy jednostronnym zaangażowaniu). Epizod migreny ocznej trwa od kilku minut do kilku godzin.
W przeciwieństwie do innych form bólu głowy, aura wzrokowa w migrenie ocznej jest związana z nagłym zwężeniem naczyń krwionośnych zasilających oko i jego struktury, co powoduje tymczasowe zmniejszenie miejscowego przepływu krwi. Do czynników, które mogą wywołać tę formę bólu głowy, należą również nieprawidłowe wady wzroku (wady refrakcyjne, takie jak krótkowzroczność, hipermetropia lub astygmatyzm), osłabienie wzroku (zmęczenie oczu), patologie utrudniające widzenie (np. zaćma) i nerwoból nerwu trójdzielnego.
Migrena oczna występuje częściej u młodych kobiet (zwykle w wieku 40 lat). Co więcej, zaburzenie występuje częściej u osób, które mają osobiste lub rodzinne predyspozycje do manifestowania migreny z aurą.

Ostrzeżenie! W niektórych przypadkach termin medyczny „ migrena oczna ” może prowadzić do dezorientacji. W rzeczywistości można to stosować zamiennie w odniesieniu do aury migrenowej i migreny siatkówki . W rzeczywistości terminy te nie są synonimami, ale wskazują różne stany patologiczne w porównaniu z migreną oczną.

MIGRAINE AURA zbiega się z typową aurą, która poprzedza lub w niektórych przypadkach towarzyszy migrenowemu bólowi głowy (np. Migrena z aurą ). Ogólnie, aury są bardzo różnymi przejściowymi zaburzeniami neurologicznymi, które mogą wpływać na wzrok, równowagę, koordynację mięśni, odczucia lub mowę. Wariant wizualny reprezentuje najczęstszy rodzaj aury .
RETINAL MIGRAINE jest natomiast rzadkim zaburzeniem, które obejmuje intensywny ból za gałkami ocznymi . Zazwyczaj epizody te są powtarzane i trwają kilka godzin. Migrena siatkówki jest przewidywana przez zaburzenia widzenia (iskrzące błyski i ciemne obszary punktowe) zawsze kosztem tego samego oka, a następnie przejściowa częściowa lub całkowita utrata wzroku. Przyczyny można przypisać skurczowi naczyń siatkówki lub ocznej postaci zawału migreny (oba stanowią bardzo poważne stany patologiczne). Pomimo podobieństw z przemijającymi i całkowicie odwracalnymi objawami wizualnymi związanymi z bólem głowy z aurą, z którymi można go pomylić, migrena siatkówki może wywołać poważne konsekwencje, takie jak trwała monokularowa ślepota (nie w obu oczach). Z tego powodu konieczna jest terminowa interwencja medyczna.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Korelacje między aurą wzrokową a bólem głowy nie są jeszcze w pełni zrozumiałe. Jednakże, podobnie jak w przypadku bólu głowy, wydaje się, że ten stan może zależeć od zmiany systemu regulacji bólu i nieprawidłowej odpowiedzi neurologicznej na pewne bodźce.

Wyzwolenie tych konkretnych mechanizmów może wywołać różne zjawiska, w tym nagłe zwężenie naczyń mózgowych, co w konsekwencji zmniejszy dopływ krwi w niektórych obszarach mózgu. Ustalony w ten sposób efekt fizjologiczny może uzasadniać pojawienie się objawów aury wzrokowej ; późniejsza faza rozszerzenia naczyń zbiega się z początkiem rzeczywistego bólu głowy .

Aura wzrokowa występuje częściej u kobiet płci żeńskiej, może wpływać na wszystkie grupy wiekowe i wydaje się być związana z predyspozycjami rodzinnymi.

Czynniki obciążające i / lub wyzwalające

Czynniki sprzyjające i wywołujące epizod migreny z aurą wzrokową są liczne i obejmują:

odwodnienie;
Nadmierne ciepło, wiatr i zmiany klimatyczne;
Duże wysokości;
Lęk, napięcie emocjonalne, depresja, stres lub zastój (jak dzieje się w weekendy i na wakacjach);
Nadmierne bodźce aferentne (np. Zbyt intensywna lub migająca ekspozycja na słońce lub światło, dym, silne zapachy i hałasy itp.);
nadciśnienie tętnicze;
hipoglikemia;
Wahania poziomu hormonów (miesiączka, doustne środki antykoncepcyjne i menopauza);
Zbyt intensywne lub szczególnie męczące ćwiczenia fizyczne;
Zła postawa;
Stosowanie niektórych leków (np. Leków rozszerzających naczynia, pigułek antykoncepcyjnych itp.);
Spożywanie określonej żywności, dieta na czczo lub niezrównoważona (np. Nadmiar sodu lub nadużywanie kiełbas, dojrzałych serów, azotynów, glutaminianu, aspartamu i czekolady);
Nadużywanie napojów alkoholowych lub kofeinowych;
Słaba jakość snu lub zmiany częstości snu / czuwania;
Zapalenie nerwu trójdzielnego;
gorączka;
Choroby ogólnoustrojowe różnego rodzaju, takie jak miażdżyca, toczeń rumieniowaty układowy lub niedokrwistość sierpowata.

Przejawom charakteryzującym aurę wizualną mogą sprzyjać także specyficzne patologie wzrokowe, takie jak:

Nieprawidłowe wady wzroku (krótkowzroczność, nadwzroczność lub astygmatyzm);
Napięcie oczu (astenopia);
Choroby oczu, które utrudniają wzrok (jak w przypadku zaćmy).

Objawy i powikłania

Objawy aury wzrokowej nie pojawiają się w sposób ostry, ale rozwijają się stopniowo w ciągu co najmniej 5 minut i znikają całkowicie w ciągu godziny (średnio trwają 20-30 minut, aw niektórych przypadkach mogą utrzymywać się po rozpoczęciu choroby) głowa). Innym razem jest tylko wizualna aura bez bólu głowy.

Aura migrenowa może być związana z innymi objawami, takimi jak drętwienie, nudności, wymioty i zwiększona wrażliwość na światło lub dźwięk. Objawy wizualne obejmują również błyski lub iskierki, ciemne plamy, błyski światła i martwe pola.

Aura wzrokowa może tymczasowo zakłócać niektóre czynności, takie jak czytanie lub prowadzenie samochodu, ale warunek ten nie może być uważany za poważny.

Aura: zaburzenia widzenia

Objawy charakteryzujące aurę wizualną obejmują:

Fotofobia (nadwrażliwość na światło);
Zniekształcenie obrazu;
Trudności z ogniskowaniem;
Zaciemnienie połowy pola widzenia (hemianopsji);
Niewyraźne widzenie;
Zwiększone rozdarcie;
Wizja martwych punktów, ciemna lub kolorowa, utrwalona lub błyszcząca w polu widzenia (mroczki);
Postrzeganie błysków światła lub błysku przy braku światła;
Częściowa utrata wzroku lub czasowa ślepota.

Te przejawy są całkowicie odwracalne . Zazwyczaj aura wizualna trwa od 5 do 20 minut (odcinki nigdy nie trwają dłużej niż godzinę). Ból głowy, który następuje lub manifestuje się jednocześnie, utrzymuje się jednak dłużej (od 4 godzin do 2-3 dni przypadków granicznych).

Ból głowy z aurą wizualną: cechy charakterystyczne

Ból głowy, który poprzedza i któremu towarzyszy aura wzrokowa, pojawia się w ciągu godziny od wystąpienia tej ostatniej i ma zwykle charakter pulsujący oraz umiarkowaną lub silną intensywność. Podczas ataku migreny obszar, w którym znajduje się ból głowy, może zmienić pozycję i stopniowo zwiększać intensywność. Początek dotyczy zwykle przedniej lub bocznej części głowy powyżej oka; później ból głowy przekształca się w tępy ból, a uczucie pulsacji może stać się obustronne lub rozprzestrzenić się na okolice czoła i skroni.

Ból głowy z aurą wzrokową może być nasilony podczas codziennych czynności (np. Chodzenia lub wspinania się) i może być związany z wieloma różnymi ogniskowymi objawami neurologicznymi towarzyszącymi zaburzeniom widzenia lub podążającymi za nimi:

Wstręt do jedzenia, nudności i / lub wymioty (w szczególnie silnych sytuacjach kryzysowych);
Nadwrażliwość lub dyskomfort spowodowany zapachami (osmofobia) i hałasem (fonofobia);
zawroty głowy;
Zmniejszona siła mięśni;
Mrowienie, drętwienie i zmniejszona wrażliwość kończyny lub połowy ciała (zazwyczaj parestezje zaczynają się w jednej ręce, rozprzestrzeniają się na ramię i mogą obejmować okres półtrwania po tej samej stronie);
Utrata wrażliwości podniebienia;
Trudności w wyrażaniu słów werbalnie i artykulacyjnie (afazyjne zaburzenia językowe);
Utrudnienia w ruchach kończyny.

Ogólnie rzecz biorąc, objawy te występują kolejno: najpierw zaczyna się aura wzrokowa, potem pojawiają się zaburzenia czuciowe i wreszcie zaburzenia języka.

diagnoza

Dokładna historia osobista i rodzinna jest zazwyczaj wystarczająca do ustalenia wyglądu aury wzrokowej: lekarz może zdiagnozować obecność bólu głowy związanego z tym zjawiskiem, zbierając informacje związane z historią kliniczną i objawami zgłaszanymi przez pacjenta. Dlatego osoba jest proszona o opisanie intensywności i lokalizacji bólu, częstotliwości ataków i wszelkich zaburzeń odczuwanych przed lub w trakcie kryzysów.

Jednak niektóre stany patologiczne mogą powodować podobne zaburzenia, takie jak w przypadku poważnych chorób oczu, padaczki, udaru i rozwarstwienia tętnic szyjnych. W związku z tym, gdy aura wzrokowa jest bardzo intensywna, nie reaguje na zwykłe środki przeciwbólowe lub staje się nawykiem, dobrze jest skontaktować się z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, przeprowadzić bardzo dokładne badanie oczu i poprosić o konsultację neurologiczną w centrum opieki bólów głowy.

Czasami, aby wykluczyć inne warunki, które mogą naśladować aurę wzrokową, ścieżka diagnostyczna może wykorzystywać bardziej dogłębne badania diagnostyczne, takie jak tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny i elektroencefalogram (zwłaszcza u dzieci). Dodatkowe testy mogą również obejmować badania krwi, prześwietlenie kręgosłupa szyjnego, ecodoppler i nakłucie lędźwiowe.

Diagnostyka różnicowa

Przed postawieniem diagnozy aury wzrokowej ważne jest wykluczenie innych warunków, które mogą wystąpić przy bardzo podobnym obrazie klinicznym (nawet jeśli przypadki są rzadkie), takich jak:

Poważne problemy z oczami;
Malformacje tętniczo-żylne;
padaczka;
Konsekwencje udaru lub urazu głowy;
Rozwarstwienie tętnicy szyjnej;
Zapalenie nerwu wzrokowego.

terapia

Właściwe radzenie sobie z wizualnym bólem głowy aury pomaga zmniejszyć częstotliwość ataków i ogranicza związane z tym dolegliwości.

Pierwszym krokiem, który należy wdrożyć, aby zarządzać epizodami i zapobiegać im, jest zmniejszenie lub, jeśli to możliwe, wyeliminowanie czynników wyzwalających, wprowadzenie pewnych zmian w stylu życia (np. Nawyków związanych ze snem lub dietą). Jeśli kontrola tych bodźców jest nieskuteczna, możliwe jest zastosowanie terapii farmakologicznej .

W każdym przypadku najbardziej odpowiednie podejście do aury wzrokowej musi zawsze uwzględniać indywidualne wskazania ustalone przez lekarza, sformułowane w odniesieniu do zakresu zaburzenia, objawów i osobistych potrzeb pacjenta.

Leczenie objawowe

U pacjentów, którzy doświadczyli kilku epizodów bólu głowy z aurą wzrokową w ciągu roku, leczenie farmakologiczne ma na celu złagodzenie bólu i szybką kontrolę towarzyszących objawów.

Wśród leków najczęściej stosowanych w leczeniu objawowym są niesteroidowe leki przeciwzapalne ( NLPZ, takie jak aspiryna lub ibuprofen) i tryptany (składniki aktywne zwężające naczynia).

Leczenie zapobiegawcze

W niektórych przypadkach przydatne jest zastosowanie profilaktycznej lub profilaktycznej terapii przeciw bólowi głowy z aurą.

Gdy choroba często występuje (co najmniej 5 napadów miesięcznie) lub objawy są bardzo poważne, neurolog specjalizujący się w leczeniu bólów głowy może wskazać terapię profilaktyczną, której celem jest zmniejszenie częstości i nasilenia ataków. Ten rodzaj leczenia farmakologicznego obejmuje regularne przyjmowanie leków, często codziennie.

Główne klasy leków to:

Beta-blokery i blokery kanału wapniowego : modulują ton naczyń krwionośnych i regulują mechanizmy związane z bólem;
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne : takie jak amitryptylina lub nortryptylina, działają głównie na receptory serotoniny;
Leki przeciwdrgawkowe : podobnie jak sól sodowa diwalproinianu i topiramat, działają na próg bólu i hiper-pobudliwość mózgu.

Lekarz zdecyduje, czy przepisać je na podstawie częstości ataków aury wzrokowej, czy na wiek pacjenta; podążanie za jego wskazówkami pomaga stawić czoła problemowi w najlepszy możliwy sposób.

Inne przydatne interwencje

Przydatną strategią przeciwdziałania aurze wzrokowej i związanym z nią dolegliwościom jest stosowanie okularów do korygowania wad wzroku lub zapobiegania nadmiernemu zmęczeniu oczu.

Inna skuteczna interwencja polega na działaniu na wszystkie, które mogą być czynnikami środowiskowymi. W przypadku bólu głowy z aurą wzrokową spowodowaną na przykład stresem, możliwe jest uciekanie się do naturalnych środków, takich jak przyjmowanie naparów waleriany, rumianku i melisy z działaniem uspokajającym, a także praktyka jogi.

profilaktyka

Niektóre środki dietetyczno-behawioralne mogą pomóc złagodzić objawy aury wzrokowej i, bardziej ogólnie, migreny.

Obejmują one:

Unikaj czynników, które mogą sprzyjać wystąpieniu bólów głowy, takich jak dym papierosowy, słabo wentylowane miejsca, spożywanie alkoholu, nadmierne ciepło i narażenie na intensywny hałas;
Ogranicz spożycie żywności, która może zawierać glutaminian monosodowy, azotyny i laktozę biorące udział w atakach bólów głowy: produkty mleczne, sery w wieku dojrzałym, chińskie jedzenie, jajka, czekolada, owoce cytrusowe, pomidory itp.;
Przeprowadzaj okresowe kontrole z zaufanym okulistą, aby zapobiec brakowi świadomości danego zaburzenia (np. Krótkowzroczność, astygmatyzm, nadwzroczność itp.) Z pogarszaniem aury wzrokowej lub przygotowaniem się na inny rodzaj problemu.