Loxoscelismo autorstwa G.Bertelli

ogólność

Loxoscelismo to termin oznaczający skórę i / lub reakcję ogólnoustrojową spowodowaną przez ukąszenia pająków z rodzaju Loxosceles, które obejmują pająka pustelnika i pająka skrzypcowego .

Ukąszenie pająków Loxosceles jest silnie trujące i stanowi jedyną przyczynę arachnologiczną wykazaną przez dermonekrozę . W niektórych okolicznościach tkanki, w których zaszczepiono truciznę, ulegają degeneracji ( martwicy ), która przekształca się w długotrwały wrzód i pozostawia głębokie blizny . Zmiany skórne loxoscelismo spowodowane są głównie działaniem sfingomielinazy D, enzymu hemolizującego i martwiczego.

Zazwyczaj loxoscelismo obejmuje gorączkę, osłabienie, nudności i wymioty, a także może wystąpić przy poważniejszych reakcjach ogólnoustrojowych.

Co

Loxoscelism jest stanem patologicznym wynikającym z ukąszenia pająka z rodzaju Loxosceles, takiego jak:

• Loxosceles reclusa, znany jako brązowy pająk pustelnik lub brązowy pustelnik;
• Loxosceles rufescens, zwany także pająkiem skrzypcowym ;
• Loxosceles laeta, znany jako chilijski pająk pustelnik .

Chociaż ukąszenia Loxosceles są na ogół łagodne, zaszczepiony jad może powodować długotrwałe zmiany wrzodziejące lub poważniejsze reakcje ogólnoustrojowe.

Gojenie się loxoscelismo jest bardzo powolne i może trwać nawet kilka miesięcy, z możliwymi powikłaniami wynikającymi z bakteryjnych infekcji.

Loxoscelismo: dlaczego pająk gryzie?

Ugryzienie pająka jest zmianą, znaną również jako arachnidizm, która wynika z bliskiego spotkania z pajęczakiem (tj. Gdy ten ostatni znajduje się w bliskim kontakcie ze skórą ofiary). Człowiek nie należy do potencjalnej ofiary tych zwierząt, które mają tendencję do ukrywania się w schroniskach lub ucieczki, gdy są zaniepokojone. Dlatego ukąszenie pająka jest zdarzeniem całkowicie przypadkowym i występuje głównie wtedy, gdy zwierzę jest przypadkowo dotknięte, zgniecione lub zdeptane. Chociaż ukąszenia pająków są w większości przypadków nieszkodliwe, należy zauważyć, że to zdarzenie może czasami obejmować rany martwicze i toksyczność ogólnoustrojową i rzadko jest śmiertelne.

przyczyny

Loxoscelismo to dermo-nekrotyczna i / lub ogólnoustrojowa reakcja wywołana przez gatunki pająków należących do rodzaju Loxosceles .

Silnie toksyczny jad tych pajęczaków ma działanie hemolizujące i martwicze na zaatakowane tkanki i u podatnych osobników może prowadzić do tzw. Loxoscelismo, co prowadzi do powstania wrzodu . Ta zmiana może rozciągać się na kilka centymetrów i po leczeniu ma tendencję do gojenia się przez kilka tygodni, pozostawiając w jej miejsce mniej lub bardziej rozległą bliznę nekrotyczną .

Pająki należące do rodzaju Loxosceles są szeroko rozpowszechnione na całym świecie, ale ich rozmieszczenie jest silnie skoncentrowane na zachodniej półkuli, szczególnie w tropikalnych regionach miejskich Ameryki Południowej. We Włoszech pajęczaki mogące powodować lokscelizm występują głównie w rejonie Morza Śródziemnego .

W domach pająki preferują ciemne i osłonięte środowisko, rzadko zakłócane (np. Za meblami, listwami przypodłogowymi, pod kartonami lub nawet wewnątrz rękawic, butów, podłóg i piwnic itp.), Podczas gdy na zewnątrz są zajęte szczeliny i szczeliny, pod skałami lub w korze martwych drzew.

Uwaga: jak pająk zaszczepia truciznę

Policzkowy aparat pająka jest przeznaczony do wstrzykiwania trucizny ofiarom - zwykle reprezentowanym przez owady i małe zwierzęta - w celu unieruchomienia lub zabicia ich, zanim się na nich nakarmią. Nie jest zwyczajowe, że pajęczak gryzie ludzi, nawet jeśli może się to zdarzyć, gdy jest uwięziony w dłoni lub jest poważnie zirytowany. W każdym razie jest to trucizna zaszczepiona w ranie podczas ugryzienia, która stanowi największe zagrożenie dla ludzi. Może to być neurotoksyczne (atakuje układ nerwowy, wywołując paraliż ofiary) lub nekrotoksyczne (wpływa na narządy wewnętrzne i tkanki wokół rany, powodując częściowe trawienie danej części). Niektóre pająki są uważane za bardzo niebezpieczne właśnie dlatego, że posiadają trucizny, które są szczególnie szkodliwe dla ludzi, nawet w małej ilości, którą można wstrzyknąć jednym kęsem. Na szczęście nie wszystkie ukąszenia pająków obejmują szczepienie trucizną.

Loxoscelismo i właściwości jadu pająków Loxosceles

Loxoscelismo jest spowodowane zaszczepieniem wydzielin cytotoksycznych przez ukąszenie, którego najważniejszym składnikiem jest fi gomielinaza D. Enzym ten jest uważany za ważny czynnik martwicy skóry i hemolizy za pośrednictwem dopełniacza .

Na poziomie lokalnym fi gomielinaza D wywołuje serię reakcji biochemicznych, które określają podczas inokulacji:

• Aktywacja układu dopełniacza i rekrutacja do chemotaksji leukocytów o neutralnej nici;
• Indukcja apoptozy keratynocytów i innych komórek;
• Wytwarzanie silnych metaloproteinaz, które degradują kolagen i elastynę;
• Produkcja kwasu lizofosfatydowego, z kolei odpowiedzialna za:
  • Odpowiedź proaktywna;
  • Agregacja płytek;
  • Zwiększona przepuszczalność naczyń.

Reakcja u podstawy loxoscelismo skórnego ma tendencję do wpływania na grubość skóry właściwej i może obejmować warstwę podskórną, ale generalnie nie przechodzi przez rozcięgno (tj. Cienką błonę znajdującą się tuż pod skórą).

Loxoscelismo stanowi niebezpieczny stan, zwłaszcza dla:

• Lokalizacja zgryzu;
• Rozszerzenie obszaru martwiczego;
• Pośrednie ryzyko patologii dotkniętych przez podmiot ukąszenia (alergie, choroby serca, cukrzyca, choroby hematologiczne, choroby neurologiczne itp.).

Objawy i powikłania

Nasilenie ukąszenia i loxoscelism, które następują, zależy od rodzaju pajęczaka, z którym się zetknął (pająk skrzypcowy, pustelnik itp.) I dawki zaszczepionej trucizny .

W większości przypadków skutki nie są poważne: ukąszenie pająka zazwyczaj powoduje łagodne zaburzenia, podobne do ukąszeń owadów, to jest podrażnienie z zaczerwienieniem, obrzękiem i miejscowym bólem. Rzadziej rana na skórze może stać się nekrotyczna ( lokscelizm skórny ) i mogą wystąpić objawy toksyczności ( lokscelizm układowy ).

Loxoscelizm skóry

W najbliższej przyszłości ukąszenie pająka skrzypcowego lub pająka pustelnika nie może być odczuwalne, więc jest bezbolesne lub powoduje jedynie niewielki dyskomfort i nie ma widocznych zmian w dotkniętym obszarze. Czasami miejsce można zidentyfikować za pomocą dwóch małych znaków, podobnych do nakłucia skóry z otaczającym rumieniem .

Loxoscelismo może dać pierwsze oznaki siebie po około 10-20 minutach od zaszczepienia trucizny, gdy pojawia się bardzo intensywny rodzaj pieczenia . Zraniony obszar staje się czerwony, a także swędzący i często rozwija centralną bladość.

W kolejnych godzinach może pojawić się obszar wokół zgryzu:

• obrzęk;
• Zmniejszenie czułości;
• Mrowienie.

Po 2-12 godzinach ból zwiększa się i następuje pojawienie się pęcherzyka, zwykle z zawartością krwotoczną, otoczoną rymem sine lub białawej skóry oraz rozszerzonym, bardziej widocznym asymetrycznym obszarem rumieniowym z przedłużeniem odśrodkowym (powszechnie nazywanym „ znakiem ”). czerwony, biały i niebieski ”).

W większości przypadków zmiana ta jest samoograniczająca i ustępuje bez dalszych komplikacji w ciągu około tygodnia.

Jednak u niektórych pacjentów w ciągu następnych 48-72 godzin pęcherz rozszerza się i pęka, powodując powstanie najpierw otwartej rany ( wrzodu ), a następnie gęstej czarnej skorupy ( strupa ), która może pozostawić ważna blizna . W pełni rozwinięta nekrotyczna zmiana loxoscelism zwykle ma średnicę od 1 do 2 cm, chociaż utrata skóry może być bardziej rozległa.

U niektórych pacjentów rozwija się pokrzywka typu Morbilliforma lub wysypka w godzinach po ukąszeniu.

Systemowy lokscelizm

W niektórych przypadkach nekrotoksyczna trucizna zaszczepiona ukąszeniem pająka może wywołać reakcję ogólnoustrojową, która objawia się:

• Ogólne złe samopoczucie;
• bóle mięśni;
• zmęczenie;
• Nudności i wymioty;
• Ból brzucha;
• ból głowy;
• zawroty głowy;
• dreszcze;
• Nadmierne pocenie się;
• Wspólne bóle;
• Wysoka gorączka;
• Zaburzenia krwi, w tym hemoliza (pęknięcie czerwonych krwinek) i zmniejszenie liczby płytek krwi.

W najpoważniejszych przypadkach systemowy loxoscelism może wywołać:

• Zaburzenia rytmu serca;
• Kryzys nadciśnieniowy;
• Ból węzłów chłonnych;
• zapalenie gardła;
• Obfite ślinienie się (sialorrhea);
• Dezorientacja, dezorientacja i utrata przytomności;
• Niewydolność nerek.

Toksyczność trzewna

Oprócz skórnego i systemowego loxoscelism, ważne jest, aby zwrócić uwagę na obecność trzewnej formy, nie udokumentowanej do tej pory w Europie. Ten obraz kliniczny może objawiać się w ciągu kilku godzin od ukąszenia, co może być niebezpieczne i potencjalnie śmiertelne.

Możliwe komplikacje

• Rzadkie powikłania loxoscelism obejmują obrzęk naczynioruchowy, ostrą niedokrwistość hemolityczną, rozsianą koagulopatię wewnątrznaczyniową, rabdomiolizę, martwicę kości, niewydolność nerek, śpiączkę i śmierć.
• U osób wcześniej uczulonych ukąszenie pająka może wywołać lokalną reakcję alergiczną, charakteryzującą się rumieniem, rozległym obrzękiem i bólem. Innym razem reakcja alergiczna na ukąszenie pająka może obejmować różne części ciała i wywoływać objawy ogólnoustrojowe, w tym: uogólnioną pokrzywkę, obrzęk naczynioruchowy, trudności w oddychaniu, kołatanie serca, uczucie nudności i skurcze brzucha. W ciężkich przypadkach wstrząs anafilaktyczny może rozwinąć się po ukąszeniu pająka. Charakteryzuje się wyraźnym i uporczywym zmniejszeniem ciśnienia tętniczego, co może prowadzić do drętwienia lub utraty przytomności, zawrotów głowy i zatrzymania krążenia.

diagnoza

Diagnoza loxoscelismo jest dość złożona, zwłaszcza jeśli ukąszenie pająka nie jest oczywiste jako historia medyczna (należy pamiętać, że kontakt z pajęczakiem może pozostać niezauważony).

Procedura oceny obejmuje badanie danego obszaru skóry w celu zidentyfikowania jakichkolwiek objawów toksyczności lub martwicy. Kiedy zwrócą uwagę lekarza, loxoscelismo może wydawać się podobne do oparzeń lub oparzeń chemicznych.

Ostrzeżenie! Ugryzienie pająka nie powinno być nigdy lekceważone, a niektóre objawy muszą być interpretowane jako dzwonki alarmowe .

Nagłe pojawienie się tych objawów lub ich postępujące pogorszenie muszą skłaniać do konsultacji z lekarzem w krótkim czasie :

• Obszar ukąszenia pająka jest obolały, czerwony, gorący, opuchnięty i otoczony bladą aureolą, czerwonawo-niebieskawą lub purpurową;
• W miejscu zmiany chorobowej iw sąsiadujących tkankach pojawia się swędzenie, zmiany wrażliwości i strupy ciemnego koloru (eschar);
• Po ukąszeniu pająka zaczynają się objawy ogólnoustrojowe, takie jak nudności, wymioty, osłabienie mięśni lub gorączka.

Leczenie i środki zaradcze

Leczenie loxoscelismo jest kontrowersyjne i nie do końca podzielone. Nie wykazano, aby interwencja zmniejszyła zachorowalność lub poprawiła wyniki po ugryzieniu pająka Loxosceles . W szczególności kortykosteroidy, kolchicyna, nitrogliceryna i wycięcie chirurgiczne nie mają żadnej wartości w przeciwdziałaniu martwicy skóry.

Jeśli objawy loxoscelismo pojawią się natychmiast, zamiast tego zadzwoń pod numer 118 lub skontaktuj się z centrum kontroli zatruć . W zależności od rodzaju pająka, który spowodował ukąszenie, w rzeczywistości może być konieczne podanie konkretnego antidotum, zdolnego do zablokowania działania trucizny.

W przypadku ran wrzodowych lub nekrotycznych o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, spowodowanych lokscelizmem, może być konieczne przeprowadzenie operacji .

Ostrzeżenie! Jeśli to możliwe, złap pająka w zamkniętym słoiku i zanieś do izby przyjęć w celu rozpoznania. Nawet jeśli zostanie zgnieciony lub zdeptany, pajęczak może zostać zidentyfikowany.

Loxocelizm zwykle ustępuje w ciągu 10 dni od ukąszenia, a większość zmian goi się w ciągu kilku tygodni, bez blizn. Niektóre obszary martwicze potrzebują miesięcy, aby całkowicie się wyleczyć.

Trwałe blizny lub wymóg naprawy chirurgicznej są dość rzadkie.

Pierwsza interwencja i leczenie łagodnego lokscelizmu

Ogólnie, początkowe podejście terapeutyczne obejmuje stosowanie zimnych okładów lub zanurzanie dotkniętego obszaru w słodkiej wodzie, aby złagodzić ból lub dyskomfort związany z ukąszeniem pająka.

Ponadto, w zależności od przypadku, może być przydatne:

• Pozwól dotkniętej chorobie odpocząć, skompresować się i nadążyć (gdy zaangażowane są kończyny);
• Nie manipuluj ani nie wygraweruj miejsca ukąszenia pająka;
• Dokładnie umyć ranę wodą z mydłem;
• Nie stosować agresywnych środków dezynfekujących;
• Zwróć uwagę na pojawienie się objawów, nawet jeśli początkowo ukąszenie pająka nie było odczuwalne (prawdopodobnie dokumentując zmianę za pomocą serii zdjęć, aby monitorować ewolucję).

Gdy objawy ukąszenia pająka mają tendencję do utrzymywania się, zawsze konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, który może wskazać zastosowanie środków przeciwbólowych (w celu kontrolowania silnych objawów bólu) lub zastosowanie kremów na bazie kortyzonu (w celu zmniejszenia stanu zapalnego i swędzenie). Aby zminimalizować zmiany pokrzywkowe związane z lokscelizmem, lekarz może również zalecić stosowanie leków przeciwhistaminowych, miejscowych kortykosteroidów lub obu .

Zapobieganie zakażeniom

W przypadkach podejrzenia nadmiernego zakażenia zmianami lokscelozy można również wskazać na stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Aby zminimalizować ryzyko infekcji, owrzodzenia skóry należy również codziennie czyścić roztworem jodopowidonu i zanurzać 3 razy dziennie w sterylnym (fizjologicznym) roztworze soli. W zależności od przypadku lekarz może również przepisać miejscową maść z antybiotykiem (np. Polimyksyna, bacytracyna i neomycyna). Aby uniknąć martwicy skóry wtórnej do lokscelozy, sugerowano stosowanie tetracykliny, ale skuteczność nie jest udowodniona.

Loxoscelismo: podejście chirurgiczne

Postępowanie z obszarami nekrotycznymi spowodowanymi przez ukąszenia pająków Loxosceles jest podobne do leczenia owrzodzeń loxoscelism, więc zmiany są codziennie czyszczone i opatrywane bandażami. Jeśli to konieczne, resekcja chirurgiczna powinna zostać odroczona do momentu całkowitego zamknięcia części martwiczej, co może potrwać kilka tygodni.

W przypadkach loxoscelism ze znaczną martwicą rany może być konieczna operacja plastyczno-rekonstrukcyjna .

Jak zapobiec ukąszeniom pająka

Przyjęcie pewnych zachowań może pomóc zminimalizować ryzyko ukąszenia przez pająka. Przede wszystkim usuwanie tych zwierząt odbywa się poprzez bezpośrednie wychwytywanie lub odsysanie za pomocą powszechnie używanych urządzeń . Zamiast tego techniki dezynsekcji chemicznej powinny być stosowane tylko w ostateczności.

Ogólnie rzecz biorąc, aby zapobiec ukąszeniu pająka, dobrze jest przestrzegać następujących środków ostrożności:

• Zawsze należy zachować ostrożność podczas zdejmowania pajęczyny, używając miotły z długim uchwytem;
• Unikaj dotykania lub manipulowania pająkami gołymi rękami;

Noś odpowiednie rękawice i obuwie w przypadku ryzykownych czynności (ogrodnictwo, cięcie lub zbieranie drewna, sprzątanie starych skrzynek, usuwanie pajęczyn itp.).