ogólność
Enzymy sercowe to niektóre białka występujące w włóknach mięśniowych serca .
Pomiar enzymów sercowych jest zatem przydatny jako pomoc w diagnozowaniu zawału mięśnia sercowego i ostrego zespołu wieńcowego, dwóch chorób związanych z niewystarczającą podażą krwi do serca. Ich ocena może być również wykorzystana do określenia ryzyka rozwoju jednej z tych chorób lub do monitorowania pacjentów, u których podejrzewa się takie warunki.
Co to jest?
Enzymy sercowe są białkami zawartymi w komórkach serca. W normalnych warunkach cząsteczki te występują w małych stężeniach we krwi. Jednakże, gdy mięsień sercowy cierpi po znaczącym zdarzeniu niedokrwiennym, duże ilości uwalniane są do krwiobiegu.
Czym są enzymy?
Enzymy są biologicznymi katalizatorami, które regulują i przyspieszają reakcje metaboliczne, utrzymując w ten sposób homeostazę komórkową.
Enzymy sercowe mają znaczenie kliniczne jako markery uszkodzenia mięśnia sercowego, ponieważ odzwierciedlają obecność martwicy (nie wskazując jednak mechanizmu odpowiedzialnego).
Ponieważ mierzą się
Można zastosować ocenę enzymów sercowych:
- jako wsparcie w kwantyfikacji uszkodzenia mięśnia sercowego wynikającego z przedłużonego niedokrwienia ;
- ocenić ryzyko rozwoju specyficznej patologii u pacjenta (np. zespół wieńcowy, niewydolność serca itp.).
W szczególności zmienione wartości tych markerów potwierdzają diagnozę w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego w toku : gdy włókna mięśniowe ulegną uszkodzeniu w wyniku zmniejszenia dopływu krwi do tętnic wieńcowych, enzymy sercowe są uwalniane do krwi w dużych ilościach.
Oprócz bycia wskaźnikiem ostrego zawału mięśnia sercowego, wzrost aktywności enzymów sercowych można również zaobserwować w przypadkach intensywnego napięcia, urazu i dystrofii mięśniowej.
Najczęściej testowane enzymy mięśnia sercowego w laboratoriach badawczych obejmują:
- Fosfokinaza kreatynowa (CK lub CPK), w szczególności izoforma uwalniana przez mięsień sercowy (CK-MB);
- Dehydrogenaza mleczanowa (LDH);
- mioglobiny;
- Troponina I;
- Aminotransferaza asparaginianowa (AST lub GOT).
Zawał mięśnia sercowego
Ostry zawał mięśnia sercowego odzwierciedla utratę miocytów serca (martwicy) spowodowaną przedłużonym niedokrwieniem.
Martwica dużych obszarów mięśnia sercowego determinuje istotny wzrost poziomów enzymów sercowych w surowicy. Oprócz tych parametrów niedokrwienie można wcześnie zidentyfikować na podstawie historii i elektrokardiogramu (EKG).
Enzymy diagnostyczne do zawału mięśnia sercowego dzielą się na:
- WCZESNE WSKAŹNIKI (<6 godzin)
- Kinaza kreatynowa (CK) : enzym występujący głównie w tkance mięśni szkieletowych i we włóknach serca.
Pomiar ilości kinazy kreatynowej (CK) obecnej we krwi pozwala wykryć i monitorować stan zapalny (zapalenie mięśni) lub poważne uszkodzenie mięśni, w tym uszkodzenie serca.
W obecności bólu mięśni, zwiększone ilości CK są uwalniane do krwi w ciągu kilku godzin. Jeśli wystąpią dalsze uszkodzenia, stężenia CK mogą pozostać wysokie. Sprawia to, że test CK jest przydatny do monitorowania postępującego uszkodzenia serca.
Kinaza kreatynowa MB (CK-MB) jest szczególną postacią enzymu, występującą głównie w mięśniu sercowym. Poziom tego markera wzrasta, gdy dochodzi do uszkodzenia (takiego jak ostry zawał mięśnia sercowego), urazu lub operacji serca.
Stężenie CK-MB można zmierzyć w obserwacji, po stwierdzeniu wzrostu całkowitej CK i / lub gdy test troponiny nie jest dostępny.
- Troponiny : to białka występujące w mięśniu szkieletowym i mięśniu sercowym. Regulują one skurcz mięśni, kontrolując zależne od wapnia oddziaływanie aktyny i miozyny.
Specyficzne izoformy serca (TnI i TnT) są uważane za wysoce specyficzne markery mięśnia sercowego i stanowią jedno z najważniejszych odniesień diagnostycznych do oceny stanu zdrowia serca; w praktyce klinicznej dawki tych enzymów są używane do zrozumienia, czy pacjent miał atak serca lub inne problemy zapalne lub niedokrwienne.
Jednak niewielkie zwiększenie stężenia troponin może również wystąpić u pacjentów z niewydolnością serca, zapaleniem mięśnia sercowego lub zatorowością płucną.
- Mioglobina : wraz z troponiną białko to jest jednym z najczęściej używanych markerów do potwierdzania lub wykluczania uszkodzeń serca.
Poziom mioglobiny zaczyna wzrastać w ciągu 2-4 godzin od zawału serca, osiągając wysokie poziomy w ciągu następnych 8-12 godzin; ogólnie wartości powracają do normy następnego dnia po zdarzeniu patologicznym. W rezultacie egzamin jest wykorzystywany, aby wykluczyć zawał serca w izbie przyjęć.
Wysokie poziomy mioglobiny muszą być porównywane z wynikami innych testów, takich jak kinaza kreatynowa (CK-MB) lub troponina; umożliwia to ustalenie, czy uszkodzenie dotyczy w rzeczywistości serca, czy dotyczy innego mięśnia szkieletowego.
- PÓŹNE WSKAŹNIKI (> 6 godzin)
- Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) : enzym występujący w większości komórek organizmu. Jego głównym zadaniem jest metabolizowanie glukozy, aby uczynić ją użyteczną energetycznie.
Dehydrogenaza mleczanowa występuje w wielu tkankach, ale koncentruje się głównie w sercu, mięśniach szkieletowych, wątrobie, nerkach, trzustce i płucach. Gdy komórki są uszkodzone lub zniszczone, enzym LDH jest uwalniany do ciekłej frakcji krwi (surowicy lub osocza), jak również zwiększa jego stężenie w innych płynach biologicznych (np. Ługach) w obecności pewnych chorób.
Dlatego LDH jest ogólnym wskaźnikiem uszkodzeń tkanek i komórek.
- Aminotransferaza asparaginianowa (AST, GOT lub SGOT) : enzym znajdujący się w komórkach organizmu, ale przeważający w mięśniu sercowym i wątrobie oraz w mniejszym stężeniu w nerkach i mięśniach.
U zdrowych osób wartości AST w krwi są niskie. Kiedy serce, wątroba lub mięśnie są uszkodzone, ta transaminaza jest uwalniana do krwi.
Enzym AST nie dostarcza dodatkowych informacji diagnostycznych w porównaniu do tych już otrzymanych przy oznaczaniu CK i LDH.
uwaga
Należy pamiętać, że te parametry mogą również wzrosnąć w przypadku innych chorób, takich jak choroby mięśni, udary mózgu i choroby wątroby.
Normalne wartości
- Kinaza kreatynowa : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 i 25 IU / L);
- Mioglobina : 0 - 85 ng / ml.
- Troponina I <0, 1 mcg / L;
- Dehydrogenaza mleczanowa : 80 - 300 mU / ml;
- Aminotransferaza asparaginianowa : do 45 U / L (mężczyzna); do 30 U / L (żeński).
Wysoka aktywność enzymów sercowych - przyczyny
troponiny
Sercowe troponiny są specyficznymi dla serca izoformami enzymatycznymi i normalnie poziomy krążące we krwi są bardzo niskie.
W przypadku uszkodzenia komórek mięśnia sercowego (martwica mięśnia sercowego) stężenia TnI i TnT (troponiny specyficzne dla układu sercowo-naczyniowego) mogą gwałtownie wzrosnąć w ciągu 3-6 godzin i mogą utrzymywać się na wysokim poziomie przez 10-14 dni.
Podczas ostrego zawału mięśnia sercowego troponina I ma wyższą specyficzność niż izoforma T (ta pierwsza może być dawkowana 10 minut po zdarzeniu patologicznym, podczas gdy druga może znajdować się w surowicy po około dwóch godzinach).
Możliwe przyczyny zwiększonych troponin sercowych obejmują również dusznicę bolesną i zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie serca).
Kinaza kreatynowa
Obecność wysokiej wartości kinazy kreatynowej może być spowodowana różnorodnymi przyczynami, w tym zmęczeniem (np. Wysiłkiem fizycznym, intensywnym treningiem sportowym itp.), Chorobami mięśni (takimi jak dystrofia) lub zawałem mięśnia sercowego.
Przyczyny powodujące wzrost tych enzymów obejmują uraz, zaburzenia czynności tarczycy, nadużywanie alkoholu i choroby zakaźne.
CK-MB
W przypadkach zawału mięśnia sercowego wzrost izoenzymu CK-MB jest wczesny; zaczyna rosnąć w ciągu pierwszych 4-6 godzin, szybko osiąga szczyt (12-18 godzin) i szybciej niż całkowita CK powraca do normalnych granic.
Powrót do normalnych wartości następuje zazwyczaj w ciągu 48 godzin i dlatego poprzedza całkowity czas CPK o 24 godziny.
mioglobiny
Gdy wzrasta mioglobina, oznacza to, że nastąpiło niedawne uszkodzenie serca lub innej tkanki mięśniowej. Wzrost tego markera wskazuje na trwającą niewydolność serca i może być związany z zawałem mięśnia sercowego.
Wysokie poziomy mioglobiny muszą być porównywane z wynikami innych testów, takich jak kinaza kreatynowa (CK-MB) lub troponina; umożliwia to ustalenie, czy uszkodzenie dotyczy w rzeczywistości serca, czy dotyczy innego mięśnia szkieletowego.
Wzrost wartości mioglobiny można również znaleźć w przypadkach urazu, zabiegu chirurgicznego lub miopatii, takich jak dystrofia mięśniowa.
Dehydrogenaza mleczanowa
Wzrost LDH może wystąpić we wszystkich stanach patologicznych charakteryzujących się rozwojem nieodwracalnych uszkodzeń komórkowych (martwicy), z utratą zawartości cytoplazmy.
Podczas ostrego zawału mięśnia sercowego wzrost stężenia LDH w surowicy zwiększa się po 8-24 godzinach od początku zdarzenia, ze szczytem po 3-6 dniach i powrotem do normalnych wartości w ciągu 8-14 dni.
Dehydrogenaza mleczanowa jest zatem wskaźnikiem poprzedniego zawału.
Aminotransferaza asparaginianowa
W zawale mięśnia sercowego poziomy aminotransferazy asparaginianowej w surowicy zwiększają się po 8-12 godzinach od wystąpienia objawów bolesnych, osiągają szczyt po 24-48 godzinach i mieszczą się w normie po 3-4 dniach.
Podwyższone wartości AST we krwi można również zaobserwować po urazie i chorobach mięśni .
Jak je zmierzyć
Enzymy mięśnia sercowego mierzy się na próbce krwi pobranej z żyły w ramieniu.
Czasami, aby określić wartość tych wskaźników, próbka płynu jest pobierana z określonego obszaru ciała (na przykład wokół serca) za pomocą określonej procedury.
przygotowanie
Zasadniczo pobieranie próbek krwi do analizy enzymów sercowych powinno być przeprowadzane po 8-10 godzinach postu.
Niektóre leki zakłócają wynik, dlatego zawsze zaleca się poinformowanie lekarza, jeśli stosujesz jakiekolwiek leczenie.
Interpretacja wyników
Wzrost stężenia enzymów sercowych we krwi lub w innych płynach biologicznych pomaga w określeniu obecności uszkodzenia mięśnia sercowego wynikającego z przedłużonego niedokrwienia tkanki, oprócz ustanowienia podmiotu.
W każdym przypadku należy pamiętać, że wyniki każdego egzaminu nie powinny być interpretowane same, ale zawsze w świetle wyników innych analiz, które lekarz może okresowo wskazywać.
