Metatarsalgia

ogólność

Metatarsalgia jest zaburzeniem stopy, charakteryzującym się bolesnym uczuciem w kościach śródstopia (które razem tworzą tak zwaną przednią część stopy).

Rysunek: na czerwono podkreślono punkt bolesnej stopy u osób cierpiących na metatarsalgię

Aby wywołać jego pojawienie się, zwykle interweniuje zestaw czynników, które, jeśli przyjmowane pojedynczo, z trudem spowodowałyby te same bolesne objawy.

Rozpoznanie metatarsalgii wymaga dokładnego badania fizycznego i dokładnej analizy historii klinicznej pacjenta. Na podstawie wyników badań diagnostycznych możliwe jest ustalenie najbardziej odpowiedniej terapii zachowawczej. Leczenie chirurgiczne jest bardzo odległą możliwością, która jest praktykowana tylko w bardzo poważnych przypadkach.

Krótkie odniesienie do anatomii stopy

Przed opisaniem metatarsalgii warto przypomnieć czytelnikom o strukturze kości stopy.

Stopa składa się głównie z:

Kości Tarsal
Kości śródstopia
paliczków

Kości stępu razem wzięte to 7 i tworzą strukturę zwaną stępem . Są klasyfikowane jako duże kości. Z jednej strony są one połączone z piszczelem i strzałką (łącząca kość stępu jest piętą ); z drugiej strony, z kościami śródstopia.

Kości śródstopia (lub kości śródstopia ) są 5, ułożone równolegle do siebie. Są to długie kości, na końcach których paliczki są połączone.

Paliczki są także 5 i odpowiadają palcom. Każdy palec składa się z 3 paliczków, z wyjątkiem dużego palca, który ma tylko 2 paliczki.

Czym jest metatarsalgia?

Metatarsalgia to bolesna, zapalna natura, zlokalizowana na poziomie przedniej części stopy, dokładnie w kościach śródstopia.

epidemiologia

Metatarsalgia może dotknąć każdego. Jednak według kilku badań epidemiologicznych częściej występuje u kobiet noszących wysokie obcasy, wśród osób z nadwagą, wśród osób z poważnymi deformacjami anatomicznymi, wśród osób cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów lub dnę i między tych, którzy uprawiają sport, takich jak chodzenie lub bieganie, na dobrych poziomach.

przyczyny

Rzadko metatarsalgia wynika z jednego powodu. W większości przypadków jest to wynik rywalizacji przyczyn, czasami bardzo różniących się od siebie.

Pełny obraz wszystkich możliwych wyzwalaczy pokazano na poniższej liście:

Bardzo intensywny trening lub aktywność fizyczna . Zawodnicy średniego i wysokiego poziomu trenujący codziennie cierpią na metatarsalgię. Najbardziej ryzykowne zajęcia sportowe to bieganie, tenis, koszykówka, piłka nożna i baseball, ponieważ są to wszystkie sporty, które wymagają dużo biegania, używania specjalnego obuwia i wreszcie ciągłego oddziaływania na twardą powierzchnię lub odłączony.
Dla sportowca amatora niebezpieczeństwa są mniejsze, ale inne czynniki sprzyjające (na przykład nadwaga) mogą łatwiej przejąć.
Niektóre deformacje wrodzonych lub nabytych stóp . Pusta stopa, palce młota i palucha koślawego są głównymi wadami stóp, które przyczyniają się do pojawienia się metatarsalgii.
Rysunek : normalna stopa w porównaniu z pustą stopą . Jak pokazuje czerwone kółko, wydrążona stopa ma bardzo wyraźny łuk podeszwowy, który uniemożliwia jej oparcie się o środkową część stopy. Prowadzi to na dłuższą metę do złej dystrybucji masy ciała (która koncentruje się na pięcie i przedniej części stopy) oraz modyfikacji położenia kości śródstopia. Nadwaga i otyłość . Nadmierna masa ciała osób otyłych lub z nadwagą wpływa na kończyny dolne z powodu grawitacji. Prowadzi to do większego stresu na kolanach, kostkach i stopach oraz zwiększonej predyspozycji do wszelkiego rodzaju urazów, w tym metatarsalgii.
Noś pewne rodzaje butów . Buty, które najbardziej faworyzują metatarsalgia, to buty na obcasie, noszone przez kobiety, oraz buty wymagane w niektórych sportach.
Co więcej, nawet zbyt ciasne buty wydają się odgrywać decydującą rolę.
Złamania naprężeniowe . Skutki złamań naprężeniowych na stopach (tj. Drobne złamania kości spowodowane powtarzającymi się mikrourazami) mogą spowodować, że osoba, która od nich cierpiała, weźmie nieprawidłowy spacer, który idzie na przeciążenie przodostopia. Może to spowodować pojawienie się metatarsalgii, nawet po pewnym czasie.
Nerwiak Mortona . Nerwiak Mortona jest bardzo bolesnym zaburzeniem, które wpływa na nerwy międzypalcowe stóp (nerwy międzypalcowe stóp są zakończeniami nerwowymi umieszczonymi między różnymi śródstopiami).
zapalenie kostki lub ścięgna Achillesa . Aby uwolnić się od tych zaburzeń, osoby cierpiące na chorobę mają tendencję do chodzenia na spacer inny niż normalny. Może to prowadzić do przeciążenia przodostopia i pojawienia się metatarsalgii.
Choroba Freiberga . Znany również jako osteochondroza śródstopia, powoduje proces martwicy, który wpływa na drugą śródstopie stopy.
Cukrzyca . Jednym z głównych powikłań cukrzycy jest degeneracja zakończeń nerwowych, które sięgają stóp (w tym palców). Aby dowiedzieć się więcej, możesz zapoznać się z artykułem na stronie poświęconej stopie cukrzycowej.
Reumatoidalne zapalenie stawów lub dna . Są to dwie choroby zapalne stawów, które mogą powodować silny ból w kostkach i przedniej części stopy.

Pojęcie konkurencji przyczyn jest łatwiejsze do wyjaśnienia za pomocą kilku przykładów.

Ci, którzy oprócz cierpienia z powodu otyłości cierpią na cukrzycę i / lub mają zwyczaj noszenia niewłaściwych butów, są bardziej podatni na metatarsalgię; lub tych, którzy z zapaleniem ścięgna Achillesa nadal trenują i uprawiają sport bez przestrzegania okresu odpoczynku.

Objawy i powikłania

Typowym objawem metatarsalgii jest ból w przedniej części stopy . To odczucie, o różnej intensywności, może być ostre, głuche lub palące i ma tendencję do pogarszania się przez wiele godzin podczas stania, biegania lub chodzenia przez długi czas.

Innymi charakterystycznymi objawami metatarsalgii, jakkolwiek mniej powszechnymi niż ból przodostopia, są:

Strzelające bóle, mrowienie i drętwienie palców
Uczucie posiadania kamieni w twoich butach

WYGLĄD OBJAWÓW

Metatarsalgia może pojawiać się stopniowo, ale także dość nagle.

Stopniowy wygląd jest powszechny w przypadku nadwagi / otyłości, reumatoidalnego zapalenia stawów i deformacji stóp. Z drugiej strony nagły początek pojawia się częściej wśród osób, które decydują się radykalnie zmienić niektóre z codziennych nawyków, na przykład przechodząc z siedzącego trybu życia do intensywnej aktywności sportowej, lub zaczynając nosić codzienne rodzaje butów nigdy wcześniej nie noszone,

KIEDY ZOBACZYĆ SIĘ DO LEKARZA

Przed złożeniem wniosku o konsultację lekarską na ból w przedniej części stopy zaleca się, aby przez krótki czas utrzymywać ból stopy w spoczynku; w rzeczywistości wiele problemów metatarsalgii jest łagodnych i rozwiązywanych za pomocą prostych sztuczek (na przykład unikanie butów na obcasach, zbyt ciasnych butów, długich spacerów itp.).

Jeśli jednak mimo to bolesne doznania nie przeminą lub nawet się pogorszą, bardzo ważne jest, aby zwrócić się o pomoc medyczną w celu dokładnego zbadania.

POWIKŁANIA

Metatarsalgia, jeśli jest zaniedbana lub źle leczona, może prowadzić do pogorszenia bólu dotkniętej chorobą stopy i / lub wystąpienia problemów z plecami lub biodrami.

diagnoza

Wiele zaburzeń stóp powoduje te same objawy. Dlatego dla prawidłowego rozpoznania metatarsalgii wymagane jest dokładne obiektywne badanie, w którym poszukiwane są wszystkie czynniki sprzyjające temu zaburzeniu przodostopia.

CEL BADANIA

Podczas badania fizykalnego lekarz najpierw prosi pacjenta o opisanie objawów, ich ogólnych cech i czasu rozpoczęcia leczenia.

Następnie analizuje historię kliniczną, szukając czegoś (patologie cierpiały w przeszłości, obecnych zaburzeń, nawyków itd.), Które można przypisać pojawieniu się metatarsalgii.

Wreszcie, jeśli te odkrycia ujawnią możliwość, że w wyniku metatarsalgii może wystąpić poważny stan patologiczny (taki jak złamanie kości lub reumatoidalne zapalenie stawów), przepisuje on dalsze testy diagnostyczne, takie jak badanie rentgenowskie lub badania krwi .

leczenie

Metatarsalgia zwykle wymaga leczenia zachowawczego. Jeśli jednak objawy są poważne, a wyzwalacze mają tendencję do nasilania się, jak w przypadku deformacji stóp, jedynym możliwym rozwiązaniem jest operacja.

KONSERWACYJNY LECZENIE TERAPEUTYCZNE

Leczenie zachowawcze obejmuje:

Odpocząć . Odpoczynek dotkniętej chorobą stopy jest jednym z najlepszych środków, niezależnie od przyczyn początku metatarsalgii. Jeśli osoba ma nadwagę i musi schudnąć, może uprawiać sport, taki jak pływanie lub jazda na rowerze, co wiąże się z mniejszym stresem ze szkodą dla kończyn dolnych.
Lody na stopie cierpienia . Stosowanie lodu 4-5 razy dziennie, przez co najmniej 20 minut na opakowanie, jest doskonałym roztworem przeciwbólowym (tj. Przeciw bólowi). Kombinacja spoczynkowa nazywana jest protokołem RICE, gdzie R oznacza odpoczynek (w języku angielskim „odpoczynek”), a ICE - lód.
Podniesienie cierpiącej kończyny . Aby zmniejszyć stres na kończynie, dobrze jest podnieść stopę cierpienia, zgodnie z czynnościami wykonywanymi w ciągu dnia.
W razie potrzeby zażywać środki przeciwbólowe i przeciwzapalne . Gdy ból jest bardzo ostry i nie do zniesienia, zaleca się przyjmowanie leków o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym, takich jak NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), paracetamol lub kortyzon. Uwaga: leki kortyzonowe, które są bardzo silnymi lekami przeciwzapalnymi, powinny być przyjmowane tylko na receptę, ponieważ ich nieodpowiednie podawanie może powodować nieprzyjemne skutki uboczne.
Nosić odpowiednie buty . Jeśli buty noszone codziennie są odpowiedzialne za metatarsalgię, dobrze jest zmienić rodzaj obuwia. Jeśli nie można znaleźć odpowiedniego rozwiązania, wskazane jest skonsultowanie się z podiatrą, który jest ekspertem w leczeniu i profilaktyce patologii stóp.
Zastosuj wkładki antishock, wewnątrz obuwia zwykle noszonego . Są wkładki z gumy, żelu lub korka, które w przypadku stosowania w butach noszonych na co dzień zmniejszają uderzenie stopy o ziemię.
Rysunek : wkładka dla przedniej części stopy To lekarstwo jest szczególnie ważne dla biegaczy, spacerowiczów i wszystkich tych, którzy uprawiają sport na twardej powierzchni.
Przynieś odpowiednie wkładki do pustej stopy . Ci, którzy cierpią z powodu wydrążonej stopy, mogą skorzystać ze specjalnych ortez, które służą do normalizacji anomalnego łuku podeszwowego i zagwarantowania bardziej odpowiedniego podparcia stopy.
Leczenie sprzyjających patologii . Objawy metatarsalgii spowodowane cukrzycą, reumatoidalnym zapaleniem stawów, dną moczanową lub nadwagą / otyłością są również łagodzone przez leczenie (w miarę możliwości, oczywiście) wyżej wymienionych patologii.

LECZENIE CHIRURGICZNE

Chirurgia w celu rozwiązania metatarsalgii jest rozwiązaniem terapeutycznym, które jest rzadko brane pod uwagę i tylko przy braku innych skutecznych środków.

Operacja jest w rzeczywistości zarezerwowana dla bardzo ciężkich deformacji stóp i przypadków nerwiaka Mortona charakteryzujących się ciężkimi i długotrwałymi objawami.

profilaktyka

Trzy dobre wskazówki, aby zapobiec metatarsalgii to:

Nosić odpowiednie buty
Zapewnij obuwie anty-wstrząsowe lub odpowiednie wkładki
Stracić nadwagę

Buty, jak już kilkakrotnie wspomniano, odgrywają decydującą rolę, dlatego dobrze jest wybrać parę odpowiednią do charakterystyki stopy (szczególnie, jeśli jesteś sportowcem o średnim poziomie zaawansowania lub jeśli zamierzasz uprawiać sport jak bieganie).

Wkładki antystukowe zmniejszają skutki uderzenia o podłoże, podczas gdy ortezy zmieniają kształt stóp dotkniętych szczególnymi deformacjami.

Wreszcie utrata dodatkowych kilogramów zmniejsza obciążenie kończyn dolnych, zwłaszcza w kolanach, kostkach i stopach.