Impotencja: co to jest? Przyczyny, objawy, diagnoza, terapia i zapobieganie A.Griguolo

ogólność

Impotencja to niezdolność do posiadania i utrzymania erekcji, nawet gdy obecne jest dobre pożądanie seksualne.

Dość powszechny problem wśród mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, impotencja rozpoznaje przyczyny traumatyczne (np. Gwałtowne guzki w prąciu), naczyniowe (np .: cukrzyca), neurologiczne (np. Stwardnienie rozsiane), hormonalne (np .: hipogonadyzm ) i anatomiczne (np .: choroba Peyroniego); ponadto może zależeć od stosowania niektórych leków (np. leków moczopędnych), stanów psychicznych (np. depresji) i pewnych zachowań lub nawyków życiowych (np. nadużywanie alkoholu).

Impotencja jest stanem medycznym, którego diagnoza opiera się na badaniu fizykalnym, historii choroby i ewentualnie bardziej szczegółowych badaniach (np. Badania krwi, prącie ekologiczne itp.)

Obecność impotencji narzuca wdrożenie terapii przyczynowej (tj. Terapii przeciw powodowi) i czasami terapii objawowej (tj. Mającej na celu złagodzenie objawów).

Krótki przegląd tego, czym jest erekcja penisa

Zjawisko wzwodu prącia (lub wzwodu prącia ) jest wynikiem odruchu rdzeniowego, który wiąże się z większym napływem krwi do tętnic ciał jamistych, aw konsekwencji obrzękiem, wzrostem wielkości i uniesieniem prącia.

Erekcja prącia jest złożoną reakcją fizjologiczną, która odzwierciedla stan podniecenia seksualnego u mężczyzn i zależy od doskonałego dopasowania czynników naczyniowych, hormonalnych (tj. Hormonalnych), neurologicznych, mięśniowych i emocjonalnych.

Erekcja penisa jest w rzeczywistości zdarzeniem poprzedzającym ejakulację, tj. Działaniem, poprzez które człowiek emituje z penisa płyn nasienny niezbędny do rozmnażania.

Czym jest impotencja?

Impotencja to niezdolność do posiadania lub utrzymania erekcji prącia, nawet pomimo dobrego pożądania seksualnego.

Impotencja jest bardzo delikatną kwestią dla męskiej populacji, ponieważ u tych, którzy na nią cierpią, jest źródłem wstydu i może mieć silny negatywny wpływ na nastrój, na relacje z partnerem i na jakość życia w ogóle.

W dziedzinie medycyny impotencja znana jest również jako zaburzenia erekcji .

Formy impotencji

Istnieją różne formy impotencji : istnieje impotencja charakteryzująca się całkowitą niezdolnością do osiągnięcia wzwodu prącia; istnieje impotencja charakteryzująca się zmniejszoną zdolnością do wzwodu prącia (w tym przypadku pacjentowi nie zawsze udaje się uzyskać wzwód prącia); wreszcie, istnieje impotencja naznaczona niezdolnością do utrzymania erekcji prącia wystarczająco długo, by wytworzyć wytrysk.

epidemiologia

Impotencja jest częstym stanem, zwłaszcza wśród starszych mężczyzn .

Jeśli chodzi o rozprzestrzenianie się impotencji w populacji mężczyzn, najbardziej wiarygodne badania statystyczne podają, że:

• Około połowa mężczyzn w wieku od 40 do 70 lat skarży się na formę impotencji;
• Około 10% mężczyzn między 40 a 70 rokiem życia cierpi na ciężką postać impotencji;
• 5-10% mężczyzn poniżej 40 roku życia cierpi na impotencję;
• We Włoszech mężczyźni z problemami z impotencją to około 3 miliony, czyli 10-15% całej populacji mężczyzn.

przyczyny

Impotencja rozpoznaje przyczyny traumatyczne, naczyniowe, neurologiczne, hormonalne i anatomiczne ; ponadto może zależeć od użycia pewnych leków, warunków psychologicznych i pewnych zachowań lub nawyków życiowych .

Wzwód prącia zależy od czynników neurologicznych, naczyniowych, hormonalnych, mięśniowych i emocjonalnych; problem z jednym lub więcej z tych czynników powoduje impotencję.

Przyczyny traumatyczne

Impotencja jest spowodowana traumatycznymi przyczynami, które wynikają z:

• Gwałtowny wpływ na penisa,
• Nienaturalny ruch penisa w fazie erekcji lub
• Operacja prącia lub prostaty.

Traumatyczne przyczyny impotencji to uszkodzenia, które penis może cierpieć po gwałtownych uderzeniach, nienaturalne ruchy podczas erekcji lub interwencje chirurgiczne w samym prąciu.

Impotencja z przyczyn traumatycznych nazywana jest również impotencją pourazową lub pourazowymi zaburzeniami erekcji .

Czy wiesz, że ...

Według statystyk, 15-25% mężczyzn cierpiących na uraz głowy prącia rozwinęłoby problemy z erekcją jakiś czas po wydarzeniu.

Przyczyny naczyniowe

Impotencja jest spowodowana przyczynami naczyniowymi, kiedy następuje jeden z tych stanów medycznych, które wpływają na dopływ krwi do różnych organów ludzkiego ciała, w tym penisa.

Spośród stanów medycznych o wyżej wymienionych konsekwencjach zasługują na raport:

• Choroby sercowo-naczyniowe, takie jak miażdżyca, choroby serca, itp.
• Nadciśnienie e
• Cukrzyca z jej powikłaniami.

Impotencja spowodowana przyczynami naczyniowymi nazywana jest również impotencją naczyń krwionośnych lub naczyniowo-naczyniowych zaburzeń erekcji .

Przyczyny neurologiczne

Impotencja jest spowodowana przyczynami neurologicznymi, gdy wynika z tych chorób, które wpływają na zdrowie ośrodkowego układu nerwowego i nerwów odpowiedzialnych za kontrolę prącia.

Wśród danych warunków medycznych zasługują na szczególną uwagę:

• Stwardnienie rozsiane,
• Choroba Parkinsona,
• Urazy rdzenia kręgowego e
• Udar z jego powikłaniami.

Impotencja z przyczyn neurologicznych jest bardziej właściwie nazywana neurogenną impotencją erekcji lub neurogennymi zaburzeniami erekcji .

Przyczyny hormonalne

Impotencja jest spowodowana przyczynami hormonalnymi, gdy zależy od jednego z tych stanów medycznych, które zmieniają produkcję hormonów zaangażowanych w zjawisko erekcji prącia.

Wśród stanów medycznych z wyżej wymienionymi efektami zauważamy:

• Hipogonadyzm,
• Nadczynność tarczycy,
• Niedoczynność tarczycy
• Zespół Cushinga .

Impotencja spowodowana przyczynami hormonalnymi znana jest również jako impotencja hormonalna lub hormonalne zaburzenia erekcji .

Przyczyny anatomiczne

Impotencja jest spowodowana przyczynami anatomicznymi, kiedy jest konsekwencją zmian anatomicznych prącia.

Najbardziej znaną i ważną anatomiczną przyczyną impotencji jest choroba Peyroniego .

Impotencja spowodowana przyczynami anatomicznymi jest lepiej znana jako anatomiczna impotencja lub anatomiczne zaburzenia erekcji .

narkotyki

Lista leków, które mogą wywoływać impotencję obejmuje: leki moczopędne, leki przeciwnadciśnieniowe, fibraty, leki przeciwpsychotyczne, leki przeciwdepresyjne, kortykosteroidy, anty H2 (lub antagoniści receptora histaminowego H2 ), leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwhistaminowe, antyandrogeny i chemioterapia cytotoksyczna .

Czy wiesz, że ...

Antyandrogeny to leki stosowane w celu wywołania impotencji u więźniów poddanych kastracji chemicznej .

Warunki psychologiczne

Na zjawisko erekcji prącia silny wpływ mają emocje i nastrój mężczyzny. To wyjaśnia, dlaczego obecność impotencji może być związana z:

• Depresja lub niski nastrój ;
• Niepokój z powodu dyskomfortu, zmartwień, strachu itp .;
• Uraz emocjonalny wynikający z problemów w związku, braku doświadczenia seksualnego, historii jednego lub więcej nadużyć seksualnych, historii zaburzeń lub dysfunkcji seksualnych, rozpoczęcia nowego związku itp.

ciekawość

Jeszcze kilka lat temu eksperci uważali, że około 90% przypadków impotencji było czysto psychologicznych, ale ostatnie badania w dziedzinie neurofizjologii, hemodynamiki i farmakologii wykazały, że trudności z erekcją w co najmniej 50% przypadków, związane z przyczyną organiczną (np .: a).

Zachowania i zwyczaje życia

Wśród zachowań i nawyków życia, które mogą powodować impotencję, zasługują na wzmiankę: nadużywanie alkoholu, nadmiar aktywności fizycznej prowadzący do stanu chronicznego zmęczenia i używanie narkotyków, takich jak na przykład konopie indyjskie, heroina i kokaina.

Czy jazda na rowerze jest przyczyną zaburzeń erekcji?

Według niektórych badań naukowych mężczyźni, którzy ćwiczą jazdę na rowerze dłużej niż 3 godziny tygodniowo, łatwiej cierpią z powodu impotencji niż mężczyźni, którzy nie używają rowerów specjalnie.

Przyczyną problemów z erekcją u rowerzystów byłoby szukanie w długim pobycie na siodełku rowerowym.

Czynniki ryzyka

Lista czynników ryzyka impotencji obejmuje:

• starzenie się;
• Cukrzyca i choroby układu krążenia;
• Palenie papierosów i ogólnie palenie;
• Nadwaga i otyłość;
• Niektóre zabiegi medyczne, w tym chirurgia prostaty i radioterapia;
• Urazy pourazowe prącia;
• Zastosowanie tych leków, opisane w poprzednim podrozdziale, może powodować zaburzenia erekcji;
• Obecność depresji, lęku i innych problemów psycho-emocjonalnych;
• Nadużywanie alkoholu;
• Używanie narkotyków.

Objawy i powikłania

Typowe objawy impotencji to:

• Trudności z uzyskaniem erekcji ;
• Trudności z utrzymaniem erekcji ;
• Brak nocnego tumescencji prącia (NB: spontaniczna erekcja prącia nocnego tumescencji prącia, która ma miejsce podczas snu lub po przebudzeniu się z niego).

Czasami po tych zaburzeniach mogą następować inne zaburzenia, takie jak w szczególności zmniejszenie pożądania seksualnego (lub zmniejszenie libido), problemy z wytryskiem (np. Przedwczesny wytrysk, opóźniony wytrysk itp.) I trudności w osiągnięciu orgazmu .

komplikacje

Kiedy jest nieuleczalny lub nie jest poddawany odpowiedniemu leczeniu, impotencja może mieć poważne reperkusje w życiu dotkniętych nim mężczyzn; w rzeczywistości może być źródłem:

• Niezadowalające życie seksualne;
• Stres, niepokój i / lub panika;

• Silne zakłopotanie i / lub niskie poczucie własnej wartości;
• Problemy z relacjami;
• Niemożność prokreacji.

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Impotencja to poważny problem, dla którego dobrze jest skontaktować się z lekarzem, gdy:

• To nie jest sporadyczne (co może sugerować przejściowy problem emocjonalny), ale trwałe (tj. Wzwód penisa jest zawsze trudny);
• Jest to związane z epizodami przedwczesnego lub opóźnionego wytrysku;
• Pojawia się w obecności chorób, takich jak cukrzyca lub niektóre choroby serca;
• Jest to związane z szeregiem objawów, które prowadzą do myślenia o obecności niektórych chorób.

diagnoza

Proces badań, który prowadzi do diagnozy impotencji i pośrednio do identyfikacji jej przyczyn, zawsze rozpoczyna się obiektywnym badaniem i historią medyczną ; w rzeczywistości, poprzez badanie fizykalne i wywiad, lekarz stwierdza trudności z erekcją i, na podstawie powiązanych objawów i cech pacjenta (np. nawyków, stanu emocjonalnego itp.), rozumie, za pomocą jakich testów zidentyfikować czynniki wyzwalające,

Dla tych, którzy skarżą się na objawy impotencji, wywiad koncentruje się głównie na trzech aspektach: życiu seksualnym, charakterystykach problemów erekcji w toku i poszukiwaniu czynników sprzyjających stanowi.

Przede wszystkim dzięki anamnezie, którą lekarz dekretuje, które testy są przydatne do wskazania wyzwalaczy.

Możliwe testy diagnostyczne w celu identyfikacji przyczyn

Wśród testów diagnostycznych przydatnych do rozpoznawania przyczyn stanu impotencji należą:

• Badania krwi . Pozwalają zidentyfikować przyczyny naczyniowe (np .: cukrzycę) i hormonalne (np .: hipogonadyzm);
• Badania moczu . Pozwalają zidentyfikować niektóre przyczyny naczyniowe (np. Cukrzycę) i niektóre przyczyny hormonalne (np. Choroba Cushinga);
• Pomiar sakralnych potencjałów wywołanych (PE) . Jest to badanie neurologiczne, które umożliwia badanie przewodnictwa elektrycznego bodźców czuciowych i motorycznych, które zaczynają się i docierają do obszaru narządów płciowych, przez nerw sromowy i krzyżowy rdzeń kręgowy.

  W obecności impotencji pomiar sakralnych potencjałów wywołanych umożliwia określenie, czy stan zależy od przyczyn neurologicznych;

• Echokordopliker prącia . Bezbolesne badanie jest specjalnym badaniem ultrasonograficznym penisa, które pozwala na badanie, czasami za pomocą leku wazoaktywnego stymulującego erekcję, przepływ krwi wzdłuż tętnic ciał jamistych.

  W obecności impotencji prąciowy echocolordoppler umożliwia ustalenie, czy stan jest wynikiem przyczyn naczyniowych;

• Ocena psychologiczna . Jest to niezbędne w przypadku impotencji z powodu problemów emocjonalnych lub zaburzeń psychicznych.

terapia

Leczenie impotencji obejmuje terapię przyczynową, czyli terapię mającą na celu przeciwdziałanie wyzwalającej przyczyny zaburzeń erekcji, a czasami terapię objawową, czyli leczenie mające na celu ułatwienie wzwodu i poprawę jakości życia seksualnego pacjenta,

Aby wdrożyć prawidłową terapię przyczynową, podczas diagnozy niezbędne jest dokładne określenie przyczyny stanu impotencji.

Terapia przyczynowa

Terapia przyczynowa impotencji różni się w zależności od przyczyny, dlatego różni się w zależności od pacjenta.

Oto kilka przykładów przyczynowej terapii impotencji o szczególnym znaczeniu:

• Jeśli impotencja zależy od niedoboru hormonu testosteronu (hipogonadyzmu), leczenie przyczynowe polega na hormonalnej terapii zastępczej opartej na syntetycznym testosteronie.
• Jeśli impotencja wynika z obecności cukrzycy, terapia przyczynowa polega na starannej kontroli, przy użyciu wszystkich odpowiednich leków, poziomu cukru we krwi.
• Jeśli impotencja jest wynikiem choroby serca, leczenie przyczynowe obejmuje leczenie tej choroby (w tym przypadku opcje terapeutyczne są liczne i różnią się w zależności od obecnej patologii serca).
• Jeśli impotencja jest związana z paleniem, nadużywaniem alkoholu i / lub używaniem narkotyków, terapia przyczynowa polega na korygowaniu tych nawyków na rzecz zdrowszego stylu życia.
• Jeśli impotencja ma przyczyny psychologiczne, leczenie przyczynowe może składać się z formy terapii seksualnej (np. Tak zwanej ostrości sensorycznej) i / lub tak zwanej psychoterapii poznawczo-behawioralnej.

Terapia objawowa

Szczególnie przydatne, gdy terapia przyczynowa nie rozwiązuje zaburzeń erekcji u nasady, leczenie objawowe impotencji może być farmakologiczne lub chirurgiczne .

Ogólnie rzecz biorąc, lekarze przyznają pierwszeństwo lekom, ponieważ są one skutecznymi i dość bezpiecznymi rozwiązaniami, i zastrzegają sobie prawo do uciekania się do operacji tylko wtedy, gdy wyżej wymienione leki nie przynoszą żadnych korzyści.

NARKOTYKI

Wśród przydatnych leków dla mężczyzn, którzy skarżą się na impotencję, zasługują na szczególną uwagę:

• Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (lub inhibitory 5-fosfodiesterazy ). Wzmacniając działanie tlenku azotu, leki te poprawiają ukrwienie ciał jamistych, a tym samym zdolność do erekcji.

  Najważniejszymi inhibitorami fosfodiesterazy typu 5 są: sildenafil (najlepiej znany pod nazwą Viagra ), tadalafil (znany jako Cialis ), wardenafil (którego nazwa handlowa to Levitra ) i awanafil (znany na rynku jako Spedra lub Stendra ).

• Papaweryna . Jest to substancja rozszerzająca naczynia, zdolna do rozluźnienia mięśni gładkich i zwiększenia ukrwienia prącia.

  Podawanie papaweryny następuje przez zastrzyk do ciał jamistych (tj. Zastrzyk na poziomie ciał jamistych)

• Alprostadil . Jest to środek rozszerzający naczynia krwionośne, który można podawać przez zastrzyk do ciał jamistych lub zastrzyk do cewki moczowej (tj. Przez cewkę moczową).

CHIRURGIA

Objawowa terapia chirurgiczna impotencji polega na wszczepieniu protezy prącia (zwanej również protezą prącia ).

Obecnie istnieje wiele różnych typów protez prącia; wśród nich zauważamy w szczególności protezy hydrauliczne prącia (lub pompy hydrauliczne prącia) i półsztywne protezy prącia :

• Te pierwsze są zaprojektowane do pompowania dzięki płynowi, co bardzo dobrze symuluje fizjologiczną erekcję;
• Ten drugi natomiast przewiduje umieszczenie wewnątrz penisa plastycznego półsztywnego materiału, który gwarantuje stałą erekcję, którą można łatwo maskować.

Czy ćwiczenia fizyczne mogą być korzystne?

Obecnie bada się terapeutyczną siłę ćwiczeń fizycznych w kierunku impotencji.

Według niektórych badań - które jednak zasługują na dalsze badania - korzystna byłaby umiarkowana intensywność aktywności fizycznej.

rokowanie

Rokowanie w przypadku impotencji zależy od identyfikowalności przyczyny wyzwalającej: jeśli czynnik przyczynowy jest uleczalny, prognoza wydaje się być korzystna; jeśli, z drugiej strony, czynnik przyczynowy jest nieuleczalny lub słabo uleczalny, prognoza wydaje się być negatywna lub w inny sposób niekorzystna.

Ważne jest, aby pamiętać, że dzisiaj, dzięki postępom medycznym w ostatnich latach, leki przeciw impotencji są znacznie bardziej skuteczne niż kiedyś.

profilaktyka

Z pewnością zmniejszają ryzyko impotencji, zdrowych zachowań, takich jak: nie palenie tytoniu, utrzymanie prawidłowej masy ciała, jedzenie zdrowej żywności, nie zażywanie narkotyków i nie nadużywanie alkoholu.

Czy aktywność fizyczna chroni przed impotencją?

Cała społeczność medyczno-naukowa zgadza się, że zdrowa i stała aktywność fizyczna zmniejsza ryzyko impotencji, ponieważ zapobiega wielu czynnikom ryzyka tego ostatniego.