ogólność
Żylaki przełyku są nieprawidłowymi rozszerzeniami, ograniczonymi i zwykle wielokrotnymi, żył podśluzówkowych przełyku, w szczególności jego dolnej trzeciej. Typowa konsekwencja nadciśnienia wrotnego, żylaki przełyku mają wrodzone pochodzenie tylko w niewielkim odsetku przypadków; częściej wiadomo, że ucieleśniają one jedną z najbardziej przerażających komplikacji marskości wątroby; jeśli nie są właściwie leczone, w rzeczywistości żylaki przełyku mogą pękać, powodując bardzo poważne krwawienie, śmiertelne u jednego z pięciu pacjentów.
przyczyny
Zrozumienie patogenezy żylaków przełyku nie może ignorować dogłębnej wiedzy na temat anatomii układu żylnego organizmu. Upraszczając koncepcje do maksimum, przypominamy sobie, jak żyła wrotna ma za zadanie przekazywanie krwi ze śledziony, trzustki i jelit do wątroby. Gdy krążenie krwi w wątrobie jest zagrożone, a krew z trudem napływa do niej i z niej wypływa - wlewając się do żył wątrobowych (których zadaniem jest sprowadzenie jej z powrotem do serca przez dolną żyłę główną) - ciśnienie wewnątrz żyły wrotnej wzrasta. W tym przypadku mówimy o nadciśnieniu wrotnym. Jeśli wyobrazimy sobie gumowy wąż do wody i porównamy go z żyłą wrotną, wówczas w obecności nadciśnienia wrotnego musimy pomyśleć o czapce, która zapobiega wyciekaniu wody z rurki: jeśli nie zamkniemy kranu na czas, ciśnienie wody w rura wybiela ściany, aż wybuchnie.
Najczęstsze przyczyny żylaków przełyku:
- Marskość wątroby (bliznowacenie wątroby)
- Wrodzone bliznowacenie wewnątrzwątrobowe lub procesy obturacyjne
- Zakrzepica (obecność skrzepów, które blokują żyłę wrotną, żyłę śledzionową lub żyły wątrobowe)
- Schistosomatoza (infekcja pasożytnicza typowa dla krajów tropikalnych)
- We Włoszech ponad 90% nadciśnienia wrotnego wynika z marskości wątroby
Na szczęście natura wyposażyła ciało ludzkie w mechanizmy obronne, aby uniknąć tragicznego zerwania naczyń; jeszcze raz musimy użyć wyobraźni, aby porównać układ krążenia do skomplikowanej sieci naczyń, podobnej do nieuporządkowanej siatki sieci: jeśli odpływ krwi wzdłuż naczynia jest utrudniony lub nadmiernie zwiększa ilość krwi tam krąży, są boczne ulice, które mogą ominąć przeszkodę. Tak więc w obecności nadciśnienia wrotnego pęknięcie żyły jest powstrzymywane przez porwanie krwi w innych gałęziach żylnych, co gwarantuje jej powrót do serca. Aby spełnić tę funkcję, koła pomocnicze próbują w jakiś sposób dostosować się do większej ilości krwi, która je przenika. W szczególności, na poziomie połączenia żołądkowo-przełykowego, żyły podśluzówkowe puchną, aż staną się prawdziwymi rozszerzeniami żylaków: żylakami przełyku. Podobna sytuacja ma miejsce w dzielnicy hemoroidalnej, z tworzeniem się żylaków odbytu, lepiej znanych jako hemoroidy.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Varicage przełyku
Żylaki przełyku przejawiają się trudnościami w połykaniu (dysfagia), ale najbardziej charakterystycznym i niebezpiecznym znakiem jest krwawienie, sygnalizowane przez emisję krwi przez wymioty (hematemesis) lub przez kał (melena: krew, trawiona, ma smolistą konsystencję). Zakłada się, że pęknięcie żylaków przełyku jest konsekwencją wzrostu soków żołądkowych wzdłuż przełyku (niedomykalność lub refluks), którego kwasowość niszczy błonę śluzową przełyku.
Do typowych objawów żylaków przełyku dodaje się objawy choroby podstawowej, na przykład te związane z marskością wątroby (żółtaczka, wymioty, tkliwość wątroby, obrzęk, powiększenie śledziony, wodobrzusze).
Diagnoza i leczenie
Aby dowiedzieć się więcej: Leki do leczenia żylaków przełyku
Badanie endoskopowe za pomocą przełyku-żołądka-duodenoskopii pozwala obserwować pojawienie się żylaków, istotnych dla ich klasyfikacji i oceny ryzyka pęknięcia. Badanie to jest zwykle przepisywane pacjentom, którzy mają niewyjaśnione krwawienia z górnej części przewodu pokarmowego.
W zależności od wyglądu żylaków przełyku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta lekarz może przepisać nie-kardioselektywne beta-adrenolityki, takie jak propranolol i nadolol, zawierające nadciśnienie wrotne.
W tym celu stosuje się również nitrodiwatywy.
Jeśli ryzyko krwawienia żylaków przełyku jest ważne, zawsze poprzez przełyk-gastro-duodenoskopię (operacyjna), lekarz przystępuje do podwiązania tego samego, „uduszając” przez gumowe pierścienie, które duszą żyły, zamykając je i powodując ich stopniowe zanikanie.
Alternatywą dla podwiązania jest stwardnienie tego samego, które powstaje przez wstrzyknięcie substancji zdolnych do wywołania powstawania skrzepów w żylakach. Aby całkowicie zamknąć wszystkie rozszerzone żyły, konieczne mogą być dalsze zabiegi; operacja będzie następnie powtarzana co 2-3 tygodnie aż do zniknięcia żylaków przełyku.
Alternatywą dla tych zabiegów jest dekompresja systemu portalowego przez przetoki porto-systemowe: w praktyce wprowadza się sztuczne mostki żylne, które odprowadzają krew z żyły wrotnej do żyły głównej z pominięciem wątroby.
