Terapia aerozolem i aerozolem: zastosowania, zalety i wskazania

Obejrzyj wideo

X Obejrzyj film na YouTube

Czym jest terapia aerozolowa?

Terapia aerozolowa jest techniką dostarczania leków, stosowaną głównie do leczenia lub zapobiegania przeziębieniom, zapaleniom i infekcjom dróg oddechowych.

Terapia aerozolowa wymaga urządzenia, które redukuje substancje lecznicze w mikroskopijnych ciałkach, które łatwiej docierają do błon śluzowych nosa, krtani, tchawicy, oskrzeli i płuc.

Wdychane podawanie leku za pomocą terapii aerozolowej pozwala na wysoką skuteczność terapeutyczną, przede wszystkim jeśli weźmiemy pod uwagę:

Stosunek koniecznych dawek terapeutycznych;
Zdolność do wybiórczego leczenia wysokich, średnich lub niskich dróg oddechowych. Na przykład, tylko cząstki o średnicy aerodynamicznej mniejszej niż 5 mikronów są w stanie dotrzeć do oskrzelików i pęcherzyków płucnych, w znacznych ilościach dla ich aktywności.

Zalety tej drogi podawania to:

Maksymalny efekt na poziomie lokalnym i szybkie działanie terapeutyczne: miejscowa biodostępność leku jest znacznie zwiększona, a rozprzestrzenianie ogólnoustrojowe jest bardzo zmniejszone;
Lek rozprzestrzenia się bezpośrednio do leczonego celu;
Wymagane są zmniejszone dawki leku, aby wywołać efekt terapeutyczny;
Minimalna częstość występowania jakichkolwiek skutków ubocznych, wyraźnie niższa niż określona przez podawanie ogólnoustrojowe. Kilka substancji farmakologicznych przyjmowanych drogą inhalacji ma słabą biodostępność układową, ponieważ są inaktywowane przez enzymy płucne (beta 2-agoniści) lub inaktywowane w pierwszym pasażu wątrobowym (kortykosteroidy);
Łatwe korzystanie z domu, nawet dla dzieci i osób starszych.

Jak to działa

W medycynie aerozol polega na dyspersji w ośrodku gazowym (na ogół w powietrzu, ale także w tlenu), cieczy, roztworu lub substancji stałej.

Urządzenie do terapii aerozolowej, zwane nebulizatorem, przekształca lek w aerozole z bardzo drobnymi kroplami. Ciecz wprowadzana przez dyszę jest rozpraszana przez dyfuzor, który pozwala na ruch przez szyb oddechowy. Po inhalacji bardzo drobne cząstki (stałe lub płynne), zawieszone na stałe w aerozolu, osiadają i są absorbowane przez błony śluzowe dróg oddechowych. Terapia aerozolowa pozwala zatem uzyskać ukierunkowane działanie lokalne, bez angażowania organizmu w system.

Ważne zmienne

Czynniki wpływające na odkładanie i skuteczność terapeutyczną leków wziewnych

Dyfuzja aerozolu wzdłuż dróg oddechowych jest uwarunkowana różnymi parametrami, które zależą od tego samego leku lub cech anatomicznych, fizjologicznych i patologicznych pacjenta.

Charakter leku : struktura chemiczna, rozpuszczalność, higroskopia;
Preparat farmaceutyczny (właściwości aerozolu):

Charakterystyka nebulizowanych cząstek: wielkość, gęstość, prędkość, ładunek elektryczny;
Formulacja (na przykład: związki rozpuszczalne w tłuszczach, takie jak kortyzon i deksametazon, są szybciej wchłaniane);
Miejsce do deponowania leków i mechanizm eliminacji;
Urządzenie administracyjne: szybkość nebulizacji, ciśnienie i warunki dozowania.

Charakterystyka pacjenta : płeć, wiek, morfologia drzewa oddechowego, drożność dróg oddechowych i obecne patologie.
Właściwości inhalacyjne : objętość wdechowa, szybkość przepływu wdechowego, częstość oddechów, czas bezdechu.

Kiedy go używasz

Stosowanie terapii aerozolowej w różnych warunkach klinicznych

Terapia aerozolowa wiąże się nie tylko z sezonem zimowym i przeziębieniami, ale także ze zjawiskami wiosennymi i alergicznymi, które stają się coraz bardziej powszechne w tym sezonie.

Terapia aerozolowa umożliwia:

Nawilż drogi oddechowe;
Lokalnie podawaj odparowane leki w roztworze soli;
Zmniejszyć skurcz oskrzeli światła oskrzeli i obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych;
Uczynić wydzieliny tchawiczo-oskrzelowe bardziej płynnymi, aby ułatwić ich eliminację.

Najczęściej stosowane terapeutyczne substancje aerozolowe to:

mukolityczne;
Cortisonici;
antybiotyki;
Przeciwzapalne;
Antyalergiczne środki zapobiegawcze;
środki przeciwastmatyczne;
Leki rozszerzające oskrzela.

Aerozol jest ogólnie stosowany w terapii chorób układu oddechowego, dla których najskuteczniejszym sposobem podawania leków jest droga wziewna : nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie migdałków, przeziębienie, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli i płuc, zapalenie tchawicy, krztusiec, zapalenie płuc, zapalenie gardła itp.,

Inne wskazania do stosowania terapii aerozolowej obejmują leczenie zaostrzeń i długotrwałe leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc ( POChP ), terapeutyczną kontrolę mukowiscydozy i poszukiwanie łagodzenia objawów w opiece paliatywnej. Ograniczone stosowanie nebulizatorów może być również wskazane w leczeniu astmy oskrzelowej .

Skuteczność terapii jest większa przy podawaniu doustnym, podczas gdy donosowa zatrzymuje dużą część roztworu, co nie dociera do dolnych dróg oddechowych, takich jak małe oskrzela. Ogólnie, cząstki o średnicy większej niż 8 mikronów uderzają na poziomie ustnej części gardła, podczas gdy cząstki aerozolu zdolne do osiadania na poziomie dolnych dróg oddechowych mają rozmiar od 0, 5 do 5 mikronów. Co więcej, tylko 10-15% dozowanego leku ma tendencję do wchłaniania przez płuca: z tego powodu ważne jest prawidłowe stosowanie nebulizatora.

sprzęt

Charakterystyka urządzeń do terapii aerozolowej

Nebulizatory są najłatwiejszymi w użyciu urządzeniami do terapii aerozolowej i umożliwiają wdychanie leku przez normalne oddychanie. Zadaniem tych urządzeń jest przekształcenie substancji terapeutycznej w maleńkie kropelki (podobne do mgły). Lek wprowadza się w specjalnej ampułce aerozolującej, ze szkła lub plastiku, zgodnie z dawkami ustalonymi i przepisanymi przez lekarza. Aparat aerozolowy składa się ze sprężarki powietrza, która emituje strumień powietrza, który dociera do ampułki zawierającej lek za pomocą plastikowej rurki. Przepływ powietrza osiąga dużą prędkość i generuje depresję, która wyciąga lek z ampułki, wytwarzając maleńkie kropelki, które pozostają w zawiesinie (mieszanina gazu + cieczy = aerozolu). Jakość aerozolu zależy w dużym stopniu od wielkości kropelek leku: im bardziej się zmniejszają, tym bardziej mają tendencję do równomiernego osadzania się na błonie śluzowej dróg oddechowych. W szczególności nebulizowane cząstki muszą mieć średnią wielkość 2-4 mikronów, aby uzyskać lecznicze działanie na dolne drogi oddechowe (tylko najmniejsze cząstki mogą dotrzeć do oskrzeli w głębi).

Oprócz nebulizatora i ampułki, urządzenie zawiera również szereg różnych akcesoriów, które można wybrać w zależności od potrzeb:

Ustnik: musi być trzymany między zębami, z zamkniętymi ustami i nosem zamkniętym palcami lub spinaczem. Jeśli pozwala na to wiek pacjenta i zdolność do współpracy, ustnik jest preferowanym dozownikiem w terapii inhalacyjnej dolnych dróg oddechowych. W porównaniu z maską w rzeczywistości zapobiega naskórkowemu odkładaniu się leku (pamiętaj, że nos działa jak filtr, ograniczając terapeutyczne działanie substancji terapeutycznej).
Maska : musi być używana w przypadkach, gdy używany jest ustnik nie jest to łatwe do zastosowania, jak w przypadku zastosowania pediatrycznego, maska musi dobrze przylegać do twarzy, aby nie rozpraszać roztworu na zewnątrz; muszą pokrywać usta i nos razem. Jest to najwygodniejsze urządzenie, z którego można korzystać, ale może również odkładać aerozol na skórę twarzy, oczu i błony śluzowej nosa, co może przefiltrować substancję terapeutyczną, zanim dotrze ona do docelowego obszaru leczenia.
Widelec do nosa : jest stosowany w przypadku bezpośredniego podawania do błony śluzowej nosa; znajduje rzadkie rzeczywiste zastosowanie (na przykład w pewnych warunkach preferowany jest prysznic nosowy).

Istnieją dwa główne rodzaje nebulizatorów do terapii aerozolowej:

Pneumatyczny nebulizator :
- wykorzystuje strumień powietrza generowany przez sprężarkę do wytwarzania jednorodnych i stabilnych cząstek;
- jest wyposażony w ampułkę, która gwarantuje dobrą jakość nebulizacji;
- tanie i bardzo trwałe, ale dość głośne (czynnik, który może być niepokojący dla pacjenta pediatrycznego).
Rozpylacz ultradźwiękowy dla dorosłych :
- wykorzystywać wibracje kryształów kwarcu;
- są drogie, ale mniej hałaśliwe niż pneumatyczne;
- są szybsze w czasie rozpylania i gwarantują doskonałe odparowanie;
- mogą modyfikować strukturę niektórych leków poprzez ich dezaktywację, ze względu na sposób, w jaki zawiesina jest poddawana fragmentacji.

Nebulizator jest prostym urządzeniem do stosowania w terapii aerozolowej, ale jest dość kłopotliwy. Inne technologie, które umożliwiają podawanie wziewnych substancji leczniczych, są kompaktowe i przenośne:

Inhalatory odmierzonej dawki (MDI, z inhalatora Metered Dose Inhaler): są stosowany przede wszystkim w leczeniu astmy i przewlekłych obturacyjnych chorób płuc (POChP), ponieważ pozwalają one na praktyczne samoleczenie, z dokładnymi i powtarzalnymi dawkami leków (zwykle kortykosteroidem lub lekiem rozszerzającym oskrzela). Do korzystania z tego urządzenia wymagana jest doskonała koordynacja między dostarczaniem aerozolu a działaniem wdechowym.
Inhalatory proszkowe (DPI, Dry Powder Inhaler): lek nie jest w postaci płynnej, ale składa się z suchego proszku.

Wskazówki użycia

W celu zagwarantowania prawidłowego stosowania tych urządzeń i maksymalnej skuteczności środka terapeutycznego, istotne jest przestrzeganie pewnych wskazówek dotyczących prawidłowych metod stosowania.

Dbałość o higienę!

Ważne jest, aby używać urządzenia ze szczególną uwagą na higienę, dobrze myjąc ręce przed manipulowaniem nim. Za pomocą sterylnej jednorazowej strzykawki roztwór fizjologiczny, w którym podawany lek jest rozproszony w szklanej ampułce, zwracając szczególną uwagę na przepisaną ilość, aby uniknąć jakichkolwiek skutków ubocznych.

Podczas korzystania z urządzenia

Złóż rurki łączące, ampułkę i ustnik (lub maskę) nebulizatora;
Umieść roztwór (zwykle roztwór fizjologiczny + lek) przygotowany w ampułce z nebulizatorem;
Usiądź z pniem w pozycji wyprostowanej;
Obsługuj urządzenie;
Spryskaj lek przez co najmniej 15 sekund, aby nasycić ścianki ampułki i ustabilizować zawieszone cząstki;
Trzymaj nebulizator pionowo podczas podawania;
Sposób oddychania ma ogromny wpływ na ilość aerozolu docierającego do dróg oddechowych. Aby promować maksymalne osadzanie się cząstek, konieczne jest powolne wdychanie, próbując wstrzymać oddech na 5-10 sekund, przed wydechem.
Czas wydawania 2-3 ml leku odpowiada około 8-10 minutom: oddychaj, aż nebulizator wytworzy trzaski lub aerozole nie będą już produkowane.

czyszczenie

Spłukać nebulizator wodą (najlepiej destylowaną) i wysuszyć na powietrzu codziennie w przypadku regularnego stosowania i po każdym użyciu w przypadku sporadycznego użycia.
Maska, ustnik i ampułka muszą być odłączone, rozmontowane i umyte w gorącej wodzie, bez użycia detergentów. Składniki należy pozostawić do wyschnięcia na noc.

konserwacja

Elementy jednorazowego użytku, takie jak ustnik, maska, rurka łącząca i ampułka powinny być wymieniane co 3-4 miesiące w przypadku ciągłego używania.

Zagadnienia praktyczne

Przy zakupie nebulizatora pacjent powinien otrzymać pewne istotne informacje dla pracowników służby zdrowia (lekarzy, pielęgniarek i farmaceutów), w tym:

Instrukcje użytkowania, czyszczenia i konserwacji urządzenia i akcesoriów;
Zdolność urządzenia do rozpylania różnych leków bez przechodzenia zmian molekularnych.
Czas nebulizacji (ml / min).

Zalety i wady nebulizatorów

Ogólnie rzecz biorąc, nebulizatory są urządzeniami pierwszego wyboru dla pacjentów pediatrycznych (niemowląt i dzieci), ze względu na zmniejszone rozmiary dolnych dróg oddechowych i słabą zdolność do koordynowania i wstrzymywania oddechu.

korzyści	wady
Możliwość bezproblemowego odparowania wielu substancji farmaceutycznych.	Stosunkowo długie czasy inhalacji (leczenie trwa od 5 do 25 minut).
Zdolność do odparowania mieszaniny zgodnych kompatybilnych leków.	Duży sprzęt. Wymaga zasilania lub baterii.
Konieczność minimalnej współpracy ze strony pacjenta, dzięki czemu urządzenie jest odpowiednie dla dzieci i osób bardzo starych.	Istnieje zmienna skuteczność w odniesieniu do różnych typów urządzeń.
Pozwala na personalizację dawkowania i stężenia składników, dostosowując się do nasilenia objawów lub wieku.	Dokładne czyszczenie urządzenia do terapii aerozolowej jest konieczne, aby uniknąć ewentualnego zanieczyszczenia.