papilledema

ogólność

Obrzęk nerwu wzrokowego (lub obrzęk brodawki wzrokowej) jest obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego, czyli części płaszczyzny siatkówki, która odpowiada pochodzeniu nerwu wzrokowego (para nerwów czaszkowych). Na tym poziomie aksony około miliona komórek zwojowych siatkówki zbiegają się, zbliżając się do wyjścia z gałki ocznej, aby skierować się w stronę poziomu międzymięśniowego. Innymi słowy, dysk optyczny reprezentuje początek szlaków nerwowych zaangażowanych w widzenie, zdolnych do przekazywania informacji z siatkówki do kory wzrokowej.

Obrzęk tarczy nerwowej w ścisłym tego słowa znaczeniu jest spowodowany wzrostem ciśnienia wewnątrz mózgu (nadciśnienie wewnątrzczaszkowe) i może być związany z urazem, guzami, ropniami lub krwotokami mózgowymi. Niestety, to patologiczne zdarzenie nie powoduje wczesnych objawów, chociaż wizja może być przejściowo zaburzona.

Diagnoza jest dokonywana poprzez oftalmoskopię, a następnie kolejne testy, zwykle neuroradiologiczne, mające na celu identyfikację przyczyny.

Terapia jest ukierunkowana na chorobę podstawową i musi być ustanowiona tak szybko, jak to możliwe, aby uniknąć trwałych skutków aparatu wzrokowego lub gorszych następstw wtórnych do nadciśnienia śródczaszkowego.

Brodawka optyczna: co to jest?

Brodawka wzrokowa (lub tarcza wzrokowa) jest małym owalnym obszarem płaszczyzny siatkówki, o średnicy 1, 5-2 mm i białawym kolorze. Obszar ten, leżący nisko i przyśrodkowo w stosunku do tylnego bieguna oka, nosowo w stosunku do plamki żółtej, ma dobrze ograniczone marginesy oraz płaską lub wykopaną powierzchnię w środku.

Brodawka wzrokowa jest jedynym ślepym obszarem siatkówki, ponieważ nie ma fotoreceptorów.

Ze środka tarczy wzrokowej wyłaniają się naczynia krwionośne zaopatrujące oko.

patogeneza

Obrzęk brodawki wzrokowej wtórny do nadciśnienia śródczaszkowego jest prawie zawsze obustronny, więc oba nerwy wzrokowe wydają się obrzęknięte.

Pojawienie się tego znaku zależy od wzrostu ciśnienia w obszarze między oponami pajęczynówkowymi a oponą, które otaczają nerw wzrokowy, komunikując się z wewnątrzczaszkową przestrzenią podpajęczynówkową i wypełnioną płynem mózgowo-rdzeniowym (zwanym również płynem lub płynem mózgowo-rdzeniowym). Wzrost ciśnienia śródczaszkowego jest zatem przenoszony przez płyn również wewnątrz osłony nerwu wzrokowego, powodując ucisk wokół tego samego i pęcznienie aksonów tylnych do brodawki wzrokowej. Zjawisko to utrudnia również powrót żylny przez żyłę centralną siatkówki, która przebiega wewnątrz nerwu wzrokowego i odprowadza krew z oka.

W początkowej fazie brodawka wzrokowa jest hiperemiczna i bez normalnego wykopu fizjologicznego; brzegi puchną, wznoszą się ponownie na płaszczyźnie siatkówki i stają się bardziej rozmyte. Następnie pojawia się żylna zastój żył brodawkowych, które wydają się przekrwione i mogą podlegać częstemu krwawieniu.

W bardziej zaawansowanych stadiach brodawka wzrokowa może ulegać zanikowi, stanowi, który obejmuje degenerację nerwu wzrokowego i początek poważnych zaburzeń widzenia.

przyczyny

Papilledema jest oznaką zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.

Przyczyny to:

• Pierwotny lub wtórny guz mózgu;
• Ropień mózgu;
• Uraz głowy;
• Krwotok mózgowy;
• zapalenie opon mózgowych;
• zapalenie mózgu;
• Zrosty pajęczynówki;
• Zakrzepica zatoki jamistej lub oponowej;
• Pseudotumor cerebri (idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe).

objawy

Początkowo obrzęk brodawki wzrokowej nie pogarsza wzroku: ogólnie ostrość wzroku i odruch źreniczny na światło są normalne. W późniejszych etapach pojawiają się jednak rozmazania wzrokowe, przerywane mroczki, wady pola widzenia i podwójne widzenie. Ponadto pacjenci mogą wykazywać objawy związane ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym: wymioty odrzutowe, bóle głowy, szumy uszne, parestezje i zmiany świadomości.

Z drugiej strony, gwałtowny spadek zdolności widzenia pojawia się wraz z początkiem postępującej atrofii nerwu wzrokowego, poprzedzonej epizodami ulotnej amaurozy (przemijającej ślepoty).

diagnoza

Kliniczna ocena obrzęku papilarnego rozpoczyna się od obserwacji dna oka przez oftalmoskop. Badanie to ujawnia przekrwione i kręte żyły siatkówki i hiperemiczną brodawkę wzrokową z cieniowanymi konturami. Ponadto w badaniu okulistycznym krwawienie można znaleźć w obszarach brodawkowatych i okołopęcherzowych, ale nie w obwodzie siatkówki.

Oftalmoskopia może dostarczyć odkrycia analogicznego do zawału brodawkowatego nerwu wzrokowego, zapalenia brodawki lub wewnątrz oczodołowego zapalenia nerwu wzrokowego, dlatego wynik badania musi koniecznie być zintegrowany z wywiadem medycznym, badaniem funkcji wzrokowych i badaniami neuroobrazowymi. Badanie pola widzenia może wykryć powiększenie ślepej plamki oka.

Jeśli istnieje podejrzenie kliniczne obrzęku papillimy, MRI z gadolinem lub tomografią komputerową (CT) z czynnikiem kontrastowym należy wykonać natychmiast. Testy te są niezbędne, aby wykluczyć obecność masy wewnątrzczaszkowej. Po wykluczeniu obecności uszkodzenia przestrzeni wewnątrzczaszkowej konieczne jest wykonanie nakłucia lędźwiowego i pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (LCR).

Diagnostyka różnicowa

Termin „ papilledema ” musi być zarezerwowany, w ścisłym znaczeniu, dla obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, odnoszącego się do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Izolowany obrzęk brodawki wzrokowej bez nadciśnienia trunkowego (spowodowany, na przykład, zapaleniem nerwu wzrokowego lub niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego) jest zamiast tego wskazany po prostu jako „ obrzęk tarczy nerwu wzrokowego ”.

W rzeczywistości obrzęk brodawki wzrokowej występuje również w innych procesach patologicznych. W szczególności może to wynikać ze stanu zapalnego (w tym zapalenia nerwu wzrokowego, zapalenia błony naczyniowej i brodawki), zdarzeń naczyniowych (nadciśnienie tętnicze, niedokrwienie, zakrzepica i niedrożność naczyń krwionośnych), urazu, nacieku zakaźnego, guzów oczodołowych i wewnątrzgałkowych, czynników dziedzicznych (zapalenie tętnic brodawkowych) ) i toksyczność leków lub czynników egzogennych (np. arsenu i nieorganicznych zatruć ołowiem).

Diagnostyka różnicowa wymaga dokładnej oceny okulistycznej. Obrzęk papilarny wtórny do nadciśnienia śródczaszkowego jest zwykle obustronny. Z drugiej strony obrzęk tarczy nerwu wzrokowego jest często jednostronny i obejmuje wczesne zaburzenia widzenia i zmiany w sensie chromatycznym.

leczenie

Leczenie należy ustanowić jak najszybciej. Rodzaj interwencji terapeutycznej zależy od etiologii obrzęku błony śluzowej nosa i ma na celu zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego.

Jeśli nie przywróci to normalnych wartości, może wystąpić zanik nerwu wzrokowego. Powikłanie to prowadzi do poważnego zmniejszenia zdolności widzenia związanego z innymi poważnymi następstwami neurologicznymi.