Dna moczanowa i hiperurykemia

ogólność

Dna moczanowa jest zaburzeniem metabolizmu puryn, charakteryzującym się:

• Podwyższony poziom moczanu w surowicy ( hiperurykemia );
• Powstawanie złogów kwasu moczowego w różnych miejscach ( tophi );
• Ostre ataki zapalne stawów ( jedno stawowe zapalenie stawów ), ze złogami moczanów w chrząstkach;
• Choroba nerek ( nefropatia dnawa ):

Dobrze znany od czasów starożytnych i opisany przez Hipokratesa, Celsusa i Galena, dna dotyka obecnie około 0, 3% populacji europejskiej i północnoamerykańskiej. Niegdyś uważany za prerogatywę najbogatszych klas społecznych (Suetonius nazywał ją „ morbus dominorum ”), jest w rzeczywistości chorobą o silnym składniku genetycznym, związaną jedynie minimalnie ze stylem życia.

Podagra jest prawie wyłącznym przywilejem płci męskiej (około 95% przypadków) i rozpoczyna się średnio od 30 do 50 lat.

Badanie krwi lub pobranie próbki płynu z obrzękniętego stawu może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.

Zmiana nawyków życiowych, wraz z odpowiednią terapią, jest w stanie kontrolować objawy.

hiperurykemia

Dna moczanowa jest konsekwencją przewlekłej hiperurykemii .

Za hiperurykemię uważa się osobę, która po 5 dniach stosowania hipopurii i bez przyjmowania leków wpływających na mocznicę (witamina C, witamina PP, salicyl, diuretyk) ma we krwi wartości kwasu moczowego wyższe niż:

• 7 mg / dl jeśli człowiek
• 6, 5 mg / dl jeśli kobieta
• Po 9 mg / dl ryzyko dny staje się wysokie i podawane są określone leki

Hiperurykemia jest klasyfikowana jako:

• Prymitywny : jeśli nie jest wynikiem choroby nabytej;
• Wtórne : gdy pochodzi z chorobliwej zmiany innego typu lub z przyjęcia określonych leków.

Co

GOTTA jest jednym z głównych depozytów kwasu moczowego . Ten ostatni reprezentuje końcowy produkt puryn i powstaje w organizmie począwszy od metabolizmu zarówno endogennych puryn (synteza de novo), jak i egzogennych (pochodzących z diety).

Różne stany mogą powodować zwiększenie stężenia kwasu moczowego w surowicy, takie jak: alkoholizm, otyłość, stany wysokiego metabolizmu (rozpad guza i choroby mieloproliferacyjne), niektóre leki (w tym salicylany i diuretyki) oraz diety bogate w puryn (np. . mięso).

Nawet rzadkie choroby genetyczne mogą powodować EUREUREMEMIĘ, z i bez depozytu moczu.

Przewlekła hiperurykemia jest szkodliwym stanem dla organizmu, ponieważ stanowi patogenetyczną podstawę rozwoju osadów moczanu monosodowego (UMS) w różnych narządach i tkankach.

Nieleczone konsekwencje związane z tą sytuacją mogą być niepełnosprawne, zwłaszcza gdy pojawiają się powikłania sercowo-naczyniowe, nerkowe i stawowe.

Dna moczanowa może wynikać z nadmiernej produkcji kwasu moczowego i / lub zmniejszonego wydalania .

Oprócz wzrostu stężenia mocznika, kliniczne objawy dny obejmują ataki ostrego zapalenia stawów z zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem stawów. W najpoważniejszych przypadkach obserwuje się powstawanie guzków - nazywanych tofi - w wyniku odkładania się kryształów monosodowych kwasu moczowego, otoczonych amorficzną matrycą.

Przyczynami ataków zapalenia stawów są nadużywanie alkoholu i przejadanie się, długotrwałe głodzenie i urazy stawów, a także przedłużające się intensywne wysiłki.

przyczyny

Podagra może być spowodowana przez:

1. Podwyższona synteza puryn z nadprodukcją kwasu moczowego;
2. Zmniejszone wydalanie kwasu moczowego przez nerki *.

* Puryny są substancjami azotowymi, które wchodzą w skład DNA. Mogą być endogenne (wytwarzane przez metabolizm organizmu) lub egzogenne (pochodzące z degradacji żywności). Ich katabolizm powoduje wzrost kwasu moczowego, którego uporczywy wzrost plazmy z kolei powoduje dnę moczanową.

Pierwszy warunek (1) jest często dziedziczny i może być nasilony przez zwiększone wprowadzanie związków purynowych do diety. W drugim przypadku (2) hiperurykemia jest spowodowana zmniejszoną wydajnością nerek w eliminacji kwasu moczowego.

Tradycyjnie początek dny jest obwiniany za przesadne przyjmowanie pokarmu. Chociaż ten czynnik, w połączeniu z alkoholizmem, siedzącym trybem życia i nadużywaniem niektórych narkotyków, jest jednak predysponujący, jego wkład jest zwykle marginalny.

objawy

Aby dowiedzieć się więcej: objawy podagry

Pacjent cierpiący na dnę moczanową skarży się na przerywany ból stawów ( jedno-stawowe zapalenie stawów ), zwykle związany z obrzękiem, rumieniem i ciepłem. Bolesne epizody dotyczą głównie stawów rąk i stóp, a około 90% przypadków dotyczy przede wszystkim stawu śródstopno-paliczkowego dużego palca.

W postaciach przewlekłych mogą pojawiać się guzki o zmiennej wielkości, zwane tophi . Te złogi kwasu moczowego powstają początkowo wokół stawów międzypaliczkowych i śródręcza i / lub stawów śródstopno-paliczkowych. Następnie pojawiają się także w miejscu pozastawowym, jak w ścięgnie Achillesa i zewnętrznej części ucha. Ich początkowo łososiowo-różowy kolor staje się żółtawo-biały.

Dna moczanowa ułatwia również tworzenie kamieni moczowych i kamicy aż do pogorszenia, w zaawansowanym stadium, całej czynności nerek.

Podagra: cechy kliniczne

• Zajęcie stawu na raz (jedno stawowe zapalenie stawów), które często pochodzi ze stawu dużego palca;
• Nagły początek;
• Dotknięty staw wydaje się ciepły, czerwony i błyszczący;
• Ból lancynujący;
• Możliwe złe samopoczucie i gorączka;
• Powtarzające się ataki z udziałem innych stawów, z możliwym czasem trwania około tygodnia;
• Podskórne tworzenie dnawego tophi, guzków, które zbierają kryształy kwasu moczowego.

diagnoza

Rozpoznanie przewlekłej hiperurykemii ze złogami moczanu (dny moczanowej) należy podejrzewać w obecności czynników sprzyjających zwiększonemu wytwarzaniu i / lub zmniejszonemu wydalaniu kwasu moczowego.

Ocena obejmuje:

• Anamneza : obejmuje zbieranie informacji związanych z poziomami mocznicy wynikającymi z wcześniejszych testów, obecnością chorób towarzyszących, wywiadem rodzinnym, używaniem leków, żywności i napojów.
• Badanie fizykalne : należy szukać dowodów zapalenia stawów z zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem stawów; ataki zaczynają głównie atakować duży palec u nogi, z późniejszym rozszerzeniem na inne części ciała, takie jak kostki, kolana, nadgarstki i łokcie, powodując pieczenie i zaczerwienienie.
• Analiza laboratoryjna (mocznica) : hiperurykemia jest głównym czynnikiem ryzyka dny moczanowej i może być również stosowana jako marker diagnostyczny, chociaż niektórzy pacjenci z dnawymi wykazują prawidłowe stężenie kwasu moczowego w surowicy.

Oprócz tych badań, lekarz może wskazać wykonanie artrocentezy w celu znalezienia obecności kryształów i radiogramu stawów biorących udział w poszukiwaniu złogów lub oznak bólu stawów.

leczenie

Aby dowiedzieć się więcej: Leki na podagrę i leki na podagrę

Terapia dna opiera się na kontroli metabolizmu kwasu moczowego.

W przypadku ostrego ataku zapalenia pojedynczego stawu dobrze jest unieruchomić staw , opierając go i odkrywając bolesny obszar.

narkotyki

Ponadto pod nadzorem lekarza można wziąć:

• NLPZ ;
• Kolchicyna (toksyczny alkaloid antymitotyczny, który wspomaga wydalanie kwasu moczowego, wyposażony między innymi w dobre właściwości przeciwbólowe i przeciwzapalne).

W przypadku dny moczowej należy wstrzymać przyjmowanie niektórych leków, takich jak niektóre leki moczopędne, leki kortyzonowe, aspiryna i pochodne. Z drugiej strony, przewlekła hiperurykemia będzie leczona lekami zdolnymi do hamowania syntezy kwasu moczowego (tj. Allopurynolu ) lub faworyzowania ich eliminacji (leki urykozuryczne: probenecyd lub sulfinpirazon). Podawanie tych leków nigdy nie powinno być rozpoczynane podczas ostrego epizodu dny moczanowej.

Środki dietetyczne i styl życia

Aby dowiedzieć się więcej, przeczytaj: Dieta na podagrę i przykład diety na podagrę

Przesadne spożycie puryn z jedzeniem jest niezwykle rzadką, ale wciąż możliwą przyczyną, szczególnie u osób predysponowanych. Z tego powodu terapii lekowej towarzyszy terapia dietetyczna, która polega na eliminacji pokarmów bogatych w puryny i alkohol, w połączeniu z umiarkowaniem kalorycznym niezbędnym do promowania utraty wagi.

W przypadku dny moczanowej niezbędna jest również odpowiednia ilość wody, aby zapobiec powstawaniu kamieni nerkowych.