diagnoza
Ponieważ choroba Dupuytrena wyróżnia się bardzo szczególnymi objawami, jej rozpoznanie wymaga prostego obiektywnego badania, podczas którego lekarz ocenia nasilenie objawów symptomatologicznych.
Pod koniec pierwszej oceny często zaleca się skontaktowanie ze specjalistą od ręki, który doradzi pacjentowi, jak postępować.
CEL BADANIA
Podczas badania fizykalnego lekarz dokładnie analizuje oznaki zgłaszane przez pacjenta i zbiera od niego wszystkie informacje dotyczące odczuwanych objawów.
Dla celów diagnozy są to podstawowe elementy: pogrubienie skóry na poziomie dłoni, obecność jednego lub więcej guzków na dłoni, zgięcie jednego lub więcej palców i niezdolność do rzucenia wyzwania niektórym przedmiotom.
KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE: DLACZEGO JEST PODSTAWOWE?
Konsultacja ze specjalistą ds. Dłoni jest niezbędna, aby wiedzieć, czy choroba będzie się pogarszać w przyszłości i czy konieczna będzie operacja.
Ponadto, jeśli operacja jest konieczna, pozwala ustalić, jaki jest najbardziej odpowiedni rodzaj interwencji.
Dlatego następnym krokiem po badaniu fizycznym, przeprowadzonym przez lekarza, jest skontaktowanie się z ekspertem w zakresie chorób rąk i zarezerwowanie wizyty specjalistycznej.
leczenie
Wybór terapeutyczny w leczeniu choroby Dupuytrena jest bardzo szeroki: w rzeczywistości istnieją procedury niechirurgiczne, takie jak radioterapia i zastrzyki Clostridium histolyticum z kolagenazą oraz istnieją mniej lub bardziej inwazyjne procedury chirurgiczne, takie jak przezskórna igła fasciotomia fasciotomia dłoniowa i fascektomia.
Przyjęcie leczenia zamiast innego zależy wyłącznie od nasilenia symptomatologii i tego, co wynikło ze specjalistycznej konsultacji.
Według lekarzy, jeśli choroba Dupuytrena:
- Ma łagodną formę i nie wpływa na codzienne czynności manualne (jazda, trzymanie sztućców itp.): Nie trzeba interweniować.
- Jest w umiarkowanej formie i częściowo warunkuje czynności manualne: najpierw należy zaplanować odpowiednią terapię niechirurgiczną; następnie, jeśli to się nie powiedzie, konieczne jest przejście na leczenie chirurgiczne.
- Jest w ciężkiej formie i znacząco wpływa na czynności manualne, konieczne jest użycie dotkniętej dłoni.
ZABIEGI NIE-CHIRURGICZNE
Leczenie niechirurgiczne jest wybierane, gdy zgięcie palca jest umiarkowane, a funkcje ręki dotknięte chorobą Dupuytrena nie są zagrożone.
Zabiegi niechirurgiczne, przewidziane do leczenia choroby Dupuytrena, to radioterapia i zastrzyki Clostridium histolyticum na bazie kolagenazy (NB: Clostridium histolyticum jest bakterią).
radioterapia
Radioterapia jest terapią medyczną, która polega na zastosowaniu promieniowania jonizującego (lub promieni rentgenowskich). W przypadku choroby Dupuytrena zdjęcia rentgenowskie są kierowane na dotknięty obszar dłoni (tj. W kierunku guzków lub pogrubionej powierzchni dłoni) przez kilka kolejnych dni.
Wyniki są zazwyczaj zadowalające, nawet jeśli trzeba czekać kilka miesięcy, aby je docenić.
Dokładny mechanizm działania radioterapii wciąż przedstawia znaki zapytania: według wielu naukowców wydaje się, że promienie rentgenowskie niszczą nieprawidłowe fibroblasty, czyli komórki odpowiedzialne (lub przypuszczalnie są), aby zagęścić rozcięgno i tworzyć guzki.
Radioterapia, jako metoda leczenia choroby Dupuytrena, została niedawno zatwierdzona po kilku latach badań. Niestety, nie jest odpowiedni dla wszystkich osób.
Natychmiastowe skutki uboczne: sucha skóra, przerzedzenie skóry i łuszczenie się skóry.
Długoterminowe skutki uboczne: predysponują do rozwoju nowotworów złośliwych różnego typu.
Czas trwania leczenia: pacjent jest narażony na promieniowanie rentgenowskie przez kilka kolejnych dni. Powtarzanie leczenia zależy od decyzji lekarza prowadzącego, który dokonuje odpowiedniej oceny korzyści uzyskanych dzięki pierwszemu kursowi radioterapii.
Zastrzyki Clostridium histolyticum oparte na kolagenazie
Figura: pierwsza (po lewej) i po (po prawej) obróbka kolagenazą Clostridium histolyticum . Z witryny: physio-pedia.com
Kolagenaza jest enzymem, który rozkłada kolagen na małe kawałki. W przypadku choroby Dupuytrena, kolagenaza jest wstrzykiwana do zagęszczonego lub guzkowatego obszaru dłoni, w nadziei „złamania” kolagenu i umożliwienia wyprostowania skurczonego palca lub palców. Od momentu wstrzyknięcia do próby prostowania konieczne jest odczekanie co najmniej 24 godzin: jest to w rzeczywistości minimalny czas wymagany do działania kolagenazy. Jeśli test zakończy się powodzeniem, leczenie zaczęło obowiązywać; jeśli z drugiej strony wyniki nie są zadowalające, leczenie należy powtórzyć.
Zastrzyki kolagenazy, jako leczenie choroby Dupuytrena, są innowacyjną, niedawno odkrytą metodą leczenia.
Najczęstsze działania niepożądane: są wynikiem wstrzyknięcia i obejmują obrzęk, pieczenie, krwawienie i ból.
Mniej częste działania niepożądane: nudności i zawroty głowy.
ZABIEGI CHIRURGICZNE
Leczenie chirurgiczne jest wybierane, gdy zgięcie palca jest umiarkowane lub ciężkie, a funkcje ręki, dotknięte chorobą Dupuytrena, są częściowo lub całkowicie upośledzone.
Istnieją trzy zabiegi chirurgiczne odpowiednie do leczenia choroby Dupuytrena: przezskórna fasciotomia z igłą, fasciotomia dłoniowa i fascektomia.
Każda z tych procedur ma zalety i wady: na przykład przezskórna igła fasciotomiczna jest znacznie mniej inwazyjna niż fasciotomia dłoniowa, ale jest również znacznie mniej skuteczna.
Poniżej znajduje się opis najważniejszych cech trzech wymienionych powyżej metod.
Przezskórna fasciotomia z igłą
Znana również jako aponeurotomia igły, jest to procedura, która odbywa się w znieczuleniu miejscowym (tylko ręka jest znieczulona) i nie obejmuje hospitalizacji pacjenta (procedura ambulatoryjna).
Chcąc go zrealizować, chirurg używa bardzo cienkiej igły, która po włożeniu do dotkniętego obszaru dłoni pozwala oddzielić zagęszczoną tkankę łączną. Po wykonaniu separacji lekarz prowadzący kończy operację, prostując dotknięty palec (i).
Zalety: szybka regeneracja pooperacyjna; krótki okres fizjoterapii; odpowiedni dla wszystkich kategorii pacjentów (osób o złym stanie zdrowia, osób starszych itp.); niskie ryzyko powikłań.
Wady: wysokie prawdopodobieństwo (60% przypadków) ponownego wystąpienia objawów.
Ręczna fasciotomia
Wykonywany jest również w znieczuleniu miejscowym i nie wymaga hospitalizacji. Jednak w przeciwieństwie do fasciotomii za pomocą igły, jest ona zdecydowanie bardziej inwazyjna, ponieważ wiąże się z nacięciem dłoni. Po nacięciu dotkniętego obszaru chirurg uzyskuje dostęp do tkanki łącznej, oddziela ją specjalnymi narzędziami i prostuje skurczone palce. Po tych delikatnych operacjach zamknij nacięcie szwami i załóż bandaż ochronny.
Zalety: niskie ryzyko ponownego wystąpienia objawów.
Wady: długie czasy gojenia; blizny na dłoni; długi okres fizjoterapii na rękę.
Fascectomia
Polega na całkowitym usunięciu z dłoni zagęszczonej tkanki łącznej. Istnieją trzy różne typy fascektomii: wybiórcza fascektomia, w której usuwana jest tylko tkanka dotknięta chorobą, całkowita fascektomia, w której usuwana jest cała rozcięgna dłoniowa, i wreszcie dermatofascektomia, w której zarówno rozcięgno, jak i skóra, która go zakrywa.
Oczywiście, biorąc pod uwagę jego inwazyjność, fascektomia zwykle obejmuje znieczulenie ogólne (pacjent jest nieprzytomny) i hospitalizację trwającą co najmniej jeden dzień; jeśli chirurg działał w znieczuleniu miejscowym, wybrałby miejscowe znieczulenie regionalne, w którym całe ramię „śpi” od szyi do chorej ręki.
W przypadku dermatofascektomii (najbardziej inwazyjnej procedury) konieczne jest zastąpienie części tkanki pobranej przeszczepem skóry, pobranej w innym miejscu (zwykle z okolic łokcia lub pachwiny).
Zalety: bardzo niskie ryzyko ponownego wystąpienia objawów (tylko w 8% przypadków), a zatem doskonałe wyniki.
Wady: długie czasy gojenia, głębokie blizny na dłoni; długi okres fizjoterapii ręki; wysokie ryzyko powikłań (związane z zabiegiem chirurgicznym i znieczuleniem ogólnym).
RYZYKO I POWIKŁANIA ZWIĄZANE Z CHIRURGĄ
Przed zabiegiem (niezależnie od rodzaju wykonywanej procedury) lekarz prowadzący informuje pacjenta o wszystkich zagrożeniach i wszystkich powikłaniach, których doświadcza podczas operacji.
Te ryzyka / komplikacje składają się z:
- Łzy skóry . Jest to typowy problem przezskórnej fasciotomii igłą
- Uszkodzenie zakończeń nerwowych palców . Naprawa jest możliwa, ale nigdy nie jest kompletna, ponieważ zaangażowane palce pozostają częściowo niewrażliwe
- Sztywność stawów . Dzięki dokładnej fizjoterapii można odzyskać dużą część ruchomości stawów
- Odrzucenie przeszczepu skóry
- zakażenia
- Krwiaki na dłoni, tak spójne, że trzeba je wyssać z krwi
- blizny
- Złożony zespół bólu regionalnego . Jest to bardzo rzadkie powikłanie obejmujące dłoń: ból, sztywność i obrzęk. Do jego rozwiązania potrzeba kilku miesięcy; w ciężkich przypadkach może stać się przewlekłym zaburzeniem.
- Utrata stałej kontroli dotkniętego palcem (palcami) . W bardzo rzadkich przypadkach, w których występuje taka sytuacja, chirurg musi uciekać się do amputacji palców.
Czas leczenia i powrotu do zdrowia po operacji
Uzdrowienie, rozumiane jako gojenie się ran i przywrócenie funkcji operowanej ręki, zależy od rodzaju interwencji: im bardziej jest inwazyjna, tym dłuższa jest faza rekonwalescencji pooperacyjnej.
Fizjoterapia ma fundamentalne znaczenie w tym okresie: dzięki wsparciu dobrego fizjoterapeuty i stałej praktyce pacjenta ćwiczeń fizycznych, regeneracja jest łatwiejsza, a wyniki lepsze.
Ponadto, według niektórych lekarzy, ważne jest również, aby nosić (przynajmniej w pierwszym okresie pooperacyjnym) usztywnienie, aby utrzymać wyprostowane palce prosto; jednak, według innych lekarzy, nie jest to podstawowa pomoc.
fisioterapia
W okresie fizjoterapii pacjent, oprócz wykonywania odpowiednich ćwiczeń mających na celu odzyskanie funkcji stawów, poddawany jest różnym zabiegom instrumentalnym ( elektroterapia, ultradźwięki itp.) I różnego rodzaju masażom.
Ponadto jest on instruowany przez fizjoterapeutę, który się nim opiekuje, o ćwiczenia, które należy wykonywać w domu i nad tymi, które są potrzebne nawet po zakończeniu fizjoterapii. Ten aspekt, czyli uczenie się i wykonywanie ćwiczeń domowych, ma zasadnicze znaczenie dla lepszego i szybszego leczenia.
Czas trwania zabiegów fizjoterapeutycznych zależy od rodzaju zabiegu: w przypadku najbardziej inwazyjnych operacji może być konieczne 6 miesięcy terapii (w tym ćwiczenia, które należy wykonać pod koniec fizjoterapii).
GUARDIAN
Niektórzy lekarze zalecają noszenie klamry, aby utrzymać palce związane z chorobą Dupuytrena. z kolei inni lekarze odradzają ten środek lub nie uważają go za konieczny, ponieważ nie wiąże się to z żadną korzyścią.
Według niektórych badań naukowych, w rzeczywistości nie ma różnicy, jeśli chodzi o czas leczenia, między tymi, którzy korzystali z opiekuna i tymi, którzy go nie używali.
W związku z tym najlepiej jest polegać na wskazaniach lekarza specjalisty.
POWRÓT DO RÓŻNYCH DZIAŁAŃ CODZIENNYCH
Odzyskiwanie określonych codziennych czynności, takich jak prowadzenie samochodu, musi nastąpić dopiero po odzyskaniu większości funkcjonalności ręki. Zwykle trwa to trzy tygodnie, ale nie zaleca się niezależnego działania: w rzeczywistości zawsze lepiej jest poprosić lekarza o radę przed podjęciem jakiejkolwiek decyzji.
Powrót do pracy zależy od samej pracy. W przypadku pracy ręcznej może to potrwać do 6 tygodni; z drugiej strony, praca biurowa może wystarczyć na kilka dni.
NAGRODA OBJAWÓW
Ponowne pojawienie się (lub nawrót lub nawrót) choroby Dupuytrena jest bardziej niż konkretną hipotezą.
Zależy to od różnych czynników, w tym rodzaju zabiegu, któremu poddano pacjenta.
Mniej inwazyjne procedury są niestety mniej skuteczne, dlatego łatwiej jest ponownie pojawić się po kilku miesiącach. I odwrotnie, bardziej inwazyjne procedury, narażając pacjenta na różne ryzyka, gwarantują lepsze wyniki i oddalają możliwość nawrotu choroby Dupuytrena.
