Pod redakcją Eugenio Ciuccetti, Położnik
Zobacz także: Test Coombsa
Co to znaczy?
Przez niezgodność matczyno-płodową rozumiemy stan charakteryzujący się obecnością w nienarodzonym dziecku innej grupy krwi, a nawet niezgodny, w odniesieniu do matki. Grupa krwi, która w tym przypadku płód oczywiście odziedziczy po ojcu. Dokładniej mówiąc, antygeny erytrocytów płodowych nie zostaną rozpoznane przez układ odpornościowy kobiety, co spowoduje tendencję do immunizacji przeciwko nim.
Mówimy o noworodkowej chorobie hemolitycznej (MEN), aby wskazać stan, w którym krwinki czerwone płodu są niszczone przez przeciwciała matki; stąd konsekwencje takie jak niedokrwistość hemolityczna, żółtaczka, hepatosplenomegalia, uszkodzenie mózgu.
Ryzyko po pierwszej ciąży
Problem niezgodności matczyno-płodowej to nie pierwsza ciąża charakteryzująca się kontaktem między różnymi grupami krwi, ale raczej kolejne, w których ta niezgodność powinna się powtarzać.
W rzeczywistości pierwszą ciążą będzie ta, w której możliwy kontakt między krwią matki i płodu doprowadzi matkę do „uświadomienia sobie”. Jednak późniejsze ciąże mogą być tymi, w których ta immunizacja wywoła realny negatywny wpływ na płód. Aby tak się jednak stało, muszą również wystąpić inne podstawowe okoliczności: na przykład przeciwciała matczyne będą musiały przejść przez łożysko w wystarczającej ilości, aby móc skutecznie skierować antygeny płodu.
W tym względzie należy zauważyć, że jeśli to samo przejście krwi płodowej w krążeniu matczynym - zwłaszcza podczas porodu i porodu wtórnego - jest dość częste, z drugiej strony nie jest to, co najmniej w większości przypadków, ilościowo wystarczające do stymulowania reakcja immunologiczna matki.
Ryzykowne grupy krwi
W tym kontekście należy również zauważyć, że istniejące grupy krwi - charakteryzujące się różnymi antygenami - są w rzeczywistości liczne; jednak problem niezgodności matczyno-płodowej dotyczy głównie układów AB0 i Rh.
Pierwszy przypadek jest częstszy, ale generalnie mniej poważny. Drugi natomiast wiąże się z największym ryzykiem i występuje, gdy negatywna matka Rh wyobraża sobie dziecko Rh tak pozytywne, jak ojciec. Nie ma problemów - przynajmniej z tego konkretnego punktu widzenia - jeśli oboje rodzice są Rh dodatni, jeśli oba są Rh ujemne lub jeśli matka jest Rh dodatnia, a płód Rh ujemny.
Pośredni test Coombsa
Z tego powodu dziś konieczne jest niezwłoczne poznanie grupy krwi i czynnika Rh u każdej kobiety w ciąży i wykonanie tak zwanego pośredniego testu Coombsa u kobiet ciężarnych z ujemnym wynikiem Rh. W celach profilaktycznych immunoglobuliny anty-D będą szybko podawane wszystkim kobietom z ujemnym wynikiem Rh, które urodziły dziecko z dodatnim wynikiem Rh. Ma to na celu przeciwdziałanie ryzyku uwrażliwienia i wynikającej z niego immunizacji. W częstości przypadków, w rzeczywistości to właśnie obecność lub brak antygenu D charakteryzuje odpowiednio należącą do grupy Rh dodatnią lub Rh ujemną. Aby to zweryfikować, za każdym razem, gdy test Coombsa jest pozytywny, wykonywane będą tak zwane „pisanie na klawiaturze” i „miareczkowanie” przeciwciał. To precyzyjnie wyjaśni rodzaj przeciwciała i stopień pozytywności, z którym będziemy mieli do czynienia.
