ogólność
Anisocytoza oznacza stan charakteryzujący się obecnością krwinek czerwonych (lub erytrocytów) o różnych rozmiarach we krwi obwodowej.
Ta zmiana hematologiczna jest często związana z niektórymi postaciami niedokrwistości, ale może również zależeć od wielu innych patologii lub sytuacji fizjologicznych. Wśród przyczyn, które mogą wywoływać anizocytozę, są zespoły mielodysplastyczne, problemy związane z żywnością (np. Niedobory witamin lub niedobór żelaza), przewlekłe choroby zapalne (takie jak celiakia, infekcje i niektóre nowotwory) i ciąża.
Obecność anizocytozy znajduje się w trakcie badania krwi, które ocenia w szczególności średnią objętość krwinek czerwonych krwinek ( MCV ) i amplitudę rozkładu erytrocytów ( RDW ).
Leczenie anizocytozy zależy od przyczyn i może obejmować na przykład przyjmowanie suplementów opartych na żelazie lub witaminach, zmianę diety i mniej lub bardziej powtarzające się transfuzje krwi.
Co
Co oznacza anizocytoza?
Anisocytoza jest terminem medycznym, który wskazuje na jednoczesną obecność krwinek czerwonych o różnej wielkości w krwiobiegu, często z różnymi stopniami hemoglobinizacji .
Czerwone krwinki: kształt i rozmiar
- Czerwone krwinki to komórki krwi, które przenoszą tlen z płuc do tkanek. Aby mogły one pełnić swoją funkcję najlepiej, erytrocyty muszą mieć stały kształt i rozmiar . Zwykle krwinka czerwona ma postać dwuwklęsłego dysku o spłaszczonym rdzeniu i ma średnią średnicę około 7-8 mikronów. Jednak w przypadku niektórych patologii parametry te mogą się różnić, a erytrocyty przybierają różne kształty i rozmiary.
- W analizie laboratoryjnej najbardziej przydatnym parametrem chemii krwi, który określa, czy czerwone krwinki są normalne, zbyt duże lub zbyt małe, jest średnia objętość krwinki (MCV) .
Na podstawie wielkości erytrocytów można wyróżnić:
- Mikrocytoza : charakteryzuje się mikrocytowymi erytrocytami, tj. Mniejszymi niż norma;
- Macrocytoza : jest stanem przeciwnym do mikrocytozy, w której erytrocyty mają większą objętość niż normalnie.
W celu prawidłowej interpretacji klinicznej MCV należy porównać z innymi wskaźnikami erytrocytów.
W obecności anizocytozy krwinki czerwone pacjenta nie są tej samej wielkości. W konsekwencji zawarta w nich hemoglobina może się również różnić. Anisocytozę na ogół stwierdza się w różnych postaciach niedokrwistości, ale można ją również zaobserwować w stanach patologicznych i innych problemach (np. Niedobory witamin, ciąża itp.).
Kiedy badanie wymazu obwodowego, czerwone krwinki mają różne formy, czasami dziwaczne, mówi się o poichilocytozie .
Przyczyny i czynniki ryzyka
Anisocytoza może zależeć od niedostatecznej lub wadliwej erytropoezy (linii różnicowania i dojrzewania serii czerwonych krwinek), która pociąga za sobą krążenie czerwonych krwinek o różnych rozmiarach.
Zgodnie z przewidywaniami, anisocytozę można znaleźć w obrazie klinicznym wielu stanów. W większości przypadków zależy to od obecności mikrocytów (tj. Czerwonych krwinek mniejszych niż normalnie) i makrocytów (większych erytrocytów) we krwi.
Patologie, w których stwierdzono anisocytozę to:
- Zespoły mielodysplastyczne : stany patologiczne charakteryzujące się obecnością defektu w szpiku kostnym, który uniemożliwia mu wytwarzanie niektórych linii komórek krwi (erytrocytów, leukocytów i płytek krwi) w odpowiednich ilościach;
- Niedokrwistość syderoblastyczna : choroba związana z nieodpowiednim użyciem dostępnego żelaza;
- Talasemia : dziedziczne zmiany krwi, w których występuje niedostateczna synteza jednego lub więcej łańcuchów tworzących hemoglobinę
- Białaczki : patologie nowotworowe obejmujące hematopoetyczne komórki macierzyste, szpik kostny i układ limfatyczny.
Anisocytozę można również zaobserwować na obrazie klinicznym:
- Niedokrwistości z niedoboru żelaza (lub niedokrwistości z niedoboru żelaza);
- Niedokrwistość hemolityczna pochodzenia autoimmunologicznego lub traumatycznego;
- Niedokrwistości aplastyczne;
- Zastępowanie szpiku (mielofiza);
- Przewlekłe choroby zapalne;
- Hepatopatie (choroby dotykające wątrobę, takie jak marskość wątroby);
- Niektóre patologie nowotworowe i przerzuty (np. Rak okrężnicy);
- Chemioterapia cytotoksyczna;
- krwawienie;
- Ciąża.
Anisocytoza z mikrocytozą: najczęstsze przyczyny
Anisocytoza z mikrocytozą jest zwykle związana z:
- Chroniczny niedobór żelaza, wtórny do:
- Niskie spożycie żelaza;
- Zmniejszona absorpcja żelaza;
- Nadmierna utrata żelaza;
- Anemia sierpowata;
- talasemia;
- Choroby zapalne lub przewlekłe:
- Przewlekłe choroby zapalne (np. Reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Crohna itp.);
- Różne typy nowotworów i chłoniaków;
- Przewlekłe zakażenia (gruźlica, malaria itp.);
- Cukrzyca, niewydolność serca i POChP.
- Zatrucie ołowiem (substancja powodująca zahamowanie syntezy hemu);
- Niedobór witaminy B6 (pirydoksyny).
Anisocytoza z makrocytozą: główne powiązane zaburzenia
Anisocytoza z makrocytozą może zależeć od:
- Niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego;
- Niedokrwistość z niedoboru witaminy B12 (lub niedokrwistość złośliwa);
- Niedokrwistość megaloblastyczna;
- Niedokrwistości hemolityczne;
- Zaburzenia mieloproliferacyjne (np. Zwłóknienie szpiku, nadpłytkowość i czerwienica prawdziwa);
- Przewlekłe hepatopatie;
- niedoczynność tarczycy;
- Zapalenie żołądka i jelit, zespoły złego wchłaniania i inne patologie przewodu pokarmowego (np. Choroba Crohna lub celiakia);
- Przewlekłe zaburzenia obturacyjne układu oddechowego (np. POChP);
- splenektomii;
- Przewlekły alkoholizm;
- Chroniczna ekspozycja na benzen;
- Ciężka hiperglikemia.
Objawy i powikłania
W zależności od przyczyny, która go spowodowała, anisocytoza obejmuje zmienne obrazy kliniczne.
Oprócz objawów związanych ze specyficznymi chorobami przyczynowymi, często występują oznaki i symptomy określone przez fakt, że rozmiar czerwonych krwinek obecnych we krwi różni się od siebie.
Prowadzi to do zmniejszenia aktywności transportu tlenu, co obejmuje częściej:
- Bladość skóry (podkreślona szczególnie na poziomie twarzy);
- Zmęczenie i słabość;
- kołatanie serca;
- Niska temperatura ciała;
- Utrata apetytu;
- Ból głowy;
- zawroty głowy;
- Kruchość paznokci i włosów;
- Zadyszka.
diagnoza
Anisocytoza: jak ustalono diagnozę?
Anisocytozę można znaleźć w rutynowych badaniach krwi i można ją podejrzewać w obecności objawów wskazujących na niedokrwistość, w tym ciągłą bladość i zmęczenie. Czasami jednak diagnoza może być całkowicie przypadkowa, ponieważ pacjent jest bezobjawowy.
Po zebraniu historii medycznej lekarz rodzinny przepisuje serię badań laboratoryjnych w celu ustalenia przyczyn anizocytozy.
Anisocytoza: badania krwi
Aby lepiej scharakteryzować anizocytozę, warto wykonać następujące badania krwi :
- Całkowita liczba krwinek:
- Liczba czerwonych krwinek (RBC) : liczba erytrocytów jest ogólnie, ale niekoniecznie zmniejszona w niedokrwistości makrocytowej;
- Wskaźniki erytrocytów : dostarczają użytecznych informacji dotyczących wielkości czerwonych krwinek (niedokrwistości normocytowych, mikrocytowych lub makrocytowych) oraz ilości Hb w nich zawartej (niedokrwistości normochromowe lub hipochromiczne). Głównymi wskaźnikami erytrocytów są: średnia objętość krwinki czerwonej ( MCV, stosowana do ustalenia średniej wielkości czerwonych krwinek), średnia hemoglobina krwinek średnich ( MCH, pokrywa się ze średnią zawartością hemoglobiny dla każdej krwinki czerwonej) i stężenie hemoglobiny średniej krwinki ( MCHC, podane najwyraźniej podobny do poprzedniego, ale bardzo ważny, ponieważ daje wskazanie związku między objętością czerwonych krwinek i ich zawartością hemoglobiny);
- Liczba retikulocytów : określa liczbę młodych (niedojrzałych) czerwonych krwinek obecnych w krwi obwodowej;
- Płytki krwi, leukocyty i formuła leukocytów ;
- Hematokryt (Hct) : procent całkowitej objętości krwi złożonej z czerwonych krwinek;
- Ilość hemoglobiny (Hb) we krwi;
- Zmienność wielkości czerwonych krwinek (amplituda rozkładu czerwonych krwinek lub RDW, z angielskiej „ Red Cell Distribution Width ”).
- Badanie mikroskopowe morfologii erytrocytów i, bardziej ogólnie, rozmazu krwi obwodowej;
- Żelazo w surowicy, TIBC i ferrytyna w surowicy;
- Bilirubina i LDH;
- Wskaźniki stanu zapalnego, w tym białka C-reaktywnego.
Wszelkie nieprawidłowości stwierdzone podczas definiowania tych parametrów mogą ostrzegać personel laboratoryjny o występowaniu anomalii w krwinkach czerwonych; próbka krwi może zostać poddana dalszej analizie w celu zidentyfikowania przyczyny anizocytozy. Rzadko może być konieczne badanie próbki ze szpiku kostnego.
W ramach pełnej morfologii analiza MCV pozwala poznać „jakość” czerwonych krwinek. MCV to skrót od „ Mean Cell Volume ” lub „ Mean Corpuscular Volume ”. Ten akronim służy do wskazania średniej objętości krwinki, tj. Średniej objętości czerwonych krwinek . Zasadniczo MCV informuje, czy erytrocyty są zbyt małe, zbyt duże lub po prostu normalne.
Gdy konieczne jest ustalenie z większą precyzją patologicznego znaczenia aniscocytosis lub innej zmiany MCV, przydatne jest przekroczenie tej wartości innymi parametrami, takimi jak RBC, MCH i MCHC. Wartość MCV ma znaczenie kliniczne, nawet gdy jest interpretowana w świetle innego parametru krwi: RDW . Ta ostatnia dostarcza informacji na temat rozmieszczenia krwinek czerwonych i pozwala między innymi na rozróżnienie między niedokrwistością hipoproliferacyjną (charakteryzującą się obecnością retikulocytów, tj. Niedojrzałych erytrocytów) i niedokrwistością hemolityczną (ze względu na wzrost zniszczenia krwinek czerwony).
leczenie
Leczenie anizocytozy różni się w zależności od przyczyny: prawidłowe zarządzanie patologiami odpowiedzialnymi za ten stan hematologiczny poprawia objawy i zazwyczaj określa rozdzielczość obrazu klinicznego. Należy jednak zauważyć, że niektóre formy anizocytozy zależą od wrodzonych patologii, dlatego nie są uleczalne.
W każdym przypadku lekarz będzie w stanie doradzić pacjentowi najlepsze interwencje na ich stan.
Możliwe interwencje: kilka przykładów
W obecności łagodnych i przejściowych postaci anizocytoza nie wpływa negatywnie na jakość życia i nie są wymagane żadne specjalne środki. Jednak niektóre przezorność mogą być przydatne.
Na przykład lekarz może zalecić doustne przyjmowanie witaminy B12 i kwasu foliowego w celu zwiększenia produkcji normocytów. Jeśli anizocytoza jest utrzymywana przez niedokrwistość z niedoboru żelaza, stosowanie doustnego żelaza (lub dożylnie, gdy pacjent ma objawy i obraz kliniczny jest ciężki) i witaminy C (pomaga zwiększyć pojemność ciało do wchłaniania żelaza).
Z drugiej strony, w poważniejszych przypadkach, zarządzanie anizocytozą może obejmować:
- Transfuzje krwi w celu uzupełnienia braku normalnych czerwonych krwinek i uniknięcia powikłań, takich jak niewydolność serca;
- Splenektomia, jeśli choroba powoduje ciężką niedokrwistość lub nadmierne patologiczne powiększenie śledziony;
- Przeszczep szpiku kostnego lub komórek macierzystych od zgodnych dawców.
Oprócz specyficznych terapii, duże znaczenie w leczeniu anizocytozy obejmuje regularnie ćwiczoną aktywność fizyczną i przyjmowanie zdrowej i zrównoważonej diety .
