Co to jest kolposkopia
Prosta i bezbolesna kolposkopia jest testem przesiewowym drugiego poziomu, przeprowadzanym w celu upewnienia się, że rzeczywiste znaczenie zmian przedrakowych wyłoniło się z testu Pap i można je przypisać rakowi szyjki macicy .
Do wykonywania kolposkopii ginekolodzy używają instrumentu z soczewkami o różnych powiększeniach, podobnymi do lornetek, które nazywa się kolposkopem ; w wielu przypadkach, oprócz kolposkopu, uciekają się także do użycia dwóch specyficznych roztworów - kwasu octowego lub płynu Lugola - które, zastosowane na wewnętrznej powierzchni szyjki macicy, umożliwiają lepszą wizualizację, poprzez wspomniane powyżej colposcope.
Rodzaje raka szyjki macicy
Zazwyczaj rak szyjki macicy jest rakiem podobnym do nowotworu (80% przypadków) lub nowotworem podobnym do gruczolakoraka (15% przypadków).
Raki są nowotworami złośliwymi, które pochodzą z komórek tkanki nabłonkowej; gruczolakoraki, z drugiej strony, są ich podklasą i, mówiąc ściślej, są to nowotwory złośliwe, które rozwijają się z komórek nabłonkowych zewnątrzwydzielniczych narządów gruczołowych lub tkanek o właściwościach wydzielniczych.
KLUCZOWE PUNKTY - CO WIESZ
- Test cytologiczny NIE ma znaczenia diagnostycznego : ogranicza się do sugerowania obecności zmiany przedrakowej i w żaden sposób nie zapewnia dokładnej diagnozy .
Celem testu cytologicznego jest zatem operacja - wśród kobiet zagrożonych rakiem szyjki macicy - pierwszej selekcji osób, które mogą ostatecznie rozwinąć chorobę; innymi słowy, test Pap służy odróżnieniu kobiet, które z pewnością nie mają anomalii od tych kobiet, które mają nawet odległe możliwości predyspozycji do raka szyjki macicy.
Ważne jest, aby podkreślić, że pozytywny wynik testu Pap nie wymaga żadnej interwencji chirurgicznej, ale wymaga jedynie bardziej dogłębnego zbadania sytuacji z bardziej szczegółowymi badaniami.
- Diagnostyczne potwierdzenie pozytywnego wymazu Pap na temat obecności możliwych zmian przedrakowych lub nowotworowych zależy od innych testów, przede wszystkim kolposkopii. Jak wspomniano, kolposkopia jest testem przesiewowym drugiego poziomu, przeprowadzanym w celu stwierdzenia, czy zmiana przednowotworowa jest obecna, i określenia jej miejsca i grawitacji; ale to nie wszystko: test kolposkopowy pozwala również na celowe pobranie próbki podejrzanej tkanki szyjki macicy, a następnie poddanie jej specyficznym laboratoryjnym analizom mikroskopowym (patrz biopsja szyjki macicy). Analizy te są niezbędne do potwierdzenia lub wykluczenia obecności choroby z histologicznego punktu widzenia.
- Diagnostyka histologiczna próbki tkanek, pobrana podczas kolposkopii, umożliwia sklasyfikowanie kobiety poddanej procedurom przesiewowym jako dotkniętej lub nie z powodu raka szyjki macicy oraz ustalenie, w przypadku choroby, najbardziej odpowiedniego leczenia.
wyniki
Kolposkopia może dawać wyniki negatywne (kolposkopia ujemna lub normalna kolposkopia) lub dodatnia (kolposkopia dodatnia lub nieprawidłowa kolposkopia).
- Gdy wyniki kolposkopii są negatywne, oznacza to, że wygląd szyjki macicy jest prawidłowy lub wykazuje oznaki zapalenia lub niedobory hormonalne.
W każdym razie nic, co zaobserwował ginekolog za pomocą kolposkopu, miało zmiany nowotworowe, przedrakowe lub inne istotne nieprawidłowości w tym zakresie.
Możliwe implikacje terapeutyczne: jeśli szyjka macicy jest prawidłowa, jedyne usposobienie specjalisty wobec pacjenta polega na powtórzeniu testu Pap po pewnym okresie czasu (to ten sam specjalista decyduje, kiedy); jeśli z drugiej strony występują oznaki zapalenia lub niedobory hormonalne, planuje się odpowiednią terapię lekową, zaplanowaną przez ginekologa na podstawie zaobserwowanych objawów.
Wręcz przeciwnie
- Gdy wyniki kolposkopii są pozytywne, oznacza to, że szyjka macicy ma podejrzane zmiany, które mogą mieć charakter przedrakowy lub nawet rakowy.
Odkrycie to powoduje konieczność przeprowadzenia niewielkiej biopsji szyjki macicy (patrz punkt 2 „KLUCZOWE PUNKTY - CO WIESZ”) obszarów przedstawiających najbardziej znaczące zmiany szkodliwe, aby ustalić ich znaczenie i dojść do precyzyjnej diagnozy.
Możliwe implikacje terapeutyczne: na podstawie charakteru i cech podejrzanych zmian chorobowych - tych informacji, które pochodzą z biopsji szyjki macicy - ginekolog decyduje, które leczenie jest najbardziej odpowiednie. W przypadku zmian przedrakowych lub nowotworowych wybór terapeutyczny mieści się w tak zwanych metodach wycinkowych (konizacja ze skalpelem, konizacja z laserem, konizacja z rękojeścią diatermiczną i stożkiem z igłą o częstotliwości radiowej) i tak zwanymi metodami destrukcyjnymi (diatermokoagulacja, krioterapia, termoagulacja i odparowanie laserowe).
Dlatego, jak to zwykle ma miejsce w dziedzinie medycyny, kolposkopia z negatywnymi wynikami wskazuje na brak poważnych patologii, podczas gdy kolposkopia z pozytywnymi wynikami wskazuje na obecność stanów patologicznych, które wymagają bardzo specyficznej terapii.
Ciekawość: ile kobiet jest negatywnych pod względem kolposkopii i ile jest pozytywnych?
Według niektórych interesujących anglo-saksońskich badań statystycznych kolposkopia jest negatywna dla 4 z 10 kobiet, podczas gdy dla pozostałych 6 jest dodatnia.
Biopsja szyjki macicy
Biopsja szyjki macicy obejmuje usunięcie fragmentów tkanki szyjki macicy z obszarów, które z powodu kolposkopii okazały się nieprawidłowe; po tym pobieraniu próbek następuje analiza mikroskopowa pobranej w laboratorium próbki pobranej przez patologa medycznego.
Próbki z biopsji pobiera się za pomocą małych kleszczy, zazwyczaj bez znieczulenia i bez powodowania bólu u pacjenta.
Po zebraniu analiza jest natychmiast przesyłana do laboratorium.
Ogólnie rzecz biorąc, wyniki biopsji szyjki macicy, po kolposkopii, są dostępne dla pacjentów w ciągu kilku tygodni (maksymalnie 6, ale wiele zależy od pilności uzyskania ostatecznej diagnozy).
WYNIKI BIOPSY CERVICAL
Biopsja szyjki macicy wykonana po zakończeniu kolposkopii może podkreślić:
- Brak istotnych zmian ( negatywna biopsja szyjki macicy ): w przeciwieństwie do wcześniejszych testów (test cytologiczny i kolposkopia), oznacza to, że szyjka macicy jest zdrowa.
Implikacje terapeutyczne: pacjent musi kontynuować wymagane okresowe badania przesiewowe, aby utrzymać kontrolę nad sytuacją.
- Obecność kłykcin lub brodawek narządów płciowych : ten wynik oznacza, że infekcja szyjki macicy jest przenoszona drogą płciową, wywołana przez czynnik wirusowy znany jako wirus brodawczaka ludzkiego (główny czynnik ryzyka raka szyjki macicy) macicy).
Czasami związane z łagodną dysplazją lub CIN I (patrz poniżej), wspomniana infekcja samoistnie ustępuje w bardzo wysokim odsetku przypadków, bez powodowania uszkodzeń lub innych konsekwencji.
Implikacje terapeutyczne: na podstawie konkretnych czynników, przede wszystkim ciężkości zakażenia, ginekolog może zdecydować się na okresowe monitorowanie stanu, poprzez testy cytologiczne i ewentualnie kolejną kolposkopię (mniej ciężkie przypadki) lub na operację mało inwazyjne (poważniejsze przypadki), mające na celu wyeliminowanie / usunięcie nieprawidłowego obszaru wyświetlanego podczas kolposkopii.
- Obecność dysplazji szyjki macicy lub CIN ( Neoplazja śródnabłonkowa szyjki macicy, w języku angielskim i Neoplazja śródnabłonkowa szyjki macicy, po włosku): dysplazja jest terminem medyczno-onkologicznym wskazującym na zmienność w sensie guza (zmienność przednowotworowa lub przed rakowy) tkanki zwykle typu nabłonkowego; ta zmienność może obejmować zmiany jakościowe, morfologiczne, a czasem także ilościowe komórek tworzących wspomnianą tkankę.
Dlatego też, w przypadku dysplazji szyjki macicy lub CIN, lekarze oznaczają obecność zmian w guzie w stosunku do komórek tworzących tkanki nabłonkowe szyi macicy.
Dysplazja szyjki macicy stanowi potencjalne preludium do raka szyjki macicy typu raka ( rak szyjki macicy ).
Podobnie jak w przypadku każdej formy dysplazji, nawet w przypadku dysplazji szyjki macicy występują 3 poziomy (lub stopnie) nasilenia nasilenia, określone jako łagodne (lub CIN I), umiarkowane (CIN II) i ciężkie (CIN III):
- Łagodna dysplazja lub CIN I : przedrakowe zmiany w tym stopniu dysplazji szyjki macicy dotyczą tylko dolnej trzeciej grubości komórek pokrywających szyjkę macicy; dlatego liczba zaangażowanych komórek nabłonkowych jest mała.
Ogólnie rzecz biorąc, ten stopień dysplazji pozostaje niezmieniony w czasie (tj. Prawie nie przekształca się w guz) lub ustępuje samoistnie.
Implikacje terapeutyczne: w obliczu tych okoliczności ginekolodzy wybierają konserwatywne i oczekujące postępowanie, oparte na okresowym monitorowaniu sytuacji poprzez odpowiednie testy diagnostyczne; dlatego mają tendencję do wykluczania interwencji terapeutycznej.
- Umiarkowana dysplazja lub CIN II : zmiany w tym stopniu dysplazji szyjki macicy dotyczą połowy grubości komórek, które wyścielają szyjkę macicy; dlatego liczba zaangażowanych komórek nabłonkowych jest więcej niż dyskretna.
W porównaniu z łagodną dysplazją umiarkowana dysplazja szyjki macicy częściej utrzymuje się lub przekształca się w raka
Implikacje terapeutyczne: te okoliczności wymagają interwencji terapeutycznej, mającej na celu usunięcie zmiany dysplastycznej. Ogólnie rzecz biorąc, lekarze wykonują to usunięcie metodą wycinków.
- Ciężka dysplazja lub rak „ in situ ” lub CIN III : zmiany w tym stopniu dysplazji szyjki macicy obejmują całą grubość komórek wyściełających szyjkę macicy, z wyjątkiem błony podstawnej; dlatego liczba zaangażowanych komórek nabłonkowych jest wysoka.
Ten typ dysplazji ma wysokie prawdopodobieństwo przetrwania lub przekształcenia się w raka.
Implikacje terapeutyczne: ciężka dysplazja szyjki macicy bezwzględnie wymaga interwencji terapeutycznej mającej na celu usunięcie zmiany dysplastycznej. Zwykle lekarze wykonują to usunięcie metodą wycinków.
| Szczegółowy stół. Leczenie różnych stopni dysplazji szyjki macicy. | |
| Stopień dysplazji szyjki macicy | Najbardziej wskazane leczenie |
CIN I | Jeśli lekarz uzna, że konieczne jest interweniowanie (przypadek bardzo odległy), prawie zawsze stosuje wyżej wymienione metody destrukcyjne (diatermokoagulacja, krioterapia, termoagulacja i odparowanie laserowe). Metody te eliminują nieprawidłowy obszar, wykorzystując ciepło lub zimno. Konsekwencje: zastosowanie tych zabiegów obejmuje zniszczenie nieprawidłowej tkanki, co nie pozwala na wykonanie badania histologicznego tej tkanki. |
CIN II | W takich okolicznościach lekarze preferują wspomniane już metody wyciskowe lub ablacyjne (konizacja ze skalpelem, konizacja z laserem, konizacja z uchwytem diatermicznym i stożek z igłą o częstotliwości radiowej). Metody te polegają na usunięciu małego stożka tkanki należącej do szyjki macicy, poprzez pętle elektryczne, lasery lub skalpele. Konsekwencje: zastosowanie tych metod terapeutycznych pozwala na wykonanie badania histologicznego tego, co zostało usunięte. |
CIN III | |
- Obecność gruczolakoraka „ in situ ” lub CGIN ( Neoplazja nabłonkowa szyjki macicy, w języku angielskim i wewnątrznabłonkowa neoplazja gruczołowa szyjki macicy, po włosku): jest to zmiana przednowotworowa (lub przednowotworowa), ograniczona do nabłonka gruczołowego szyjki macicy; z czasem ten rodzaj anomalii może zaatakować komórki szyjki macicy i przekształcić się w nowotwór komórek gruczołowych szyjki macicy, to znaczy guza gruczolakoraka szyjki macicy ( gruczolakoraka szyjki macicy ).
Implikacje terapeutyczne: w obecności gruczolakoraka „ in situ ” istnieje potrzeba usunięcia zmiany za pomocą zabiegów wycięcia (lub ablacyjnych), które wydają się być tak konserwatywne, jak to możliwe u młodych pacjentów pragnących ciąży. zachować możliwość posiadania dzieci.
- Obecność gruczolakoraka szyjki macicy : jest to nowotwór komórek gruczołowych szyjki macicy (ze względu na precyzję szyjki macicy), do którego odniesiono się wcześniej. Jest to najpoważniejszy i najbardziej przerażający wynik biopsji szyjki macicy podczas kolposkopii.
W gruczolakoraku szyjki macicy zmiana jest rakowa i znajduje się nie tylko w nabłonkowej wyściółce gruczołowej szyjki macicy, ale także w głębszych warstwach komórkowych.
Im bardziej gruczolakorak szyjki macicy wkradł się głębiej (proces infiltracji) i tym większe ryzyko przerzutów.
Implikacje terapeutyczne: w obecności gruczolakoraka szyjki macicy istotne jest usunięcie guza przez interwencję chirurgiczną. Gdy guz znajduje się we wczesnym stadium, interwencja ta zazwyczaj składa się z metody wycięcia (konizacja); gdy natomiast guz znajduje się w stadium średnio zaawansowanym, wspomniana interwencja może polegać na częściowym usunięciu lub całkowitym usunięciu chorej macicy (odpowiednio częściowej histerektomii i całkowitej histerektomii ). Z tego, co właśnie powiedziano, można zatem wywnioskować, że im poważniejszy jest gruczolakorak szyjki macicy i tym bardziej krwawa jest operacja chirurgiczna w celu usunięcia guza.
Ważne jest, aby przypomnieć czytelnikom, że ...
Od czasu zakażenia podtrzymywanego przez onkogenne szczepy HPV w czasie raka szyjki macicy występuje okres utajenia kilku lat, wymierny w ciągu co najmniej dekady (patrz rysunek).
Dlatego badanie przesiewowe za pomocą testu cytologicznego i kolposkopii pozwala na wykrycie guzów szyjki macicy w początkowych stadiach (mikroinwazyjnych) lub nawet w fazie przedrakowej.
Wszystko to oferuje ważną możliwość wykonywania prostych, skutecznych i niezbyt agresywnych zabiegów, które prawie zawsze pozwalają na zachowanie macicy i jej funkcji.
Rysunek: jak pokazano na zdjęciu, każda transformacja do guza zachodzi przez bardzo długi okres czasu, mierzalny w latach. Testy cytologiczne i kolposkopia pozwalają na działanie przed taką transformacją.
