Zobacz także: żółte oczy
Żółtaczka: Co to znaczy?
Żółtaczka jest oznaką powszechnego potwierdzenia zarówno u wcześniaków, jak i niemowląt urodzonych o czasie. Najbardziej uderzającą cechą żółtaczki jest pojawienie się widocznych żółtawych odcieni skóry, podtrzymywanych przez wzrost poziomu bilirubiny w organizmie.
Zazwyczaj żółtaczka pojawia się najpierw na twarzy, a następnie rozprzestrzenia się na klatkę piersiową, brzuch, ramiona i nogi wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny.
Bilirubina jest żółto-pomarańczowym pigmentem pochodzącym z degradacji śledziony hemoglobiny zawartej w krwinkach czerwonych, a następnie rozpuszczalna w wątrobie, która ma zostać usunięta z żółcią i moczem. W krążeniu krwi bilirubina występuje zatem w dwóch różnych postaciach: pośredniej, jeszcze nie przetworzonej przez wątrobę, i bezpośredniej lub koniugatu, pochodzącej z metabolizmu wątrobowego poprzedniego.
przyczyny
Żółtaczka noworodków jest wspierana z jednej strony przez zwiększoną syntezę bilirubiny pośredniej, az drugiej przez wciąż nieskuteczną aktywność enzymów wątrobowych przeznaczonych do jej metabolizmu.
Nie przypadkiem, teraz, kiedy płuca dziecka zaczęły funkcjonować, a dostępność tlenu jest większa niż w środowisku macicy, wiele czerwonych i nadliczbowych krwinek czerwonych nie ma powodu, by istnieć; po urodzeniu śledziona zajmuje się usuwaniem tego nadmiaru, wytwarzając duże ilości bilirubiny pośredniej, która gromadzi się w tkankach.
W szczególności żółtaczka skórna noworodka występuje, gdy pigment ten osiąga i przekracza stężenia 5/6 mg na 100 ml krwi.
Czynniki ryzyka
Do najczęstszych czynników ryzyka żółtaczki u noworodków należą: wcześniactwo, cukrzyca ciążowa, zamartwica podczas porodu, niedotlenienie, hipoglikemia, kwasica, policytemia, wysokość, odwodnienie, duże zasinienie i zażyłość żółtaczki (rodzice, bracia lub siostry) dziecka, które miało podwyższony poziom bilirubiny w przeszłości, na przykład wymagało leczenia fototerapią).
Normalność czy patologia?
Żółtaczka noworodka jest stanem bardzo rozpowszechnionym, dotykającym ponad 50% zdrowych noworodków w okresie ciąży. Żółtaczka fizjologiczna pojawia się mniej więcej w drugim dniu życia, osiąga szczyt w trzecim lub czwartym dniu, a następnie zaczyna się cofać, aż zniknie w ciągu tygodnia lub dwóch. Jak stwierdzono w części wstępnej, fizjologiczna żółtaczka u noworodków charakteryzuje się pośrednią hiperbilirubinemią, podczas gdy epizody żółtaczki, którym towarzyszy podwyższony poziom sprzężonej bilirubiny, uważa się za nieprawidłowe.
Warunki, w których żółtaczka początku noworodka jest uważana za patologiczną, są następujące:
- pojawienie się w ciągu pierwszych 24 godzin;
- dzienny wzrost bilirubinemii większy niż 5 mg / dL;
- wartości bilirubiny całkowitej powyżej 13 mg / dL u noworodka i 15 mg / dL u wcześniaka;
- stężenie bilirubiny bezpośredniej powyżej 1, 5-2 mg / dL;
- powiązanie stanów chorobowych, które pogarszają jego potencjalne ryzyko (ciężkie wcześniactwo, bardzo niska masa urodzeniowa, zamartwica i inne czynniki ryzyka);
- utrzymywanie się żółtaczki i hiperbilirubinemii przez tydzień u noworodka i ponad dwa tygodnie przedwcześnie.
Objawy, z którymi należy się liczyć, wymagające szybkiej konsultacji medycznej, reprezentują: zaznaczony żółty kolor skóry również w brzuchu, rękach i nogach; żółtawe zabarwienie twardówki ocznej (biała część oka); drażliwość, głęboki sen, odmowa karmienia piersią lub sztuczne.
Przyczyny patologicznej żółtaczki
Przyczyny patologicznej żółtaczki są wielorakie i można je odróżnić w postaciach hemolitycznych, charakteryzujących się pośrednią hiperbilirubinemią i postaciami cholestatycznymi lub zmniejszonym wychwytem i / lub koniugacją pigmentu w wątrobie, charakteryzującymi się bezpośrednią hiperbilirubinemią. Pierwsza grupa obejmuje najczęstszą przyczynę żółtaczki u noworodków: nazywa się ją chorobą hemolityczną z powodu niezgodności matczyno-płodowej i jest spowodowana przejściem przez łożysko w czasie ciąży lub podczas porodu matczynych przeciwciał przeciwko antygenom obecnym na krwinkach czerwonych płodu; najcięższa postać występuje zwykle od drugiej ciąży u niemowląt z dodatnim wynikiem Rh z matkami Rh ujemnie leczonymi.
Inna częsta przyczyna żółtaczki związana jest z niedokrwistością noworodków, charakteryzującą się zmniejszoną przeżywalnością czerwonych krwinek i zwiększonym katabolizmem anomalnych form. Nawet infekcjom lub zatruciom różnego rodzaju oraz przyjmowaniu niektórych leków lub substancji toksycznych zazwyczaj towarzyszy żółtaczka ze zwiększoną hemolizą. Choroby metaboliczne (zespół Gilberta, galaktozemia, zespół Criglera Najjara, zespół Lucey-Driscolla) i niedoczynność tarczycy są zamiast tego odpowiedzialne za postacie żółtaczki z powodu zmniejszonego wychwytu i / lub wątrobowej koniugacji bilirubiny.
Fototerapia jest również stosowana w leczeniu żółtaczki u noworodków.
jest przydatny w następstwie izomeryzacji bilirubiny, która jest przekształcana w związki, które noworodek może wydalić z moczem lub kałem. Zazwyczaj stosuje się tak zwaną terapię światłem (420-470 nm)
Potencjalne uszkodzenie spowodowane hiperbilirubinemią ma miejsce powyżej 20 mg / dl, ze względu na możliwość, że pigment przekroczy barierę krew-mózg przez odkładanie się w komórkach nerwowych.
Powikłania i leczenie
Tam, gdzie jest to wymagane, poziom bilirubiny można obniżyć przez naświetlanie dziecka specjalnymi źródłami światła (fototerapia); alternatywnie lub w połączeniu z tą interwencją, dożylna iniekcja albuminy może zapobiec odkładaniu się pigmentu w tkankach, podczas oczekiwania na prawidłowe usunięcie przez wątrobę. Fenobarbital jest również pomocą terapeutyczną powszechnie stosowaną w epizodach żółtaczki u noworodków z pośrednią hiperbilirubinemią.
