Krótki przegląd
Tracheotomia jest operacją chirurgiczną mającą na celu zapewnienie skutecznej wentylacji, gdy z powodu guzów gardła, mas wydzieliny śluzowej, miejscowego lub innego obrzęku, pacjent doświadcza poważnych trudności w oddychaniu (lub niezdolności).
Ryzyko tracheotomii
W przeciwieństwie do tego, co wydarzyło się w przeszłości, doświadczenie zdobyte w tej dziedzinie i obecna wiedza anatomiczna tchawicy znacznie zmniejszają ryzyko powikłań po tracheotomii. Dzięki ulepszeniu technik operacyjnych i jakości stosowanych kaniul ryzyko związane z operacją tracheotomii jest prawie porównywalne z prostą intubacją dotchawiczą.
Nie oznacza to jednak, że tracheotomia jest zabiegiem chirurgicznym wolnym od zagrożeń i niebezpieczeństw: tracheotomia wykonywana przez personel niezbyt kompetentny, jeszcze gorszy w sytuacjach awaryjnych, może nadal powodować poważne obrażenia pacjenta.
Dlatego dobrze jest rozróżnić ryzyko, na które pacjent może napotkać w bezpośrednim okresie po interwencji od tych w dłuższej perspektywie:
Ryzyko w bezpośredniej interwencji | Ryzyka długoterminowe |
|
|
Ryzyko śmierci pacjenta poddanego tracheotomii jest mniejsze niż 5%.
Aby zminimalizować niepożądane zdarzenia związane z tracheotomią, chirurg musi mieć pełną wiedzę na temat problemów anatomo-fizjologicznych związanych z operacją, a także pewną zdolność do dekanulacji pacjenta i przywracania naturalnych dróg oddechowych.
Pogłębianie: tracheotomia i dysfonia Widzieliśmy, że jednym z zagrożeń związanych z tracheotomią jest zmiana głosu u tracheotomizowanego pacjenta i trudność w wyrażaniu siebie. W takich okolicznościach, aby uzyskać zadowalający język, możliwe jest wytworzenie niewielkiego przecieku powietrza wokół kaniuli tchawicy przy użyciu balonu (zwanego mankietem lub zaworem) umieszczonego na tej samej rurce, przydatnego do promowania przylegania do ścian tchawicy. W ten sposób powietrze, które unosi się z rurki do strun głosowych (i do ust), pozwala pacjentowi wyrazić się i mówić. Należy jednak podkreślić, że w standardowej tracheotomii dysfonia jest na ogół odwracalna. Zaburzenie jest natomiast zaakcentowane w tracheotomii permanentnej (tracheostomii), aby u niektórych pacjentów uzyskać całkowitą utratę głosu. |
Pacjenci zagrożeni
Powikłania pooperacyjne zwiększają się wykładniczo u niektórych pacjentów: na przykład dzieci, zwłaszcza jeśli są nowo narodzone lub w inny sposób bardzo małe, wymagają specjalnych środków ostrożności ze strony chirurga, ponieważ ryzyko uszkodzenia struktur anatomicznych przylegających do tchawicy jest konkretne.
Palacze, osoby otyłe i alkoholicy są również innymi kategoriami narażonymi na ryzyko powikłań pooperacyjnych.
Należy również pamiętać, że obecność chorób przewlekłych i infekcji układu oddechowego, a także jednoczesne przyjmowanie leków - takich jak leki kortyzonowe, uspokajające lub substancje wspomagające sen - mogą przedłużyć czas rekonwalescencji lub, w niektórych przypadkach, zwiększyć ryzyko powikłań pooperacyjnych. Z tego powodu przed tracheotomią obowiązkiem pacjenta jest informowanie lekarza o wszelkich patologiach, przewlekłych zaburzeniach lub przyjmowaniu niektórych specjalności leczniczych.
Po zabiegu: rekonwalescencja
Pacjentowi należy zawsze pomagać w okresie po interwencji. Kaniula tchawicy wyraźnie wymaga pewnej konserwacji i starannego czyszczenia, aby zminimalizować ryzyko nadkażenia bakteryjnego; z tego samego powodu stomię tchawicy (otwór wykonany w celu włożenia kaniuli) również należy utrzymywać w czystości.
Pomoc dla tracheotomizowanego pacjenta obejmuje dwie bardzo ważne podstawowe zasady:
- Utrzymanie górnych dróg oddechowych i stałe monitorowanie mechaniki oddechowej;
- Zapobieganie powikłaniom krótko- i długoterminowym (przede wszystkim infekcje i wdychanie żywności lub napojów)
Jak zachowywać się, gdy tracheotomiczny pacjent wraca do domu?
W domu tracheotomiczny pacjent potrzebuje pomocy rodziny lub kompetentnego personelu. Przede wszystkim ważne jest, aby utrzymywać kaniulę tchawicy w czystości i utrzymywać ją w czystości, a także przestrzegać małych, ale ważnych środków ostrożności:
- Wykonuj ciepłe okłady w pobliżu miejsca nacięcia, aby złagodzić odczuwany ból lub dyskomfort
- Zawsze utrzymuj obszar cięcia suchy i czysty
- W razie potrzeby (i po konsultacji z lekarzem) zażywaj leki przeciwbólowe, aby zamaskować ból
- Unikaj jakiegokolwiek kontaktu z cząstkami brudu, żywnością, wodą i napojami: po zassaniu stałe fragmenty i / lub kropelki mogą spowodować poważne problemy z oddychaniem
- Przed wyjściem z domu załóż miękkie chusty (nie za ciasne), aby zapobiec przedostawaniu się zanieczyszczeń do kanału oddechowego
- Szanuj profilaktyczną antybiotykoterapię przepisaną przez lekarza po tracheotomii
W przypadku wystąpienia nieprawidłowych objawów, nieznośnego bólu lub wątpliwości, pacjent przechodzący tracheotomię powinien natychmiast skontaktować się z lekarzem w celu przeprowadzenia dalszych badań.
