ogólność
Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest infekcją dotykającą wsierdzia lub powierzchni zastawki (natywnej lub protezy). Jeśli nie zostanie natychmiast leczony, może poważnie uszkodzić tkanki serca i spowodować inne poważne powikłania.
diagnoza
Rozpoznanie bakteryjnego zapalenia wsierdzia może być złożone, ponieważ objawy kliniczne na początku mogą się znacznie różnić i być wspólne dla innych stanów patologicznych. Gorączka, osłabienie, dreszcze i inne objawy grypopodobne mogą być jedynymi objawami, z którymi występuje.
Rozpoznanie zapalenia wsierdzia opiera się na ocenie objawów klinicznych i wyniku kilku badań, które mogą obejmować badania krwi, analizę moczu, echokardiografię i tomografię komputerową (CT). Podczas badań pacjent mógł być hospitalizowany, aby monitorować ewolucję obrazu klinicznego.
Badanie fizykalne
Lekarz zaczyna od skrupulatnej oceny historii choroby pacjenta, ze szczególnym uwzględnieniem obecności predysponowanych chorób serca, uzależnienia od narkotyków lub niedawnych procedur medycznych, które mogłyby narazić go na ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia. Badanie fizyczne pozwala zidentyfikować charakterystyczne objawy zakażenia i ocenić ogólne warunki zdrowotne. Ponadto lekarz może ocenić objawy kliniczne wynikające ze zjawisk krwotocznych i zapalnych: gorączkę, tachypnea, bóle mięśni i stawów, małe guzki na palcach, wybroczyny („plamy” krwotoczne) i inne wskazania embolizacji układowej. Podczas badania fizykalnego lekarz może osłuchać serce stetoskopem, aby ocenić wszelkie nieprawidłowe odgłosy (szmer serca) lub zmiany rytmu serca. Objawy zapalenia wsierdzia są bardzo podobne do objawów innych chorób, dlatego ważne jest wykluczenie innych możliwych przyczyn. W tym celu planowane są dalsze testy diagnostyczne w celu określenia stanu.
Badania krwi
Badania krwi mogą pomóc lekarzowi zidentyfikować pewne stany, w tym niedokrwistość i leukocytozę. Ponadto można podkreślić obecność krążących kompleksów immunologicznych i wzrost wartości związanych z białkiem C-reaktywnym i fibrynogenem. ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) jest zwiększona u większości pacjentów i pozwala zasygnalizować obecność procesu zapalnego.
- posiewu krwi. W diagnostyce zapalenia wsierdzia badanie to ma zasadnicze znaczenie dla potwierdzenia obecności bakterii lub innych czynników zakaźnych, wyizolowania mikroorganizmu odpowiedzialnego za zakażenie i określenia jego wrażliwości na różne antybiotyki. Posiew krwi stanowi jedno z głównych kryteriów rozpoznania zapalenia wsierdzia. Duża grupa bakterii może powodować ten stan: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis i Clostridium septicum, mikroorganizmy z grupy HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) itp.
Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi, zidentyfikowanymi jako odpowiedzialne za bakteryjne zapalenie wsierdzia, są:
- Staphylococcus aureus ;
- Paciorkowce grupy viridans (takie jak S. mutans, S.oralis, S. salivarius, obecne w jamie ustnej) i paciorkowce grupy D (takie jak S. bovis i S. galloliticus, obecne w przewodzie pokarmowym);
- Gronkowce koagulazo-ujemne (takie jak S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
W przypadku grzybiczego zapalenia wsierdzia Candida albicans jest związany ze stanem, szczególnie u narkomanów i pacjentów z obniżoną odpornością.
Badania moczu
W przypadku bakteryjnego zapalenia wsierdzia mogą wykazywać białkomocz i mikrohematurię.
Elektrokardiogram (EKG)
Echokardiografia przezklatkowa jest referencyjnym badaniem diagnostyki obrazowej stosowanej w zapaleniu wsierdzia. Ta nieinwazyjna technika, która pozwala lekarzowi zbadać strukturę i funkcję serca, wykorzystuje fale dźwiękowe, aby dostarczyć dokładnych informacji na temat rozmiaru, kształtu i ruchu struktur serca. Podczas EKG czujniki (elektrody) są w stanie wykryć aktywność elektryczną serca, mierząc czas i czas trwania każdej fazy elektrycznej w uderzeniu serca. Ponadto badanie służy do sprawdzenia obecności ewentualnych roślinności bakterii, ropni, zwężenia lub zwężenia (zwężenia) i innych uszkodzeń tkanek serca.
- Echokardiogram przezprzełykowy. Czasami lekarze mogą podjąć decyzję o wykonaniu echokardiogramu drogą przezprzełykową, wprowadzając sondę ultradźwiękową do przełyku, aby uzyskać bardzo szczegółowy widok serca, niezakłócony przez ścianę klatki piersiowej i powietrze zawarte w płucach.
Tomografia komputerowa (CT)
Jeśli lekarz uważa, że zakażenie rozprzestrzenia się na mózg, klatkę piersiową lub inne części ciała, można użyć CT. W badaniu wykorzystano promieniowanie jonizujące w celu dostarczenia informacji o układowych powikłaniach zatorowych (zwłaszcza mózgowych i nerkowych) lub w celu zidentyfikowania możliwych ropni (kolekcji ropnych) obecnych na poziomie serca.
leczenie
Pierwszym sposobem leczenia bakteryjnego zapalenia wsierdzia jest podawanie antybiotyków. Czasami, jeśli zastawka serca jest uszkodzona przez infekcję, konieczna jest operacja.
Terapie farmakologiczne
W większości przypadków bakteryjnego zapalenia wsierdzia planowany jest cykl dożylnie podawanych antybiotyków. Protokół terapeutyczny wymaga hospitalizacji pacjenta, co może być łatwo monitorowane za pomocą okresowych próbek krwi stosowanych do oceny skuteczności leczenia. Gdy wydaje się, że gorączka i inne poważne objawy ustępują, pacjent może kontynuować doustną antybiotykoterapię. W takich przypadkach należy zaplanować regularne wizyty u lekarza w celu sprawdzenia wyniku leczenia i zgłoszenia wszelkich działań niepożądanych (biegunka, wysypka, świąd lub ból stawów). Wybór antybiotyku (lub kombinacji antybiotyków) wynika z wyników posiewu krwi, ponieważ lek musi działać skutecznie i selektywnie na bakterie odpowiedzialne za zakażenie. Jeśli objawy są szczególnie ciężkie, podczas oczekiwania na wyniki posiewu krwi, początkowo można przepisać mieszaninę różnych antybiotyków (terapia szerokiego spektrum). Jest to środek zapobiegawczy stosowany w celu zapobieżenia dalszemu pogorszeniu obrazu klinicznego; gdy tylko wyniki próbek krwi będą dostępne, pacjent otrzyma określony antybiotyk (lub środek przeciwgrzybiczy, jeśli czynnikiem sprawczym jest grzyb).
Zapalenie wsierdzia można leczyć za pomocą kombinacji dwóch lub trzech antybiotyków, takich jak penicylina, gentamycyna, wankomycyna, cefazolina, ceftriakson, nafcylina, oksacylina, ryfampicyna i ampicylina. Wankomycyna, wskazana w przypadku alergii na penicylinę, może być również stosowana, gdy analizy ujawnią, że zakażenie jest spowodowane przez bakterie, które rozwinęły oporność na penicylinę i gentamycynę, jak w przypadku opornego na metycylinę gronkowca złocistego (MRSA), W zależności od nasilenia obrazu klinicznego leczenie może trwać od 2 do 6 tygodni. Bardziej złożone infekcje mogą wymagać operacji, zwłaszcza jeśli konieczna jest naprawa lub wymiana uszkodzonej zastawki serca lub spuszczenie ropni.
Aby dowiedzieć się więcej: Leki stosowane w leczeniu bakteryjnego zapalenia wsierdzia »
chirurgia
Bakteryjne zapalenie wsierdzia może spowodować poważne uszkodzenie tkanek serca. W takich przypadkach może być konieczna operacja w celu leczenia uporczywych zakażeń, wymiany uszkodzonego zastawki lub w przypadku obecności innych narządów.
Rozwiązanie chirurgiczne może być bardzo złożone, także z uwagi na fakt, że obraz kliniczny, który wymaga interwencji, jest zwykle bardzo poważny.
Operacja jest zazwyczaj zalecana, jeśli:
- Objawy i / lub wyniki badań diagnostycznych wskazują na niewydolność serca (serce nie spełnia wymagań organizmu);
- Gorączka utrzymuje się pomimo leczenia antybiotykami lub środkami przeciwgrzybiczymi;
- Zapalenie wsierdzia jest powodowane przez szczególnie agresywne grzyby lub bakterie lekooporne;
- Pacjent ma sztuczną (sztuczną) zastawkę serca;
- Wyniki badania echokardiograficznego sugerują, że na poziomie tkanek serca rozwinął się ropień lub przetoka (która powoduje nieprawidłowy przepływ krwi między komorami serca).
Trzy główne procedury chirurgiczne stosowane w leczeniu zapalenia wsierdzia to:
- Naprawa uszkodzonej zastawki serca (jeśli uszkodzenie jest mniej poważne);
- Wymiana uszkodzonej zastawki serca na sztuczną;
- Drenaż ropni i naprawa wszelkich przetok, które mogą wystąpić w mięśniu sercowym lub w innych częściach ciała.
perspektywy
Zapalenie wsierdzia jest poważną chorobą i nawet przy najwyższym standardzie opieki medycznej stan ten może być śmiertelny. Jeśli istnieje wysokie ryzyko rozwoju bakteryjnego zapalenia wsierdzia, należy niezwłocznie zgłosić lekarzowi wszelkie objawy, które mogą prowadzić do podejrzenia takiego problemu. Im szybciej stan zostanie zdiagnozowany i leczony, tym lepsze rokowanie.
Niektórzy pacjenci umierają z powodu komplikacji, takich jak:
- Ropień w mózgu;
- Niewydolność serca;
- Rozprzestrzenianie się infekcji w innych częściach ciała;
- Udar spowodowany małymi zatorami lub kawałkami roślinności, które odrywają się i migrują do mózgu.
profilaktyka
Jeśli istnieje wysokie ryzyko rozwoju bakteryjnego zapalenia wsierdzia, ważne jest, aby unikać sytuacji, które mogłyby wywołać zakażenie. W tym sensie niektórzy pacjenci mogą potrzebować profilaktycznej terapii antybiotykowej przed poddaniem się zabiegowi stomatologicznemu lub chirurgicznemu, jak w następujących przypadkach:
- Pacjenci ze sztuczną zastawką serca;
- Poprzedni epizod zapalenia wsierdzia;
- Niektóre rodzaje wrodzonych wad serca, walwulopatie i choroby serca;
- Przeszczep serca.
Aby zapobiec bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia, pacjent powinien:
- Ćwicz dobrą higienę jamy ustnej i jamy ustnej. Pacjent nie powinien zaniedbywać chorób dziąseł ani żadnych innych schorzeń jamy ustnej. Zaleca się regularne kontrole dentystyczne, aby upewnić się, że utrzymujesz dobry stan zdrowia jamy ustnej i minimalizujesz ryzyko przedostania się bakterii do krwi przez usta.
- Pielęgnacja skóry. Regularnie myć skórę mydłem antybakteryjnym, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia skóry. W tym celu należy również unikać wszelkich zabiegów „estetycznych” obejmujących zmiany skórne, takie jak piercing i tatuaże. Ważne jest, aby ostrożnie potraktować wszelkie skaleczenia lub otarcia i skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpi jakikolwiek rodzaj infekcji, która nie powoduje prawidłowego zagojenia.
Objawy zakażenia skóry to:
- Zaczerwienienie, ciepło w dotyku i obrzęk dotkniętego obszaru;
- Obecność ropy lub wysięku.
Rola antybiotyków profilaktycznych w bakteryjnym zapaleniu wsierdzia
Przed rokiem 2008 zwyczajową praktyką było regularne przepisywanie krótkiego cyklu antybiotyków wszystkim pacjentom z grupy ryzyka, którzy przeszli kilka inwazyjnych procedur medycznych. Zasada opierała się na pokryciu antybiotykiem, aby zapobiec wszelkim bakteriemiom i zapewnić ochronę przed zapaleniem wsierdzia.
Ten środek ostrożności zastosowano do:
- Zabiegi dentystyczne , z manipulowaniem tkanką dziąsła lub okolicą okołowierzchołkową zębów lub perforacją błony śluzowej jamy ustnej;
- Procedury medyczne obejmujące: drogi oddechowe (takie jak bronchoskopia), drogi moczowe (takie jak cystoskopia), układ żołądkowo-jelitowy (np. Endoskopia lub kolonoskopia), tkanka mięśniowo-szkieletowa lub zakażona skóra.
Następnie omówiono wartość tej praktyki: stwierdzono, że w zapobieganiu bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia ryzyko związane z zapobiegawczą terapią antybiotykową jest większe niż potencjalne korzyści. Ponadto należy pamiętać, że antybiotyki powinny być stosowane tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne: za każdym razem, gdy stosowana jest antybiotykoterapia, zwiększa się prawdopodobieństwo oporności bakterii na leczenie. Jeśli zażywasz antybiotyki, nawet jeśli ryzyko zakażenia jest niewielkie, w przyszłości leki te mogą nie być tak skuteczne w zwalczaniu poważniejszego stanu. W wyniku tej serii rozważań niektóre wytyczne ograniczają stosowanie profilaktyki antybiotykowej głównie u pacjentów z wysokim ryzykiem bakteryjnego zapalenia wsierdzia, którzy muszą przejść inwazyjną procedurę medyczną, obejmującą miejsce ciała, w którym istnieje podejrzenie zakażenia,
