Pseudomonas aeruginosa to mała bakteria w kształcie pręcika (długość 1, 5 - 3 µm i szerokość między 0, 5 a 0, 8 µm).
U ludzi jest to oportunistyczny patogen, który może czasami występować w pachowych, pachwinowych i anogenitalnych obszarach skóry zdrowych osób. W normalnych warunkach Pseudomonas aeruginosa wyizolowano w około 10% ludzkich próbek kału.
Istnieje wiele czynników wirulencji, które determinują jego patogenność:
- zewnętrzna warstwa lipopolisacharydowa (LPS) chroni Pseudomonas aeruginosa przed fagocytarnym działaniem leukocytów neutrofili, sprzyja jej adhezji do tkanek i zmniejsza podatność mikroorganizmu na bakteriobójcze działanie niektórych antybiotyków
- mobilność (wici) i obecność pilusów, fimbrii i adhezyn, oprócz samego LPS, ułatwiają jego adhezję do tkanek i śluzu (zakażenie dróg oddechowych Pseudomonas aeruginosa jest częste u pacjentów z mukowiscydozą)
- toksyny różnego rodzaju (elastaza, kolagenaza, proteaza, lipaza) wytwarzane przez bakterię zapewniają zniszczenie otaczającej tkanki, sprzyjając postępowi mikroorganizmu
- inne toksyny białkowe (egzotoksyna A, cytotoksyna, hemolizyny, pirocyjanina) są zaangażowane w mechanizmy wirulencji
Pseudomonas aeruginosa jest przede wszystkim szpitalnym patogenem oportunistycznym; dlatego wywołuje zakażenia zwłaszcza u pacjentów hospitalizowanych, uprzedzając tych, którzy są osłabieni, osłabieni immunologicznie lub poddani cewnikom cewkowym, wentylacji mechanicznej, nakłuciom lędźwiowym i perfuzjom dożylnym.
U zdrowego dorosłego osobnika zakażenia Pseudomonas aeruginosa są raczej rzadkie. U zdrowych dzieci choroby Pseudomonas aeruginosa ograniczają się do miejscowych procesów zakaźnych w miejscu ataku: zewnętrznego zapalenia ucha, zakażeń dróg moczowych, zapalenia skóry (intertrigo). U osób z obniżoną odpornością na choroby metaboliczne lub hematologiczne, w przypadku guzów, przedłużonej antybiotykoterapii lub chemioterapii zakażenie Pseudomonas aeruginosa może się rozprzestrzeniać i powodować, na przykład, zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia, zapalenie otrzewnej, zapalenie opon mózgowych i ciężką posocznicę.
Choroby wywołane przez pseudomonas aeruginosa
Zakażenia Pseudomonas aeruginosa mogą występować w wielu miejscach anatomicznych, takich jak skóra, tkanki podskórne, kości, uszy, oczy, drogi moczowe i zastawki serca. Siedzenie różni się w zależności od drzwi przednich i wrażliwości pacjenta. Objawy zakażenia Pseudomonas aeruginosa zależą zatem od miejsca ciała dotkniętego procesem zakaźnym.
Zainteresowany okręg | Choroby i czynniki predysponujące do zakażenia |
| skóra | Rany, odleżyny, owrzodzenia, oparzenia, urazy chirurgiczne, zakażenia dożylne, martwica krwotoczna skóry lub ektima gangrena |
ucho | Zapalenie ucha zewnętrznego pływaków, wewnętrzne zapalenie ucha u diabetyków |
oko | Wrzód rogówki, traumatyczne ścieranie lub operatorzy urazów, tacy jak ci, którzy cierpieli podczas operacji usuwania zaćmy |
Układ oddechowy | Zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie oskrzeli i płuc, martwicze zapalenie płuc spowodowane zanieczyszczonymi respiratorami, infekcje spowodowane intubacją dotchawiczą, zespół stresu oddechowego dorosłych, zakażenie u pacjentów z mukowiscydozą |
Układ moczowo-płciowy | Zakażenia układu moczowego wynikające z zastosowania cewnika lub nawadniania |
Układ pokarmowy | Biegunka u dzieci (gorączka szanghajska), postacie biegunkowe podobne do cholery, tyflit w białaczkach, ropnie odbytnicze u pacjentów z rakiem |
Układ krążenia | Methemoglobinemia, posocznica, zapalenie wsierdzia (raczej rzadkie, częściej u narkomanów, którzy przyjmują leki dożylne). |
Układ nerwowy | Zapalenie opon mózgowych, ropnie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z powodu rachicentezy |
Opieka i terapia
Również interwencje terapeutyczne zależą od miejsca, w którym Pseudomonas aerugnosa spowodował zakażenie. Na przykład, w przypadku zajęcia skóry, można odtworzyć 1% irygacją kwasem octowym lub miejscowo stosować środki przeciwbakteryjne, takie jak polimyksyna B lub kolistyna. Prawidłowa higiena dotkniętych obszarów skóry ma szczególne znaczenie: ostateczna tkanka martwicza musi zostać wyeliminowana, a ropnie osuszone, podczas gdy w środowisku szpitalnym niezbędne jest dokładne czyszczenie i dezynfekcja sprzętu medycznego.
Jeśli wymagana jest ogólnoustrojowa antybiotykoterapia, zazwyczaj stosuje się tobramycynę lub gentamycynę. W przypadku oporności na te leki amikacynę można stosować alternatywnie zgodnie ze wskazaniami medycznymi.
Pseudomonas aeruginosa nabiera znaczącego znaczenia klinicznego ze względu na swoją wielokrotną oporność na różne antybiotyki, dlatego konieczne jest przeprowadzenie testów czułości in vitro (antybiogram) na szczepie wyizolowanym z próbki klinicznej.
- Wśród aktywnych penicylin przeciwko Pseudomonas aeruginosa są piperacylina, tikarcylina i mezlocylina.
- Wśród cefalosporyn aktywnych przeciwko Pseudomonas aeruginosa wspominamy: ceftazydym i cefoperazon (znany również jako cefalosporyny antipseudomonas trzeciej generacji).
- Pozajelitowe cefalosporyny czwartej generacji aktywne przeciwko Pseudomonas aeruginosa obejmują: cefepim, imipenem, metropenem i aztreonam.
- Wiele aktywnych aminoglikozydów przeciwko Pseudomonas aeruginosa : tobramycyna, amikacyna i gentamycyna.
- Wśród fulorochinolin cyprofloksacyna wydaje się być najbardziej aktywna wobec organizmu; działanie antybiotykowe lewofloksacyny jest nieco mniejsze, podczas gdy inne fluorochinolony nie są wcale lub bardzo mało skuteczne.
