Czym jest Tracoma?
Trachoma jest chorobą zakaźną spojówki i rogówki wywołaną przez bakterię: Chlamydia trachomatis . Ten stan patologiczny ma liczne objawy kliniczne wynikające z aktywnej lub wcześniejszej infekcji.
Trachoma jest endemiczną chorobą rozprzestrzeniającą się, ale szczególnie dotyczy populacji krajów rozwijających się (takich jak Afryka Północna i Indie); jest przenoszony głównie przez kontakt z wydzielinami łez i zakażonymi rękami, zanieczyszczoną odzieżą i owadami. Czynnik zakaźny może być również przenoszony przez skażenie kałem (jest endemiczny tam, gdzie brakuje zasad higieny). Zespół kliniczny jaglicy można skutecznie ograniczyć przez rozprzestrzenianie się terapii antybiotykowej.
przyczyny
Zakażenie Trachoma jest spowodowane przez przenoszenie Chlamydia trachomatis (rodzaj Chlamidia), bakterii Gram-ujemnej, która może również powodować zakażenie drogą płciową (patrz artykuł na temat chlamydii). Czynnikami ryzyka środowiskowego są niedobory wody, muchy, złe warunki higieniczne i przeludnienie w domach. Populacje dotknięte ubóstwem są bardziej narażone na rozprzestrzenianie się choroby.
Trachoma rozprzestrzenia się poprzez kontakt interpersonalny z wydzielinami z oczu, nosa lub gardła zakażonej osoby. Przeniesienie zakażenia może również nastąpić poprzez bezpośredni kontakt z zanieczyszczonymi przedmiotami (takimi jak ubrania, ręczniki itp.). W krajach rozwijających się muchy i komary działają jako wektor do przekazywania czynnika zakaźnego (żywią się wydzieliną oka).
Chlamydia trachomatis w skrócie
- Fizjologia / struktura: obowiązkowe pasożyty wewnątrzkomórkowe w komórkach permisywnych (komórki nabłonkowe oka). Ściana komórkowa jest podobna do Gram-, wykrywalnej za pomocą zabarwienia Giemsa. Posiadają zarówno DNA, jak i RNA oraz prokariotyczne rybosomy.
- Chlamydia trachomatis jest wrażliwa na antybiotyki.
- Miejsce pierwotnej infekcji jest miejscowe (nie jest wtórne w stosunku do zakażenia narządów płciowych): jest to głównie spojówka i nie ma zaangażowania systemowego.
Długotrwałe narażenie na infekcję w okresie niemowlęcym i wczesnej dorosłości jest konieczne, aby powikłania wtórne związane z jaglicą: pojedynczy epizod ostrego zapalenia spojówek wywołany przez Chlamydia trachomatis nie jest uważany za zagrożenie dla wzroku.
patogeneza
Po zakażeniu Chlamydia trachomatis, zestaw leukocytów, komórek polimorfonuklearnych i makrofagów zwartych, tworząc pęcherzyki poniżej powierzchni spojówki. Obecność blizn w spojówce może spowodować obrót rzęsek ( entropion ), które są zwrócone w stronę rogówki, powodując otarcia ( włosienie ). Następnie skład ściereczki rogówki (unaczynienie, a następnie infiltracja) może spowodować częściową lub całkowitą ślepotę. Zmiany w przepływie łez są również powszechne w tej infekcji bakteryjnej.
Czynniki ryzyka
Czynnikami zwiększającymi ryzyko zarażenia jaglicą są:
- Ubóstwo . Iltracoma jest chorobą występującą głównie w skrajnie ubogich populacjach krajów rozwijających się. Społeczności ludzi żyjących w bliskim kontakcie (warunki przeludnienia) są bardziej podatne na przenoszenie infekcji.
- Słaba higiena . Słabe warunki sanitarne i brak higieny, takie jak nieczyste ręce i twarz, przyczyniają się do rozprzestrzeniania się choroby. Ponadto populacje, które nie mają dostępu do urządzeń sanitarnych, częściej chorują.
- Wiek Na obszarach, gdzie choroba jest aktywna, częściej występuje u dzieci. Najbardziej dotknięty jest wiek od czterech do sześciu lat.
- Seks . Kobiety zarażają się chorobą częściej niż mężczyźni.
komplikacje
Epizod zakażenia Chlamydia trachomatis można łatwo leczyć wczesną diagnozą i zastosowaniem antybiotyków. Jednak powtarzające się infekcje mogą prowadzić do powikłań, w tym:
- bliznowacenie wewnętrznej powieki
- deformacja powiek
- składanie do wewnątrz powieki (entropium)
- wrastające rzęsy
- blizny rogówki
- częściowa lub całkowita ślepota
Zabiegi i kuracje
Opcje leczenia jaglicy zależą od stadium choroby. W przypadku sporadycznych ostrych zakażeń (wczesne stadia patologii) leczenie ogólnoustrojowe antybiotykami o szerokim spektrum działania wystarcza do wyeliminowania zakażenia. Wczesna interwencja jest przydatna, ponieważ częstość nawrotów jest wyższa w bardziej zaawansowanych stadiach choroby.
Terapia antybiotykowa
Leczenie antybiotykami obejmuje miejscowe stosowanie maści oftalmicznej na bazie doksycykliny (1% tetracykliny, dwa razy dziennie przez sześć tygodni) lub ogólnoustrojowe podawanie doustnej azytromycyny (Zithromax).
Chociaż azytromycyna wydaje się być korzystniejsza i bardziej skuteczna niż tetracyklina (wystarczająca jest pojedyncza dawka doustna), jest to również najdroższa terapia. W biednych społecznościach wybór leku, który ma być stosowany, często zależy od tego, który z nich jest dostępny (zazwyczaj azytromycyna jest objęta międzynarodowym programem dawstwa). Jako alternatywa dla wcześniej opisanych antybiotyków z wyboru, można również podawać erytromycynę lub sulfonamidy.
Wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) zalecają dystrybucję antybiotyków dla całej społeczności, gdy ponad 10% obecnych w niej dzieci zostało dotkniętych jaglicą w celu leczenia osób narażonych na czynnik zakaźny i zmniejszenia rozprzestrzenianie się choroby.
chirurgia
Terapia chirurgiczna jest zarezerwowana dla bardziej zaawansowanych stadiów choroby. Leczenie zaawansowanych stadiów jaglicy, w tym deformacji i bólu powiek, może wymagać zabiegu chirurgicznego, wykonywanego w warunkach ambulatoryjnych. Procedura ogranicza postęp bliznowacenia rogówki i może pomóc zapobiec dalszej utracie wzroku. Procedura ta często znacznie zmniejsza możliwość nawrotu choroby. Jeśli rogówka jest poważnie zagrożona, przeszczep rogówki jest opcją, która oferuje pewną nadzieję. Często jednak wyniki nie są dobre.
Leczenie operacyjne włosienia należy rozważyć pod jednym z następujących warunków:
- obecność rzęs zwróconych do wewnątrz, które powodują ścieranie rogówki;
- dowód uszkodzenia rogówki z wcześniej istniejącej włosienia;
- ciężka redukcja wzroku z powodu zaawansowanej progresji choroby.
Tymczasowymi i alternatywnymi opcjami chirurgii są depilacja, usuwanie rzęs lub przymocowanie gipsu do rzęs, aby zapobiec dotykaniu oka.
rokowanie
Wczesne leczenie choroby przed wystąpieniem blizn i deformacji powiek stanowi doskonałe rokowanie. W przypadku jaglicy niedostatecznie leczonej doustnymi antybiotykami objawy mogą się degenerować i powodować ślepotę.
