epidemiologia
Maksymalna częstość występowania wrzodów żołądka występuje u mężczyzn w wieku od 50 do 60 lat. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 3: 1. Średni wiek jest o około 10 lat wyższy niż u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy.
Wrzód żołądka pojawia się z większą częstotliwością w niższych klasach społecznych, ale nie jest jasne, czy jest to związane z konkretnymi czynnikami dietetycznymi lub ryzykownymi zachowaniami, takimi jak palenie, spożycie kawy, stres emocjonalny, używanie narkotyków niesteroidowe leki przeciwzapalne, tak zwane NLPZ.
przyczyny
Główna przyczyna owrzodzenia nie jest znana. Zidentyfikowano jednak wiele czynników, które w przypadku współistnienia mogą spowodować ich początek. Pacjenci z wrzodami żołądka generalnie wytwarzają normalną kwasowość żołądka lub nieco poniżej normy; z tego powodu najbardziej akredytowaną hipotezą jest obniżenie odporności bariery śluzowej żołądka na agresywne działanie wydzielania kwasowo-peptydowego. Normalna błona śluzowa żołądka jest pokryta śluzem, wydzielanym przez powierzchowne komórki śluzowe, które zawierają białka i wodorowęglany. Ochronne działanie śluzu, bogatego w wodorowęglany, przeprowadza się utrzymując wyższą wartość pH w błonie śluzowej niż w wydzielinie żołądkowej; w ten sposób powstaje bariera, która zapobiega uszkodzeniu błony śluzowej i podśluzówki przez kwas. Ponadto szybka wymiana komórek nabłonkowych w żołądku gwarantuje szybką naprawę wszelkich zmian chorobowych z powodu agresywnego działania soku żołądkowego. Wszystkie czynniki uważane za odpowiedzialne za wystąpienie wrzodu żołądka są w stanie zmniejszyć skuteczność tych mechanizmów obronnych błony śluzowej.
U 50-65% pacjentów z wrzodami żołądka występuje obecność na poziomie odźwiernika Helicobacter pylori, bakterii znajdującej się poniżej błony śluzowej. Helicobacter pylori jest w stanie wywołać miejscową reakcję zapalną z aktywacją układu odpornościowego i spowodować uszkodzenie komórek nabłonkowych samej błony śluzowej.
Zapalenie żołądka Helicobacter pylori może zatem stanowić czynnik predysponujący do wystąpienia wrzodu żołądka .
Liczne zewnętrzne czynniki dietetyczne i behawioralne mogą ułatwić wystąpienie wrzodu żołądka. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) zmniejszają stężenie wodorowęglanów w śluzu i hamują syntezę prostaglandyn, cząsteczek, które wywierają działanie ochronne na błonę śluzową żołądka. Również kortyzon wywiera szkodliwe działanie na błonę śluzową, prawdopodobnie zmieniając przepływ krwi śluzowej. Alkohol, spożywany w dużych ilościach, zmniejsza zawartość wodorowęglanów w śluzu, chociaż nie ma pewnych dowodów na zwiększoną częstość występowania wrzodów żołądka u alkoholików. Kofeina może znacznie zwiększyć produkcję kwasu żołądkowego, ponieważ tłuszcze dietetyczne zmniejszają również odporność błon śluzowych na agresję kwaśną, prawdopodobnie poprzez obniżenie wydzielania wodorowęglanów w śluzu. Dym papierosowy spowalnia opróżnianie żołądka i zwiększa odpływ z dwunastnicy do żołądka, a także zmniejsza wydzielanie wodorowęglanów.
Istnieje również genetyczna predyspozycja do rozwoju wrzodu żołądka: większa częstość występowania choroby występuje u osób z grupy krwi 0. Również czynniki psychologiczne wydają się odgrywać znaczącą rolę w pojawianiu się wrzodu żołądka: osoby z kruchą i zależną osobowością, lub narażone na sytuacje dużego konfliktu lub konkurencji, rozwijają wrzód żołądka z większą częstotliwością. Możliwe jest również, że zwiększona częstość wrzodów trawiennych jest wynikiem nawyków żywieniowych i zagrożenia życia, takich jak palenie tytoniu i nadużywanie kawy oraz zaburzenia żywieniowe.
Forma i lokalizacja zmian wrzodowych
Większość łagodnych wrzodów żołądka powstaje w ciągu 6 centymetrów od odźwiernika; 85% z nich znajduje się wzdłuż małej krzywizny żołądka, podczas gdy pozostałe 15% jest rozmieszczone na przedniej i tylnej ścianie oraz wzdłuż dużej krzywizny.
Makroskopowy aspekt łagodnego wrzodu żołądka dotyczy wykopanej zmiany, okrągłej lub owalnej, o średnicy zwykle mniejszej niż 2 cm, która występuje na zapalonej błonie śluzowej z powodu zapalenia żołądka.
W dolnej części wrzodu można czasem znaleźć naczynia z zakrzepami krwi lub oznakami niewielkiego krwawienia w toku.
Głębokość wrzodu jest zmienna; może pokonać tylko błony mięśniowe lub może dotrzeć do błony surowiczej, a nawet ją pokonać, powodując wolną perforację otrzewnej lub pogłębienie w sąsiednich narządach i przyleganie do żołądka, takie jak wątroba i trzustka.
Objawy wrzodu żołądka
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy wrzodu żołądka
Niektórzy pacjenci z wrzodem żołądka nie mają żadnych objawów. Kiedy obecność wrzodu żołądka staje się klinicznie oczywista, objaw początkowy jest zwykle reprezentowany przez ból w nadbrzuszu (tuż poniżej mostka), o różnym natężeniu, zwykle występujący w ciągu pierwszych 30 minut po posiłku (wczesny ból poposiłkowy), W wrzodach zlokalizowanych wzdłuż małej krzywizny, leki zobojętniające kwas zapewniają szybką ulgę w bólu, podczas gdy jedzenie, po chwilowym dobrym samopoczuciu, może nawet prowadzić do zaostrzenia.
Mogą również występować nudności i wymioty treści żołądkowej (pokarmowej). Pojawienie się nagłego bólu w nadbrzuszu, po którym następują objawy ostrego brzucha (bardzo silny ból, taki jak ukłucie, brzuch o twardej konsystencji, drewno, tabletka, nudności, wymioty, pocenie się, tachykardia, słaby puls i założenie przykucniętej pozycji biodro) powinno prowadzić do podejrzenia możliwej perforacji owrzodzenia otrzewnej. 40% osób cierpiących na wrzód żołądka zgłasza zmienną utratę wagi, związaną z anoreksją i niechęcią do jedzenia wywołaną zaburzeniami.
Niedokrwistość sideropeniczna (spowodowana niedoborem żelaza), o różnym stopniu nasilenia, może wystąpić z powodu przewlekłych krwotoków wynikających z wrzodu żołądka. Okresowość bolesnych objawów w ciągu dnia można dodać do sezonowości, z charakterystycznymi akcentami w okresie wiosennym i jesiennym.
Nasilenie objawów może również nastąpić w wyniku nagłych zmian nawyków żywieniowych lub pracy lub po okresach stresu psychofizycznego lub emocjonalnego.
Obecność bólu nieokresowego lub szybkich i nagłych modyfikacji klasycznej symptomatologii musi prowadzić do przypuszczenia wystąpienia powikłań lub natury niepeptydowej, ale nowotworowego wrzodu żołądka.
diagnoza
Rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka należy odróżnić od rozpoznania wielu innych patologii często występujących: przepuklina rozworu przełykowego, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie dwunastnicy, wrzód dwunastnicy, kamienie woreczka żółciowego lub przewlekłe zapalenie tego samego i, szczególnie ważne, jest diagnostyka różnicowa z rakiem żołądka.
Potwierdzenie obecności owrzodzenia jest endoskopowe i radiologiczne.
Badanie endoskopowe (gastroskopia) należy uznać za podejście diagnostyczne pierwszego wyboru; bezpośrednia wizualizacja wrzodu umożliwia ocenę jego wielkości i kształtu, a także pobranie próbek (biopsja). Na tych biopsjach oprócz badania histologicznego można przeprowadzić poszukiwanie Helicobacter pylori.
Badanie radiologiczne wykonuje się za pomocą mączki barytowej, oznaczonej substancją fluorescencyjną, tak aby można ją było zobaczyć na promieniach rentgenowskich. W oparciu o szybkość lub nie przejścia środka kontrastowego, możliwe jest przy tym badaniu oszacowanie czasu opróżniania parametry żołądkowe i inne.
