ogólność
Terapia bólu (zwana również terapią przeciwbólową lub lekiem przeciwbólowym) ma na celu rozpoznanie, ocenę i leczenie przewlekłego bólu w najbardziej odpowiedni sposób.
Rodzaj używanego leku może się różnić w zależności od pochodzenia, charakteru i intensywności bolesnego bodźca, który ma być leczony. Dlatego przed zilustrowaniem kategorii leków najczęściej stosowanych w tej dziedzinie przydatne jest zrozumienie, czym jest ból przewlekły i co może go wywołać.
Przyczyny bólu przewlekłego
Zgodnie z definicją przedstawioną przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem (IASP), ból reprezentuje „nieprzyjemne doznania zmysłowe i emocjonalne związane z uszkodzeniem tkanki, faktyczne lub potencjalne, lub opisane w kategoriach uszkodzeń. Jest to indywidualne doświadczenie i subiektywne, które zbiegają się ze składnikami czysto zmysłowymi (nocycepcja), związanymi z przeniesieniem bodźca bólowego z peryferii do struktur centralnych, oraz elementów empirycznych i afektywnych, które modulują w ważny i postrzegany sposób ”.
Zasadniczo można wyróżnić trzy różne rodzaje bólu: ostry, przewlekły i proceduralny.
Przewlekły ból, cel leczenia przeciwbólowego, utrzymuje się z czasem, jest wysoce wyniszczający i może powodować nie tylko fizyczne, ale także psychologiczne, społeczne i ekonomiczne szkody dla pacjentów, którzy są nim dotknięci. Z tego powodu przewlekły ból jest uważany za prawdziwą patologię.
Bardzo często przewlekły ból uważa się za osobliwość chorób nowotworowych . Jednak nowotwory nie są jedyną możliwą przyczyną, która może wywołać wyżej wymienioną formę bólu. W rzeczywistości przyczyna może nie być onkologiczna, ale może być na przykład typu neuropatycznego lub związana z różnego rodzaju chorobami zwyrodnieniowymi.
Stosowane leki
Wybór rodzaju leku do stosowania w terapii bólu zależy przede wszystkim od intensywności i rodzaju bólu, który dotyka pacjenta.
Główne klasy leków stosowanych w terapii bólu zostaną pokrótce opisane poniżej.
NLPZ
NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) są stosowane w terapii bólu, gdy ta ostatnia jest łagodna lub umiarkowana.
Ogólnie rzecz biorąc, te produkty lecznicze uzupełniają działanie przeciwbólowe o działaniu przeciwzapalnym i przeciwgorączkowym.
Ich mechanizm działania obejmuje hamowanie enzymu cyklooksygenazy, co w konsekwencji hamuje syntezę prostaglandyn odpowiedzialną za pośredniczenie w reakcjach bólowych i procesach zapalnych.
Wśród składników aktywnych najczęściej stosowanych w terapii bólu wspominamy ketoprofen, diklofenak, naproksen i nimesulid.
Aby uzyskać więcej informacji na temat właściwości i mechanizmu działania NLPZ, zalecamy przeczytanie dedykowanych artykułów „NLPZ: historia, mechanizm działania, wskazania” i „NLPZ: działania niepożądane i przeciwwskazania”.
Opioidowe środki przeciwbólowe
Opioidowe leki przeciwbólowe, szeroko stosowane w terapii bólu, są szczególnie wskazane, gdy bodziec bólowy jest umiarkowany do ciężkiego.
Leki te wywierają swoje działanie antynocyceptywne poprzez stymulację receptorów opioidowych obecnych w całym naszym ciele. W rzeczywistości te konkretne receptory znajdują się na szlakach bólowych, a ich zadaniem jest właśnie pośredniczenie i przekazanie bolesnych bodźców.
Wśród opioidowych środków przeciwbólowych stosowanych głównie w terapii bólu znajduje się kodeina, tramadol, buprenorfina, fentanyl, oksykodon, metadon, hydromorfon i morfina.
Chociaż można je stosować w leczeniu bólu różnego pochodzenia i natury, wyżej wymienione składniki czynne są uważane za najważniejsze leki w leczeniu przewlekłego bólu onkologicznego .
Jednak, aby uzyskać więcej informacji na temat cech tej klasy leków, zobacz artykuł „Leki opioidowe”.
Leki przeciwdepresyjne
Mimo że ich głównym wskazaniem terapeutycznym jest leczenie depresji, niektóre składniki aktywne należące do klas trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (lub TCA) oraz inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (lub NSRI) okazały się bardzo przydatne w terapii bólu neuropatycznego i może być stosowany samodzielnie lub w połączeniu z opioidowymi środkami przeciwbólowymi.
Wśród najczęściej stosowanych TCA w tej dziedzinie wspominamy amitryptylinę i klomipraminę.
Jednak wśród NSRI przypominamy duloksetynę, składnik aktywny, który okazał się szczególnie skuteczny w leczeniu bólu w neuropatii cukrzycowej.
przeciwdrgawkowe
Stwierdzono, że niektóre rodzaje leków przeciwdrgawkowych są dość skuteczne w leczeniu bólu neuropatycznego. W szczególności gabapentyna i pregabalina należą do najczęściej stosowanych składników aktywnych w tej dziedzinie.
Leki te, w rzeczywistości, poprzez interakcję z zależnymi od napięcia kanałami wapniowymi obecnymi na poziomie ośrodkowego układu nerwowego, są w stanie zmniejszyć uwalnianie neuroprzekaźników zaangażowanych w modulację i transmisję bodźca bólowego, takich jak substancja P i peptyd związany z genem kalcytoniny.
Miejscowe środki znieczulające
Wśród środków znieczulających miejscowo stosowanych głównie w terapii bólu przewlekłego znajdujemy lidokainę.
Bardziej szczegółowo, lidokaina jest w stanie zmniejszyć i zablokować przenoszenie bolesnego bodźca poprzez hamowanie zależnych od napięcia kanałów sodowych obecnych na błonach komórkowych.
Terapia niefarmakologiczna
Do klasycznej terapii bólu z zastosowaniem specjalności leczniczych można połączyć niefarmakologiczną terapię bólu.
Oczywiście rodzaj podejścia, które zdecydujesz się podjąć, zależy od rodzaju przewlekłego bólu, który należy leczyć.
Te różne podejścia obejmują radioterapię, krioterapię, termoterapię, masaże i fizjoterapię.
Wreszcie wiadomo już, że składnik psychologiczny odgrywa również pewną rolę w percepcji i możliwym pogorszeniu przewlekłego bólu. Z tego powodu w niektórych przypadkach użyteczne mogą być podejścia oparte na behawioralnych lub kognitywnych technikach psychologicznych, a także techniki relaksacji i wyobraźni oraz techniki rozproszenia.
