ogólność
Lumbosciatica, czyli radikulopatia lędźwiowa, jest stanem powodującym ból w dolnej części pleców (obszar lędźwiowy) i wzdłuż jednej z dwóch kończyn dolnych, w tym stopy.
To wyjaśnia, dlaczego ból, który charakteryzuje lumbosciatalgia, ma wyżej wymienione miejsce i naświetlanie.
Dokładna diagnoza lumbosciatalgii zawsze zaczyna się od badania fizykalnego i wywiadu.
Leczenie zależy od nasilenia objawów i przyczyn wywołujących.
Co to jest lumbosciatalgia?
Lumbosciatalgia, czyli radikulopatia lędźwiowa, jest stanem medycznym, który z powodu ucisku lub podrażnienia nerwu kulszowego powoduje ból w dolnej części pleców (obszar lędźwiowy), w jednym z dwóch pośladków i wzdłuż jednej z dwóch kończyn dolnych.
Lumbosciatica jest również znana jako rwa kulszowa lub rwa kulszowa .
W przypadku rwy kulszowej lekarze oznaczają bolesne uczucie, które promieniuje wzdłuż całego nerwu kulszowego, od jego korzeni do kończyny.
KRÓTKI ANALLOMICAL RECALL OF SCIATIC NERVE
Nerw kulszowy lub nerw kulszowy jest największym i najdłuższym nerwem w ludzkim ciele.
Zaczyna się w dolnej części pleców i biegnie przez kończynę dolną, kończąc na poziomie stopy.
Należąc do kategorii nerwów mieszanych, jest to pochodna dwóch ostatnich nerwów lędźwiowych kręgosłupa (L4 i L5) oraz pierwszych trzech nerwów krzyżowych (S1, S2 i S3): te struktury nerwowe łączą się, tworząc w przybliżeniu nerw kulszowy na poziomie piriformis i mięśni pośladkowych .
Z mięśnia piriformis i pośladka nerw kulszowy opada wzdłuż tylnej części uda i po minięciu kolana rozgałęzia się na różne gałęzie.
Gałęzie nerwu kulszowego są rozdzielone między tył nogi, przód nogi, tył stopy i podeszwę stopy.
ZNACZENIE SŁOWA LOMBOSCIATALGIA
Słowo lombosciatalgia odnosi się do wszystkich głównych cech warunku, do którego się odnosi.
W rzeczywistości „- algia ” w medycynie oznacza „ból”; „- sciat -” odnosi się do zaangażowania nerwu kulszowego; wreszcie „ loin -” odnosi się do zaangażowania części lędźwiowej pleców.
przyczyny
Lumbosciatica pojawia się po ściskaniu lub podrażnieniu nerwów kręgowych lędźwiowych i / lub krzyżowych stanowiących nerw kulszowy.
Przyczyny kompresji / podrażnienia nerwu kulszowego obejmują:
- Przepuklina dysku kręgowego . Odpowiada za dobre 15% przypadków rwy kulszowej, jest to główna przyczyna.
- Zwyrodnieniowa dyskopatia dolnego odcinka kręgosłupa
- Zwężenie kręgosłupa w odcinku lędźwiowo-krzyżowym
- Kręgozmyk
- Zespół Piriformis . Lekarze identyfikują się z tą terminologią, że mięśnie piriformis kompresują / podrażniają przechodzący w pobliżu przewód nerwu kulszowego.
Ogólnie rzecz biorąc, mięsień piriformis powoduje uciskanie / podrażnienie nerwu kulszowego po urazie lub przykurczu.
- Guzy kręgosłupa . W tych okolicznościach kompresja / podrażnienie nerwu kulszowego jest wynikiem masowego działania guza: powiększając się, nowotwór popycha korzenie nerwów rdzeniowych na przemian ich funkcję lub normalną anatomię.
CZYNNIKI RYZYKA I EPIDEMIOLOGIA
Zdaniem ekspertów czynnikami ryzyka rwy kulszowej są:
- Zaawansowany wiek . Starzenie się ludzkiego ciała wiąże się ze zmianą kształtu kręgosłupa. W niektórych sytuacjach zmiana ta jest tak głęboka, że kręgosłup mógłby rozwinąć przepuklinę dysku.
- Otyłość . Nadmierna masa ciała może stanowić nadmierny stres dla kręgosłupa, który może zmienić własną anatomię i połączoną nerwy rdzeniowe.
- Czynności robocze, podczas których często podnosi się ciężary lub skręca plecy . Naukowcy zauważyli, że ci, którzy wykonują tego typu pracę, są szczególnie podatni na rwy kulszowej, zwłaszcza bólów lędźwiowych.
Należy jednak podkreślić, że na razie żadne dowody naukowe nie wykazały istnienia związku pośredniego między wspomnianymi czynnościami roboczymi a pojawieniem się bólu krzyża.
- Siedzący tryb życia . Badania statystyczne częstości występowania wykazały, że osoby prowadzące siedzący tryb życia mają tendencję do częstszego rozwoju lumbosciatalgii niż ci, którzy prowadzą aktywne życie.
- Cukrzyca . Ta choroba metaboliczna może mieć różne powikłania, w tym tak zwaną neuropatię cukrzycową. Neuropatia cukrzycowa jest formą neuropatii obwodowej, w której dochodzi do pogorszenia nerwów obwodowych (NB: nerw kulszowy jest nerwem obwodowym).
Aby dowiedzieć się więcej o „powikłaniach cukrzycy”, czytelnicy mogą kliknąć tutaj.
- Zapalenie stawów .
- Patologie kręgosłupa .
- Uraz pośladków lub ud .
Objawy i powikłania
Obecny od początku choroby ból charakterystyczny dla lumbosciatalgii może mieć wyraźnie odmienne konotacje, w zależności od przyczyn wywołujących ucisk / podrażnienie nerwu kulszowego.
Niektórzy chorzy odczuwają palący ból; inni ostry i przenikliwy ból; inni nadal odczuwają łagodny ból, który w pewnych okolicznościach wywołuje wstrząsy podobne do wstrząsu elektrycznego.
U wielu pacjentów uczucie bólu ma tendencję do nasilania się po wysiłku, kaszlu, kichaniu lub długich okresach siedzenia.
Ogólnie rzecz biorąc, lumbosciatica jest jednostronna . Oznacza to, że ból dotyka tylko jednej strony ciała (np. Prawy obszar lędźwiowy, prawy pośladek i prawa kończyna dolna).
W ogólnym przypadku lumbosciatalgii ból wzdłuż obszaru anatomicznego pokrytego nerwem kulszowym zaczyna się od obszaru lędźwiowego pleców (korzenia nerwu kulszowego) i może promieniować wzdłuż całej kończyny dolnej, aż do stopy.
INNE OBJAWY
Oprócz bólu, lumbosciatica może powodować u chorej strony dziwne uczucie mrowienia, drętwienia (takie jak zmiana wrażliwości) i osłabienie mięśni .
Niezbyt często zdarza się, że wspomniany ból i objawy (gdy są obecne) lokalizują się w tym samym punkcie: w rzeczywistości pacjenci zwykle odczuwają ból w jednym miejscu, mrowienie w innym, osłabienie mięśni w innym miejscu itp.
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Lumbosciatica zasługuje na uwagę lekarza, gdy:
- Objawy nasilają się zamiast się poprawiać.
- Pacjent poczuł nagłe pogorszenie objawów, z wyostrzeniem bólu pleców, mimośrodowego i / lub poczucia osłabienia mięśni.
- Pacjent rozwinął objawy po gwałtownym uderzeniu, na przykład po wypadku samochodowym.
- Pacjent ma niewielką kontrolę nad funkcjami jelitowymi i funkcjami pęcherza.
POWIKŁANIA
Lumbosciatica może powodować komplikacje, jeśli u jej źródła występuje poważna zmiana / uszkodzenie nerwu kulszowego.
W takich okolicznościach komplikacje mogą polegać na:
- Niemożność chodzenia
- Całkowita utrata wrażliwości w dotkniętej chorobą nodze
- Ciężka słabość nogi
- Utrata kontroli nad funkcjami jelit i / lub pęcherza
diagnoza
Punktem wyjścia do prawidłowego diagnozowania bólów szyjnych jest zawsze badanie obiektywne i badanie historii klinicznej pacjenta (tj. Wywiad ). Z obu tych analiz lekarze mogą wyciągnąć różne przydatne informacje, w niektórych przypadkach nawet wystarczające do ostatecznej diagnozy.
Zastosowanie diagnostycznych procedur instrumentalnych występuje tylko w obecności silnego bólu lub gdy dane zebrane podczas badania fizykalnego i wywiadu medycznego sugerują poważne stany wyzwalające (ciężkie przepukliny dysku, guz kręgosłupa itp.).
BADANIA INSTRUMENTALNE: JAKIE SĄ?
Testy instrumentalne, które pomagają zdiagnozować przyczyny bólów mięśniowych to:
- Promienie rentgenowskie do kręgosłupa
- Jądrowy rezonans magnetyczny (NMR) kręgosłupa
- Tomografia komputerowa (lub komputerowa tomografia osiowa) kręgosłupa
- Elektromiografia do oceny impulsów nerwowych wzdłuż nerwu kulszowego
leczenie
Jeśli lumbosciatica jest łagodna i nie ma powodów do niepokoju, lekarze uznają za niepotrzebne uciekanie się do leków lub innych rodzajów leczenia, ponieważ w takich okolicznościach gojenie jest bardzo często spontaniczne.
Aby usprawiedliwić przyjmowanie leków, fizjoterapia i / lub zabiegi chirurgiczne to możliwość poważnego bólu lędźwiowego, z ważnych przyczyn wywołujących lub pogorszenia stanu przypuszczalnej lumbosciatalgii.
NARKOTYKI
Wśród możliwych leków podawanych w przypadku lumbosciatalgii znajdują się:
- Środki przeciwzapalne typu NLPZ (niesterydowe leki przeciwzapalne), takie jak ibuprofen.
- Leki zwiotczające mięśnie, takie jak Muscoril.
- Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub, alternatywnie, leki przeciwdrgawkowe . Zwykle wskazane do innych celów (odpowiednio depresja, padaczka), leki te okazały się również skuteczne w bólu z neuropatii obwodowej (lub bólu neuropatycznego)
- Kortykosteroidy podawane dożylnie. Są to bardzo silne leki przeciwzapalne, które lekarze wolą stosować tylko w ekstremalnych przypadkach, ze względu na ich poważne skutki uboczne.
fisioterapia
Leczenie fizjoterapeutyczne bólów lędźwiowych obejmuje program rehabilitacyjny, który pomaga pacjentowi poprawić postawę, wzmocnić mięśnie pleców i zwiększyć elastyczność tułowia.
INTERWENCJA CHIRURGICZNA
Operacja jest zarezerwowana dla najpoważniejszych przypadków bólu krzyża i nie poprawia się przy wyżej wymienionych zabiegach.
Zabieg chirurgiczny jest bardzo delikatny - dlatego lekarze uciekają się do niego w ostateczności - i polega on na uwolnieniu nerwu z tego, co powoduje, że jest on ściskany lub podrażniony.
Przyczyny, które najczęściej powodują konieczność operacji, to przepuklina dysku kręgowego i zmiany w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa.
PORADY I ŚRODKI ZARADCZE DOMOWE
Eksperci w dziedzinie lumbosciatica zalecają obserwowanie krótkiego okresu odpoczynku od ciężkich lub sportowych aktywności, ale nie przesadzanie, ponieważ długotrwała bezczynność fizyczna często prowadzi do pogorszenia objawów.
Ponadto uważają to za szczególnie przydatne:
- Stosowanie zimnych paczek, naprzemiennie z gorącymi opakowaniami, na poziomie bolesnych obszarów.
- Codzienne rozciąganie mięśni lub tzw. Rozciąganie . Istnieją ćwiczenia rozciągające plecy, zdolne do skutecznego łagodzenia ucisku nerwu kulszowego.
rokowanie
Ogólnie, rokowanie lumbosciatica zależy od czynników wyzwalających.
Jeśli przyczyny są uleczalne, lumbosciatica leczy się z dobrymi wynikami iw krótkim czasie; odwrotnie, jeśli przyczyny są trudne do wyleczenia, lumbosciatalgia może mieć bardzo długie czasy gojenia (mówimy o kilku miesiącach).
profilaktyka
W tej chwili nie ma środka zaradczego, który zapobiegałby lumbosciatalgia, z prawdopodobieństwem bliskim lub równym 100%.
Istnieją jednak różne środki ostrożności, które znacznie zmniejszają ryzyko:
- Używaj prawidłowo swojego ciała, podnosząc ciężary i unikaj nadmiernego skręcania pleców. Istnieje wiele przewodników internetowych, które uczą, jak podnosić ciężar bez obciążania kręgosłupa.
- Utrzymuj prawidłową postawę, zwłaszcza w pozycji siedzącej, aby nie zmieniać normalnej anatomii kręgosłupa.
- Ćwicz regularnie, ponieważ brak aktywności jest czynnikiem predysponującym do bólu krzyża.
